Фрактури на растежната плоча или епифизни отлепвания: какво представляват и как да се лекуват
Фрактури на растежната плоча или епифизни откъсвания: хрущялът на растежната пластина позволява на костите да растат по-дълго, но е особено крехка област на костта. Това е често място на фрактури при деца
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
Плочата за растеж: какво е това?
Костите на децата се различават от тези на възрастните по няколко начина, но главно защото имат възможност да растат.
Растежът на дългите кости (като бедрената кост, пищяла, фибулата, раменната кост, лъчевата кост, лакътната кост, както и малките кости на ръката и стъпалото) се извършва чрез растежния хрущял, структура, присъстваща в много специфичен регион , разположен между метафизата и епифизата, тоест близо до краищата на костта.
Растежният хрущял позволява на костите да се удължат, докато детето достигне крайната си височина.
Растежният хрущял или физиката или растежната плоча е последната част от костите на детето, която вкостенява, когато достигнат края на растежа си и дотогава е по-крехка област на костта, която следователно е по-уязвима за фрактури.
Фрактура на растежната плоча, известна още като епифизарно отлепване, може да възникне в резултат на пряка или непряка травма.
Ако костта се счупи в растежната плоча, епифизата неизбежно ще се отдели от метафизата на костта.
ЕПИФИЗНИ ОТДЕЛЕНИЯ
Отлепването на епифизата представлява между 15% и 30% от всички фрактури в детска възраст и също е сред най-тревожните, тъй като дължината и формата на зрялата кост зависи от правилното функциониране на растежната пластина.
Следователно правилното и навременно лечение е от съществено значение, за да се намали рискът от бъдещи деформации, свързани с оста и дължината на засегнатите крайници.
Ако се лекува добре, пълното излекуване е възможно в повечето случаи, но остава хипотетичен дългосрочен риск, свързан с факта, че отлепването на епифизата все още причинява увреждане на растежния хрущял, което може да промени растежа на крайниците по непредсказуем начин.
Статистически отлепването на епифиза се среща по-често при мъжете, обикновено в резултат на директна травма по време на спортни дейности, с пик около второто детство.
Местата, които най-често участват в нараняванията на растежната пластина, са дългите кости на пръстите на ръцете, китката (радиусът и лакътната кост към ръката) и костите на крака (тибията и фибулата).
Как се проявяват фрактурите на растежната плоча?
Силната и постоянна болка, придружена от ограничаване на движението и поява на подуване, характеризират тези наранявания.
Формите с по-висока степен на разлагане също показват отклонение от нормалния анатомичен профил на засегнатия крайник и очевидно подуване и поради това са по-лесни за подозиране от по-леко тежките форми, които в някои случаи могат да останат неразпознати, тъй като причиняват само по-слабо изразено болка и леко ограничение на движението.
Поради тази причина е важно да не се подценява ситуацията, ако има постоянна болка след тежка травма и да се консултирате със специалист, който ще прецени дали е необходимо рентгеново изследване.
Фрактури на растежната плоча – как се диагностицира?
Стандартната рентгенова снимка в две проекции (обикновено наричана "рентгенова снимка") почти винаги е достатъчна за идентифициране на вида на лезията.
Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-големи са шансовете да се приложи правилното лечение навреме, като по този начин се подобри прогнозата.
Ако са необходими повече подробности, лекарят може да назначи други образни тестове, като магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT), които могат да покажат по-добре меките тъкани или да дадат триизмерен изглед на фрагментите.
Основно влияние върху прогнозата и лечението на тези лезии имат видът на отлепването на епифизата, степента му на разлагане и локализация, както и възрастта на детето.
Всъщност фрактурата може да премине през растежната плоча или да я пресече и да включи долния участък (епифиза) или региона нагоре (метафиза), конфигурирайки така наречените смесени епифизни откъсвания.
Растежната плоча може също да претърпи повече или по-малко симетрично увреждане при компресия.
Всички тези различни опции с техните подгрупи са точно описани в класификацията на Salter-Harris и са универсално известни.
Как се лекуват нараняванията на растежната пластина:
Лезиите, които остават перфектно композитни, се третират класически от обездвижване с гипсови отливки.
При декомпозирани епифизни отлепяния, пъновете на фрактурата трябва първо да се подредят, обикновено чрез маневра за редукция.
Намаляването на отлепването на епифизата трябва да гарантира, че епифизата, растежната плоча и метафизата се връщат в нормалното си положение и връзката помежду си.
Тъй като е болезнена маневра за малкия пациент, за предпочитане е да се извършва под седация.
По-тежките и потенциално по-малко стабилни епифизни отлепяния, от друга страна, трябва да се управляват своевременно в операционната.
В тези случаи е възможно да се извършат всички маневри, необходими за реорганизиране на епифизарното отлепване, като се възползвате от мускулната релаксация на пациента под анестезия, при пълна липса на болка и с помощта на непрекъснат рентгенографски контрол.
Най-сложните фрактури може да не се подравнят дори в тези благоприятни ситуации и тогава е необходимо да се пристъпи към хирургични разрези, които позволяват достигане на костта чрез премахване на препятствията, които предотвратяват редукцията. Това е известно като „жестоко намаляване“.
След като бъде постигнато перфектно подравняване, е важно да се стабилизира отлепването на епифизата възможно най-стабилно, за да се насърчи консолидацията и възобновяването на нормалната функция на растежния хрущял.
Лезиите, които се считат за по-стабилни, може да изискват гипсова превръзка за 3 до 6 седмици, докато нестабилните и сложни лезии изискват хирургично блокиране на фрагментите, което обикновено се прави чрез поставяне на метални жици, които след това се комбинират с гипсови отливки, за да се ограничи движението.
След това проводниците се отстраняват, обикновено след 4 седмици, след периодични клинични и рентгенографски проверки, за да се потвърди излекуването. В зависимост от местоположението и тежестта на нараняването ще се планира постепенно връщане към нормални дейности.
Скованост и първоначално ограничаване на движението могат да се очакват в ранните етапи на възстановяване и в някои случаи може да се възползват от физиотерапия или използването на специфични брекети.
Периодичните проверки трябва да продължат няколко години след заздравяването, за да се провери нормалното възстановяване на функцията на растящия хрущял.
Възможно е костни мостове да се образуват, които спират растежа или да причинят отклонение на съответната кост или, от друга страна, е възможно фрактурираният крайник да бъде свръхстимулиран и с годините той ще има тенденция да расте повече от крайника от противоположната страна, което води до дисметрия.
В такива случаи ортопедът ще може да се намеси повторно, за да избегне по-сериозни деформации.
Прочетете още:
Костни кисти при деца, първият признак може да бъде „патологична“ фрактура
Счупване на китката: как да го разпознаем и лекуваме