Много хора ще са изпитали „сърдечен шум“ и този израз често е придружен от успокояващ тон от лекаря, който го е чул

Сърдечният шум обикновено се разбира като необичаен шум, произведен от преминаването на кръв през сърдечните клапи, в сърдечните кухини или в основните съдови структури в близост до сърцето.

Но кога сърдечният шум изисква допълнително внимание?

Сърдечен шум: невинен или органичен?

Въпреки че е вярно, че сърдечният шум не е синоним на заболяване, това не означава, че всички сърдечни шумове са едни и същи: в някои случаи сърдечният шум не съответства на никаква неприемлива патология („невинен“ сърдечен шум), докато при други ситуации може да показва наличието на сърдечно заболяване, което трябва да бъде правилно лекувано или проследявано с течение на времето („органичен“ сърдечен шум).

Шумът на сърцето на Невинен, наричан още доброкачествен или функционален сърдечен шум, се причинява от висока скорост на преминаване на кръв през сърдечните структури, предизвикана тривиално от повишаване на основния метаболизъм или увеличаване на сърдечния дебит.

Този тип шум не е свързан със сърдечни аномалии и може да се появи при определени условия:

• при наличие на анемия, треска или прекомерен стрес;
• по време на бременност;
• в случаи на прекомерна функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм);
• при здрави спортисти и жени;
• при тънки предмети.

Този тип шум обикновено не е свързан с някакви специфични кардиологични симптоми, не ограничава физическата активност или състезателния спорт и не е необходимо да се вземат специални предпазни мерки, освен ако свързаното с него парафизиологично или патологично състояние не създава преходна и/или прекомерна тахикардия или слабост (астения), които отзвучават, когато ситуацията, която ги е причинила, престане.

ДЕФИБРИЛАТОРИ? ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА ЗА МЕДИЦИНСКО ОБОРУДВАНЕ PROGETTI НА EMERGENCY EXPO

Случаят на органичен сърдечен шум е различен

Органичният или патологичен сърдечен шум се причинява от вродени патологии (присъстващи при раждането) или придобити патологии (появяващи се с възрастта), които променят структурата на сърцето или части от него, като:

• сърдечните клапи, с неправилно функциониране на клапните клапи поради намален приток на кръв през „стеснената“ клапа (стеноза на клапата) или поради несъвършеното й затваряне с обратен кръвен рефлукс (клапна недостатъчност или регургитация): причините могат да бъдат вродени клапни малформации, отпуснатост или пролапс на вродени или придобити клапни клапни клапни, водещи до клапна недостатъчност, дегенеративни сенилни или постинфекциозни промени, като ендокардит или с ревматична треска, или свързани с автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус (SLE) или ревматоиден артрит, продължително радиационно лечение ;
• сърдечния мускул (постинфарктни или постинфламаторни/пост-инфилтративни резултати);
• преградите, разделящи дясната и лявата кухина на сърцето (междупредсърдни или интервентрикуларни дефекти, проходимост на овалния отвор) вродени;
• вродени големи съдове на сърцето (проходимост на канала на Ботало).

Някои заболявания, присъстващи по време на бременност (като неконтролиран диабет), вирусни или бактериални инфекции, заразени особено през първия триместър (особено рубеола, цитомегаловирус, cocksackie) или употребата на определени лекарства (антидепресанти като карбамазепин или литий, или антиепилептици като валпроева киселина и други категории лекарства), лекарства и дори прекомерен алкохол, приемани по време на бременност, също могат да доведат до повече или по-малко сериозни сърдечни малформации и/или валвулопатии на плода.

Ненормалният шум обикновено е с по-голяма интензивност от невинния шум и има характеристики, които улесняват разпознаването на лекаря.

Този органичен шум също е по-често придружен с течение на времето от поредица от симптоми, които стават повече или по-малко изявени, в зависимост преди всичко от тежестта на патологията, която я причинява, или скоростта, с която се развива.

Те могат да включват

• задух (диспнея)
• подуване на долните крайници (оток declivum) и внезапно наддаване на тегло
• увеличен черен дроб
• подуване на вените в шия
• хронична кашлица
• сърцебиене
• болка в гърдите при усилие
• замайване или припадък
• синкав цвят (цианоза) на кожата, особено на пръстите и устните
• лош апетит, нарушения в растежа, прекомерна слабост (при кърмачета или малки деца).

Сърдечен шум: тестове за диагностика

Сърдечен шум се открива чрез аускултация на сърдечната дейност с помощта на стетоскоп, поставен на гръдния кош по време на медицински преглед.

Кардиологът оценява интензитета на шума, местоположението му спрямо сърдечните клапи (всяка клапа е най-добре „аускултирана“ в определени позиции в гръдния кош), времето на появата му в сърдечния цикъл и неговата продължителност или наличието на всякакви фактори като дишане или позицията на пациента, които могат да променят неговите характеристики.

Хроничните системни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, нелекувана хипертония) или фамилната анамнеза за сърдечни заболявания също трябва да бъдат изследвани, за да се предположи причина за патологичен шум (като например при аортни бикуспидии, които обикновено протичат в семейства).

В случай на необичайни или постоянни шумове или дори в случай на съмнение или мотивация, свързани със спортна или професионална годност (свидетелства за пилотиране или гмуркане), лекарят трябва да поиска цветна доплерова ехокардиограма, за да определи причината, да позволи да се направи диагноза и установяване на последващото клинично-инструментално и терапевтично проследяване, ако се открие патологичен шум.

В зависимост от резултата от цветната доплерова ехокардиограма могат да бъдат предписани допълнителни инструментални изследвания, като:

• трансезофагеална ехокардиограма
• сърдечен ядрен магнитен резонанс
• стрес тест
• сърдечен angioTAC
• сърдечна катетеризация
• рентгенова снимка на гръдния кош.

