Чревната обструкция е сложен синдром, характеризиращ се с блокиране на чревния транзит на изпражнения и газове. Най-честите форми в детска възраст са механични по природа

Чревната обструкция е сложен синдром, характеризиращ се със спиране на чревния транзит на фекалии и газове

Тя може да бъде функционална, поради спиране на чревната подвижност (типична за перитонит), или механична поради пречка за чревния транзит.

ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО

Най-честите форми на чревна непроходимост в детска възраст са тези от механичен характер.

Най-често срещаните са представени от:

• Чревна инвагинация при деца на възраст между 4 и 12 месеца;
• Задушена херния при пациенти до 3-4 годишна възраст;
• Чревен волвулус върху дивертикул на Мекел при деца на възраст 4-12 години;
• Запушване чрез прилепнали мостове при пациенти, които преди това са претърпели коремна операция (напр. резултат от перитонит).

Оклузивният синдром е представен от този симптом "покер":

• Коремна болка с често силна прогресия на коликите;
• Билиар повръщане (бутилка зелена на цвят);
• Повишен чревен метеоризъм;
• Спряно отделянето на газове и изпражнения.

„Парадът“ от симптоми може също да бъде свързан с общо състояние, което варира в зависимост от мястото и естеството на механичната обструкция.

Всъщност при някои деца то може да е добре запазено, докато при други може да настъпи истинско шоково състояние, с характерно страдание на лицето и малък и чест пулс (типичен за чревен волвул).

Педиатърна диагноза чревна непроходимост

Обективният преглед (физикален преглед) разкрива раздут и кълбовиден корем поради увеличеното количество чревни газове, докато палпацията може да даде усещане за „балон, пълен с въздух“, а в някои случаи може да се предизвика палпаторна болка (признак на влошаване) .

При палпация може да има засилване на движенията на червата (перисталтика) или истинска аускултационна тишина, като последното е типично за късните стадии, когато настъпва перитонит, дължащ се на чревна перфорация, вторична след оклузия.

Всяка болка в корема, придружена от жлъчнозелено повръщане и други важни общи признаци, винаги изисква насочване към специалист, за да се намали рискът от късна диагноза.

Диагнозата на чревната непроходимост винаги трябва да се поставя от специалист, защото не винаги е толкова лесна или интуитивна, както при чревен волвулус от дивертикул на Мекел.

Рентгеновото изследване, извършено с насочени проекции, почти винаги е убедително за диагнозата.

Ултразвуковото изследване, а в някои случаи и компютърната томография (CT) могат да помогнат при поставянето на диагнозата.

След като се диагностицира механична чревна обструкция, спешната операция винаги е задължителна.

В избрани случаи може да се опита консервативно медицинско лечение чрез декомпресия на червата с назогастрална сонда.

Хирургията варира в зависимост от етиологията и тежестта на чревната непроходимост

Може да се ограничи до прости евагинационни маневри (в случай на чревна инвагинация) или чревен дебридмънт и репозициониране (в случай на чревни сраствания), или може да са необходими по-сложни интервенции като чревна резекция (в случай на дивертикул на Мекел). .

В случай на чревна непроходимост с перфорация на червата и тежък вторичен перитонит може да се направи временна стома (предестествен анус), която ще бъде затворена след няколко месеца (обикновено 3-6 месеца).

При най-сериозните случаи на чревна непроходимост хирургичната процедура се комбинира с поставянето на a централен венозен катетър, което позволява венозно хипер-подхранване на младия пациент, за да компенсира продължителното гладуване, причинено от забавеното възстановяване на чревната функция (забавено канализиране), което следва след хирургичната процедура.

Следоперативните проблеми зависят от тежестта на чревната непроходимост и сложността на операцията.

При интестинална инвагинация малкият пациент се изписва след 4-5 дни.

При оклузии, при които се извършват чревни резекции или при които се прави стома, следоперативният ход може да бъде по-дълъг и по-сложен.

След като оклузията бъде разрешена, с възобновяване на чревната канализация и нормален орален прием, детето се изписва с предпазливостта, типична за всички коремни операции, като почивка от физическа активност за няколко месеца и редовна и никога неумерена диета.

Прочетете още:

Чревните бактерии на бебето могат да предскажат бъдещо затлъстяване

Открита е микробиота, ролята на „портата“, която предпазва мозъка от чревно възпаление

Чревни полипи: диагноза и видове

Източник:

Дете Исус