ХИВ: определение, причини, симптоми, диагноза и предаване
ХИВ е вирус, който атакува и унищожава, по-специално, вид бели кръвни клетки, CD4 лимфоцити, отговорни за имунния отговор на организма
Прогресивно с ХИВ, имунната система е все повече отслабена, до точката, в която вече не е в състояние да се защити от атаката на други вируси, бактерии, протозои, гъбички и тумори.
Всъщност HIV инфекцията няма свои специфични симптоми, а се развива чрез ефектите, които причинява върху имунната система.
Инфекцията може да е мълчалива с години, без проява на каквито и да е симптоми, а човек да осъзнае, че се е заразил с нея едва след началото на така нареченото „опортюнистично” заболяване.
Генезис на ХИВ вируса
От епидемиологична гледна точка се смята, че първата ХИВ инфекция е възникнала в Африка към края на 1950-те години на миналия век, след разпространението – т.е. скока на видовете – на вируса, който предизвиква състояние на прогресиращ имунен дефицит.
Следователно HIV би представлявал мутиралата версия на SIV (Simian Immunodeficiency Virus), който живее с маймуни в продължение на много стотици години.
Към днешна дата все още няма лек или ваксина за премахване на инфекцията.
Но за повече от 40 години живот с тази патология в световен мащаб е постигнат огромен научен напредък.
Днес всъщност хората с ХИВ могат да водят почти нормален живот
Това е възможно благодарение на използването на ефективни терапии, получени от комбинираното действие на антиретровирусни лекарства.
Тези лекарства позволяват възстановяване на функционалността на имунната система и следователно забавяне на прогресията на заболяването.
Значението на ранната диагностика
Научните доказателства сочат, че очакваната продължителност на живота на тези, които открият, че имат ХИВ днес и започнат незабавно лечение, е сравнима с тази на тези, които не са засегнати от него.
Следователно извършването на тест за ХИВ, извършен анонимно и бързо по закон, е много важен инструмент (единствен) за ранна диагностика на този синдром.
Тестът – известен като ELISA – се състои от проста, безболезнена, бърза, анонимна кръвна проба, която може да бъде приложена безплатно в болници и оторизирани обществени/частни диагностични центрове.
Наличието на ХИВ антитела в кръвта се нарича ХИВ серопозитивност.
Въпреки че настоящите терапии са в състояние да предложат добро качество на хората, засегнати от ХИВ, социалната стигма (също подхранвана от липсата на информация по темата) несъмнено влияе върху психологическото благополучие и терапевтичния път на пациента.
ХИВ обикновено се развива през два различни етапа
В първите, няколко седмици след заразяването, пациентите могат да получат грипоподобни симптоми, кожни прояви и нощно изпотяване.
Понякога дори тази първа фаза е напълно безсимптомна и обикновено е последвана от период, дори много дълъг (8-10 години), в който инфекцията остава латентна, без да генерира никакви смущения.
Във втората фаза могат да възникнат така наречените „опортюнистични” заболявания.
А именно причинени от вируси, бактерии или патогенни гъбички, които при субекти с несериозно увредена имунна система не биха причинили никакъв синдром.
Сред тях са и някои специфични неоплазми, улеснени от силно компрометиран имунен отговор.
По-конкретно, може да се разграничи:
- Остра първична инфекция
- Около 1 до 4 седмици след заразяване с ХИВ повече от 80% от хората изпитват някои симптоми, които могат да включват
- треска
- кожен обрив или обрив болки в ставите
- миалгия (мускулни болки)
- астения (чувство на умора)
- възпалено гърло и/или орална кандидоза
- подути лимфни възли
По-рядко се появяват и:
- главоболие,
- гадене и повръщам,
- увеличен черен дроб/далак,
- отслабване,
- кандидоза на устната кухина
- неврологични симптоми, сравними с менингит (индикация за наличие на вируса в централната нервна система).
Много малко случаи в света са свързани с развитието на лицева парализа.
Всяко разстройство, оценено индивидуално, е неспецифично.
По-скоро комбинацията от различни симптоми трябва да породи клинично подозрение в случаите на лица с рисково поведение.
