Повръщане на кръв: кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт
Повръщане на кръв: кръвоизливът в началния тракт на храносмилателния тракт води до хематемеза, т.е. повръщане на кръв, често свързано с мелена (отделяне на черни изпражнения)
Ако кървенето е слабо, анемията може да е единственият присъстващ симптом.
Вярно мелена почти винаги следва кървене от област, проксимална на йеюнума, въпреки че наличието на черни течни изпражнения не е необичайно при пациенти с кървене от тънките черва или проксималното дебело черво.
Повръщане на кръв, причините
Приблизително 50 процента от случаите на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт се дължат на стомашни или дуоденални язви, докато повечето от останалите случаи се дължат на стомашни ерозии, разкъсване на Mallory-Weiss или варици на хранопровода.
По-рядко срещаните причини включват стомашен карцином, ернобилия, системни заболявания като уремия, нарушения и инфекции на съединителната тъкан и системни синдроми като наследствена хеморагична телеангиектазия и булозни сини невуси.
Диагноза: анамнеза за повръщане на кръв от пациента
Важни аспекти на анамнезата включват оценка на обема на загубената кръв, времето, през което е настъпило кървенето, предишни коремни симптоми или положителна анамнеза за язвена пептична болест, скорошен прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително ацетилсалицилова киселина, повръщане или повръщане преди кървене, злоупотреба с алкохол, документирано наличие на хепатопатия или загуба на тегло, което е показателно за злокачествено заболяване.
Повръщане на кръв, диагнозата: обективен преглед
Важно е да се разпознаят хемодинамични дефицити, които показват намаляване на обема на кръвта, като систолично кръвно налягане под 100 mmHg или сърдечна честота над 100 удара в минута, признаци на хронична хепатопатия, епигастрална чувствителност, раздуване на корема с хиперактивност, чревни шумове, показващи наличието на големи количества кръв в червата, спленомегалия или разтягане на вените на коремната стена, типични за портална хипертония, пурпура като признак на генерализирани хеморагични нарушения и назофарингеално кървене, в резултат на което поетата кръв може да предизвика хематемеза и/или мелена .
Диагностични изследвания
Спешно трябва да се провери кръвната картина, уреята и електролитния профил.
Трябва да се има предвид, че стойностите на хемоглобина и хематокрита не спадат, докато не настъпи хемодилуция, което може да отнеме няколко часа.
Стойностите на уреята в кръвта обикновено са повишени след значително кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и непропорционални на нивата на креатинин.
Повръщане на кръв, лечение
Ендоскопията трябва да се извърши рано, тъй като тя не само предоставя важна диагностична информация, но в случай на кървящи пептични язви или варици дава възможност за извършване на склеротерапия.
От съществено значение е адекватно реанимиране на пациента преди ендоскопско изследване и при всички пациенти, приети със съмнение за стомашно-чревно кървене, съдовият достъп трябва да се установи рано.
Пациенти, които продължават да кървят, при които ендоскопското лечение не е възможно, не е подходящо или е неуспешно, трябва да се оперират рано, особено ако са в напреднала възраст.
Прочетете още:
Инвазия с острици: Как да лекуваме педиатричен пациент с ентеробиаза (оксиуриаза)
Чревни инфекции: Как се заразява с Dientamoeba Fragilis?
Стомашно-чревни нарушения, причинени от НСПВС: какво представляват, какви проблеми причиняват
Чревен вирус: какво да ядем и как да лекуваме гастроентерит
Тренирайте с манекен, който бълва зелена слуз!
Гастроентерит: какво е това и как се заразява ротавирусната инфекция?
Разпознаване на различните видове повръщане според цвета