ЕКГ ОБОРУДВАНЕ? ПОСЕТЕТЕ ZOLL BOOTH НА АВАРИЙНО ЕКСПО

Лечение на сърдечен шум

Когато шумът е „невинен“, няма нужда от допълнителни инструментални изследвания или специално лечение на сърдечно-съдовата система, тъй като сърцето е здраво, но ако е свързано с екстракардиално заболяване, като хипертиреоидизъм или анемия, ще изчезне чрез лечение основната патология.

Обикновено заболяването на сърдечната клапа в ранните си стадии и в продължение на много години не изисква никаква лекарствена терапия: дори в случай на лек органичен шум, кардиологът може само да препоръча редовни ехокардиографски проверки, за да наблюдава ситуацията и да прецени дали и кога да се въведе лекарство терапия с течение на времето.

В зависимост от сърдечната ситуация и степента и вида на валвулопатията може да се посочи следното

• профилактична антибиотична терапия (при истински митрален пролапс, в резултат на междупредсърден дефект и затваряне на первирен овален отвор, или ако вече носите клапни протези) в случай на операция, биопсия или комплексно дентално лечение за намаляване на риска от инфекция, достигаща сърце и клапи (бактериален ендокардит);
• лечение с лекарства (вазодилататори, диуретици, бета-блокери, антиаритмични средства или антикоагуланти), когато неизправността на клапата може да започне да компрометира способността на сърцето да функционира правилно или изисква специфично лечение.
• използването на ремонт или подмяна на болна клапа, което трябва да се извърши, когато има влошаване на клапната клапа, преди да може да причини необратима сърдечна недостатъчност или клинични ситуации на сериозен дискомфорт или опасност за пациента. Възможни са два подхода, по-малко инвазивен перкутанен и по-взискателен традиционен хирургичен.

Минимално инвазивната перкутанна интервенция се извършва чрез поставяне на катетри в кръвоносните съдове, за да се достигне до клапата, която трябва да бъде поправена (перкутанна транслуминална валвулопластика с балонен катетър) или да бъде заменена (като транскатетърна имплантация на аортна клапа, ) в случай на голяма клапна стеноза, или чрез поставяне на специални устройства за намаляване на тежестта на клапната недостатъчност (като поставяне на пръстен около митралната или трикуспидалната клапа или имплантиране на Mitraclips под митралните клапи).

Действителното хирургично лечение може или да поправи клапата чрез коригиране на дефектния клапен апарат (клапи, пръстен, въжета, папиларни мускули) или да замени болната клапа с биологична или механична клапна протеза.

Изборът на вида на протезата зависи от много фактори, като например клапата, която трябва да бъде сменена, възрастта на пациента, степента на физическа активност и функционален капацитет, избора на начина на живот на лицето (възможна бременност, осведоменост за доживотна антикоагулантна терапия в случай на механични протези, по-кратък живот на биологичните клапи).

Когато е възможно, се предпочита да се ремонтира клапа, вместо да се сменя, тъй като смяната на клапата е свързана с по-добро поддържане на сърдечната функция, по-добра преживяемост и по-нисък риск от ендокардит и често няма нужда от антикоагулантно лечение.

Лечението на сърдечносъдови рискови фактори като хипертония, хиперхолестеролемия, диабет или тютюнопушене също трябва да се вземе под внимание, тъй като в много случаи те могат да допринесат за влошаване на нивото на основната клапна патология или сърдечно заболяване и във всеки случай да повишат общия сърдечно-съдов риск на пациента .

КАРДИОЗАЩИТА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАМИКАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ КЪМ EMD112 НА АВАРИЙНО ЕКСПО СЕГА ЗА ПОВЕЧЕ ПОДРОБНОСТИ

Шум на сърцето: можете ли да спортувате?

Невинният сърдечен шум не предполага никакво ограничение във физическата активност или спорта, точно защото не е свързан с сърдечна или клапна структурна патология.

От друга страна, предписването на физически упражнения в случай на органичен сърдечен шум поради клапно сърдечно заболяване зависи от засегнатата клапа, наличието и тежестта на стеноза или недостатъчност, възможното наличие на левокамерна дисфункция и/или съпътстващи заболяване на коронарната артерия.

Поради това са необходими изследвания като ЕКГ, цветна доплерова ехокардиограма и стрес тест или кардиопулмонален тест или стрес ехо, за да се направи правилна оценка на функционалния капацитет на пациента.

По принцип се препоръчва тези с патологичен шум да намалят интензивността на физическата активност до лека или умерена.

Интензивно, внезапно, изометрично физическо натоварване и състезателни спортове обикновено не се препоръчват, когато валвулопатията стане умерена, дори при липса на големи симптоми.

При пациенти с умерено-тежка или тежка валвулопатия обаче е препоръчително да се препоръча, с изключения, умерена аеробна физическа активност, ходене или леко упражнение, като винаги се следва съветът на лекаря.

Пациентите с валвулопатия трябва да преминат програма за адаптирана физическа активност за постигане на постепенно и прогресивно подобряване на функционалния капацитет и качеството на живот.

Аеробните упражнения укрепват сърдечния мускул и го правят по-ефективен.

Аеробната активност не трябва да е изтощителна: 30 минути на ден умерени упражнения дават редица ползи, без особени рискове за нашето здраве.

Следователно физическата активност трябва винаги да се поддържа, но интензивността зависи от сърцето.

Прочетете още:

Имате ли епизоди на внезапна тахикардия? Може да страдате от синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)

Познаване на тромбоза за намеса в кръвния съсирек

Възпаления на сърцето: какви са причините за перикардит?

Перикардит: Какви са причините за възпаление на перикарда?

Източник:

Хуманитас