Херпес зостер: това заболяване се проявява с микроскопични кожни лезии и болка

Херпес зостер, известен като херпес зостер, е вирусно заболяване, причинено от вируса на варицела-зостер (VZV)

Той засяга предимно нервните ганглии. Това е широко разпространено заболяване и ние сме заобиколени от него ежедневно.

Нашата имунна защита е такава, че обикновено инхибира или минимизира вирусната активност.

Смята се, че 1 на 10 души ще има поне един епизод на херпес зостер в зряла възраст.

Какви са причините? Как се лекува?

Симптоми на херпес зостер

В някои случаи имунната бариера се разрушава и вирусът започва да увеличава своите локални дифузионни и дисперсионни способности, като за предпочитане уврежда нервните влакна и в първоначалния си вид причинява локални реактивни явления в кожата.

Те се характеризират с микро лезии и пустули (подобни на тези при варицела), в много очевидна и болезнена форма, която обикновено следва хода на подлежащия нерв, засягайки главно:

• лицето;
• гръден кош;
• долните крайници.

Един епизод обикновено продължава от 2 до 4 седмици и основният му симптом е болка.

Може да се случи, че преди появата на пустули да се появят други нарушения като:

• треска;
• главоболие
• сърбеж;
• умора;
• парестезии (променено възприемане на сензорни стимули).

В тези случаи винаги е по-добре да се консултирате с вашия общопрактикуващ лекар, за да избегнете риска от влошаване на ситуацията и да започнете възможно най-подходящото лечение.

Херпес зостер, лекарството

Когато се появи този обрив, се използва типичното антивирусно, противовъзпалително и болкоуспокояващо лечение, въпреки че винаги е препоръчително да се проверява дали няма съпътстващи патологии, които по някакъв начин са благоприятствали отварянето на имунната бариера, като напр. например неопластични (туморни) форми.

Постхерпетична невралгия (PHN)

Ако болката продължава и след отзвучаване на обрива, най-вероятно се е развила клинична картина, наречена постхерпетична невралгия (PHN).

Понякога болката е налице преди херпетичния обрив, понякога се появява в острата фаза, понякога веднага след заздравяването или дори няколко седмици или месеци след заздравяване на клиничната картина на кожата.

Рисковите фактори за развитие на PHN са:

• женски пол;
• напреднала възраст;
• болка или нарушение на усещането преди развитието на обрива;
• по-силна болка по време на острата кожна фаза на херпес зостер;
• по-широко разпространение за обрив от херпес зостер.

Данните от две големи клинични проучвания показват, че 20% от пациентите над 60-годишна възраст, правилно лекувани с антивирусни лекарства в острата фаза, развиват PHN.

Този брой нараства до 41%, когато се вземат предвид пациентите с интензивна болка по време на обрива и 47%, когато се вземат предвид само пациенти от женски пол с интензивна болка по време на зостер обрив и пациенти със съществуваща болка или нарушение на чувствителността в областта на обрива.

Причините за PHN

Проблемът възниква, защото вирусът е увредил нервните влакна, които носят чувствителност в областите, където се е развила херпесната инфекция.

Задължително е болкотерапевтът да се намеси, преди да настъпи необратимо увреждане на нервите.

Микроскопски на повърхността на нерва се вижда форма на дегенерация на защитната мембрана на нерва (миелин), която покрива нерва на ниво ганглий, но също и по целия му ход.

Болката при постхерпетичен неврит е неотменима и силно ограничава качеството на живот на пациента, защото никога не спира, нито ден, нито нощ.

Ограничава съня, храненето, особено ако е на нивото на лицевия тракт, дишането, ако е на гръдно ниво, така че е изключително сериозно и важно заболяване за лечение.

Лечение на постхерпетична невралгия

В тази връзка има специфични и целенасочени лечения, транскутанно, по хода на нерва, които могат да се осъществят или с помощта на игла, с инжектиране на подходящи анестетични или спомагателни лекарства, или с по-просто прилагане на много ефективни пластири.

