Ревматоиден артрит: начални симптоми, причини, лечение и смъртност

By Кристиано Антонино On Август 22, 2022

Ревматоидният артрит (съкратено „RA“; на английски „rheumatoid arthritis“, оттук и акронимът „RA“) е хроничен, анкилозиращ и прогресиращ възпалителен полиартрит с автоимунна патогенеза и неизвестна етиология, засягащ главно синовиалните стави

Засегнатите стави стават болезнени, подути и се деформират с времето.

Може да засегне и други органи и апарати като белите дробове, серозите, очите, кожата и съдовете.

Различава се от остеоартрозата по това, че първоначално засяга синовиалната мембрана, а не хрущяла; поразява се по-рядко и в по-млада възраст от остеоартрита; жените са по-засегнати (съотношение 3:1). Засяга 1-2% от населението и броят на случаите нараства с възрастта, като 5% от жените над 55 години са засегнати.

Началото се наблюдава главно в края на юношеството или между 4-то и 5-то десетилетие от живота; втори пик се наблюдава между 60 и 70 години.

Ранен вариант на RA е ревматоидният артрит в детска възраст.

Какво представлява ревматоидният артрит?

Ревматоидният артрит е хронично системно възпалително заболяване, което засяга както малките, така и големите стави, които стават болезнени, подути и с течение на времето се деформират, но може да засегне и други органи и системи като белите дробове, серозите, очите, кожата и съдовете.

Има два специфични и редки варианта на ревматоиден артрит

Болест на Felty, характеризираща се с уголемяване на далака, намаляване на неутрофилните гранулоцити в кръвната картина и треска;
Синдром на Каплан: белодробна пневмокониоза.

Най-често засяга жените, особено на възраст между 40 и 50 години.

Разпространението се оценява на около 1% от общото възрастно население и могат да се появят фамилни случаи, но по-често това е спорадично заболяване.

Какви са причините за ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит няма една-единствена, добре определена причина: смята се, че фактор от околната среда може да заблуди имунната система (молекулярна мимикрия) или да модифицира определени антигени, които трябва да се възприемат като свои от имунната система (себе си), което нарушава имунологична толерантност към определени човешки протеини, като ставен колаген, причиняваща дисрегулация на Т-лимфоцити и В-лимфоцити и последващо производство на възпалителни цитокини, като TNF алфа и IL17.

При голям процент от пациентите с ревматоиден артрит, особено при тези, които са носители на HLA DR4 или DR1, присъстват ревматоиден фактор и анти-цирулинирани протеини (анти-CCP) антитела, като последните са силно специфични за заболяването.

Какви са симптомите и признаците на ревматоиден артрит?

Ставите обикновено се засягат симетрично и допълнително; обикновено са засегнати малките стави на ръцете и краката, но всяка диартродна става (т.е. със синовиална мембрана) може да бъде засегната.

Най-често възпалението е полиартикуларно, т.е. засяга повече от четири стави и, ако не се лекува или не се повлияе от лечението, може да доведе до костна ерозия и деформация.

Една от клиничните характеристики на заболяването е скованост на ставите предимно сутрин, която може да продължи няколко часа.

гръбначен засягането не е типично за ревматоидния артрит, въпреки че в края на заболяването може да има засягане на шийния отдел на гръбначния стълб с ангажиране на епистрофеалния зъб и възможно засягане на гръбначния мозък.

Що се отнася до системното засягане, заболяването може да причини белодробна фиброза, серозит, васкулит, нодулоза на кожата и вътрешните органи, еписклерит и склерит и амилоидоза.

Диагноза

Изследванията за диагностициране на заболяването и за откриване и стадий на засягане на органите включват, в допълнение към кръвните тестове за ревматоиден фактор и анти-CCP антитела, анализ на показатели за възпаление като скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и С-реактивен протеин (CRP).

В допълнение:

ставен излив, синовиална хипертрофия, бурсит/теносиновит, костни ерозии:
ставен ултразвук;
рентгенография на ставата;
ЯМР на ставата;

за изследване на костната минерална плътност:

компютърна костна минералометрия (MOC).

При извънставно засягане

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

спирометрия, DLCO, CT на гръдния кош с висока резолюция за изследване на белите дробове;
ехокардиограма за изследване на сърцето.

Критерии за класификация

Критериите за класификация наскоро бяха преразгледани от международна група експерти и изискват резултат по-голям или равен на 6, за да се постави диагнозата, като се вземат предвид

съвместно участие:
голямо засягане на ставите (0 точки),
засягане на 2 до 10 големи стави (1 точка)
засягане на 1 до 3 малки стави (2 точки)
засягане на 4 до 10 малки стави (3 точки),
засягане на повече от 10 стави (5 точки),
ревматоиден фактор и анти-CCP:
ревматоиден фактор и анти-CCP негативност (0 точки),
ниска положителност на ревматоиден фактор или анти-CCP (2 точки),
висока положителност на ревматоиден фактор или анти-CCP (3 точки,
възпалителни показатели:
нормални възпалителни индекси (0 pt),
променени възпалителни индекси (1 точка),
продължителност на симптомите:
продължителност на симптомите под шест седмици (0 пункта),
продължителност на симптомите над шест седмици (1 пункт).

Стадиране, протичане и лечение

Състоянието на заболяването може да бъде идентифицирано чрез анализиране на вида на лезиите върху пациента; курсът е разнообразен; възможни са различни фармакологични лечения.

Прогноза и смъртност

Увреждането на ставите води до ограничаване на подвижността, което може да доведе до увреждане и последваща преждевременна смърт.

Протичането на заболяването варира значително в отделните случаи.

Някои пациенти имат леки симптоми в краткосрочен план, но при повечето заболяването прогресира през целия живот.

Приблизително 20%-30% от случаите ще развият подкожни възли (известни като ревматоидни възли).

Отрицателните прогностични фактори включват:

Устойчив синовит.
Ранна ерозивна болест.
Извънставни находки (включително подкожни ревматоидни възли).
Положителни серологични находки за ревматоиден артрит.
Серологична позитивност към анти-CCP антитела.
Фамилна анамнеза за ревматоиден артрит.
Лош функционален статус.
Нисък социално-икономически статус.
Висок отговор на острата фаза (скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин).
Бързо нарастване на клиничната тежест.
Лош отговор на медикаменти и физиотерапия.
Заседнал начин на живот.
Употреба на наркотици, алкохолизъм, тютюнопушене.
Лоша диета.
Напреднала възраст.
Наличие на други патологии (сърдечни заболявания, диабет, коагулопатии, затлъстяване…).

Проучване от 2006 г. твърди, че ревматоидният артрит намалява продължителността на живота на хората с около 3 до 12 години.

Проучване от 2005 г. на Mayo Clinic отбелязва, че страдащите от това състояние имат удвоен риск от сърдечни заболявания, независимо от други рискови фактори като диабет, злоупотреба с алкохол, висок холестерол, високо кръвно налягане и висок индекс на телесна маса.

Механизмът, чрез който ревматоидният артрит причинява този повишен риск, остава неизвестен; наличието на хронично възпаление е предложено като фактор, поне отчасти отговорен.

Положителните отговори на терапията със сигурност могат да показват по-добра прогноза