Херпес зостер пластири и лекарства, прилагани в случаи на херпес зостер

Първото от лекарствата, които се прилагат по този начин, е лидокаинът, силно концентриран локален анестетик, който непрекъснато се освобождава през пластир в продължение на 12 часа, като поддържа постоянно ниво на аналгезия, където се прилага, след което трябва да бъде заменен, особено при началото, когато започва невритът.

Когато невритът вече е установен, се използва много мощно лекарство, капсаицин, извлечен от екстракт от лют червен пипер.

Това, винаги поставяно с пластир с много висока концентрация, трябва да се извършва в защитена болнична среда и с голямо внимание, тъй като дисперсията на капсаицин може да бъде много вредна за окото и кожата на оператора, който го извършва.

Приложението продължава около 1 час, след което, ако се постигне ефикасност, пациентът има подобрение, макар и понякога не окончателно, до 6 месеца.

Електрическа невромодулация

Съществуват и терапии, които правят възможно модулирането на електрическия сигнал на нерва, увреден от вируса: тези лечения попадат в категорията на електрическа невромодулация.

Това са много сложни системи, които чрез вкарване на много тънък електрод в тялото на пациента гръбначен стълб, позволяват на влакната, носещи болката, да бъдат стимулирани избирателно.

Имплантирането се извършва в 2 фази и се извършва под локална анестезия:

• В първата фаза (cfase тест) се поставя тънкият проводник. Системата се оставя временно на място за няколко седмици, за да може пациентът да прецени колко е ефективна в действителност;
• Във втората фаза, ако пациентът е доволен от получената аналгезия, се имплантира импулсният генератор, който е много подобен на сърдечен пейсмейкър.

Постхерпетичната невропатия може да се прояви във форми, които очевидно са клинично сходни, но много различни по отношение на механизма, който я генерира.

Ето защо тя остава едно от най-трудните за лечение състояния на хронична болка.

Много пъти, всъщност, двама пациенти с очевидно сходна постхерпетична болка имат напълно различни основни механизми, които изискват еднакво различно лечение.

Следователно има някои форми, при които, за съжаление, не може да се постигне задоволително облекчаване на болката.

В допълнение към това, пациентът трябва да се разглежда като цяло: трябва да се вземат предвид съпътстващите заболявания (наличие на други заболявания) и състоянието като цяло.

Също така трябва да се има предвид афективната страна, защото това е хронична болка, болка, която ограничава много качеството на живот и предизвиква тревожност и депресия.

Ето защо е важно той да предприеме и психологическо пътешествие.

Пациентът, който вижда възможно решение на проблема си, е пациент, който ще се възстановява.

След като симптомите и проявите изчезнат, болестта остава под контрола на самия организъм, който възвръща областта на имунокомпетентността.

Рискът от рецидив винаги е налице, защото вирусът, веднъж вложен в ганглиите, никога не изчезва окончателно, малко като херпес.

Благосъстоянието на пациента е най-добрата превенция. Ако той или тя е добре, здрав, няма проблеми и няма сериозни хронични придружаващи заболявания, това заболяване може безопасно да се държи под контрол.

Ваксина срещу херпес зостер

Има и една скорошна добра новина: от 2021 г. новата ваксина за предотвратяване на херпес зостер, която вече е одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 2017 г. и от Европейската агенция по лекарствата (EMA) през 2018 г., също ще бъде налична в Италия.

Това е рекомбинантна адювантна ваксина (т.е. не съдържа жив компонент на вируса на варицела-зостер), който позволява на тялото да произвежда специфични антитела срещу вируса на варицела-зостер, като по този начин противодейства на развитието на херпес зостер и неговите усложнения.

Прилага се в 2 интрамускулни дози с интервал от два месеца.

Няколко проучвания оценяват ефективността на ваксината за предотвратяване на херпес зостер и постхерпетична невропатия.

По-специално:

• при хора над 50 години ваксината е била 97% ефективна срещу херпес зостер и 100% ефективна срещу постхерпетична невропатия;
• при над 70-те години ефикасността е 91% срещу херпес зостер и 89% срещу постхерпетична невралгия.

Прочетете още:

Какво е импетиго при възрастни и деца и как да се лекува

Херпес зостер, болезненото завръщане на вируса на варицела

Източник:

GSD