Без извършване на специфичен тест за ХИВ не е възможно да се диагностицира остра инфекция, като се има предвид само установената симптоматична картина.
Както бе споменато по-горе, в някои случаи острата първична инфекция е дори безсимптомна.
Тази начална фаза варира от 1 до 4 седмици и, ако има такива, симптомите обикновено изчезват спонтанно.
По време на този етап от инфекцията имунната система в червата претърпява най-значително увреждане.
Такова увреждане ще причини „чревна бактериална транслокация“.
Това явление е отговорно за хроничното възпалително състояние, типично за HIV заболяването
Индивидите в острата фаза са основните носители на HIV инфекцията.
Както защото често не са наясно със своя статус, така и защото в тази фаза на заболяването вирусният товар обикновено е много висок.
В отговор на остра инфекция, имунната система се опитва да реагира на репликацията на вируса, като произвежда анти-HIV антитела, задействайки така наречения процес на сероконверсия.
Възможни лечения
По време на тази начална фаза на инфекцията, през първите 3-4 седмици след инфекцията, скрининг тестът само за HIV антитела (ELISA) все още може да не е положителен.
За тази цел е препоръчително да се прилагат комбинирани тестове, които едновременно откриват наличието както на анти-HIV антитела, така и на вирусен антиген, наречен p24.
Тъй като може да отнеме няколко седмици за откриване на HIV антитела, тестът трябва да се повтори поне 4 седмици след рисковия контакт.
Ако не успеете, направете още един след 3 месеца, за да разсеете всякакви съмнения.
Периодът, в който антителата все още не се откриват, се нарича „имунологичен прозорец“.
В този случай, както беше споменато, за да се диагностицира ХИВ, трябва да се използват и други тестове, като качествен или количествен PRC на ХИВ върху плазма или лимфоцити.
Етап на латентност
След острата фаза много хора спонтанно започват да се чувстват по-добре.
По принцип ХИВ вирусът може да не предизвика сериозни смущения за много дълъг период от време, т.е. дори 8-10 години.
В този период обаче вирусът е активен и чрез репликация в кръвта и в тялото продължава да уврежда имунната система, като я компрометира значително.
Симптоматична HIV инфекция, СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност)
В тази последна фаза, в която имунната система е изключително компрометирана, прогресията на ХИВ инфекцията до СПИН се записва, ако не е намесено подходящо лечение.
СПИН, Синдром на придобита имунна недостатъчност, прави вероятно възникването на сериозни инфекциозни или неопластични патологии, наречени „опортюнистични“.
Опортюнистични инфекции се причиняват от микроорганизми, обикновено присъстващи в околната среда, непатогенни за субекти с интактна имунна защита.
Те обаче могат да причинят и сериозни заболявания при пациенти с имунен дефицит.
На този етап симптомите включват:
- загуба на тегло
- хронична диария
- нощни изпотявания
- трескави състояния
- постоянна кашлица
- треперене
- проблеми с устата и кожата
- повтарящи се инфекции
- сериозни патологии
Понякога погрешно се смята, че ХИВ и СПИН са едно и също нещо
В действителност СПИН със сигурност не може да се определи като самостоятелна патология.
Клиничните му прояви са неспецифични и са представени от опортюнистични заболявания и някои видове тумори (като лимфоми), улеснени от сериозно увреждане на имунната система от HIV вируса.
Най-честите опортюнистични инфекции, които идентифицират СПИН, са:
- Pneumocistis girovecii пневмония
- церебрална токсоплазмоза
- кандидоза на хранопровода
- цитомегалороза
- висцерална лайшманиоза
Най-честите тумори, характеризиращи СПИН са:
- първичен церебрален лимфом
- Лимфом на Буркит
- Сарком на Капоши
- рак на шийката на матката
- рак на ануса
Ако ХИВ-инфектиран човек развие определени опортюнистични заболявания (поради сериозно увреждане на имунната система), той или тя може да се определи като болен от СПИН.
Докато в миналото това състояние на имунологично увреждане е било необратимо, днес дори човек със СПИН може да се възползва от антиретровирусни терапии и може да постигне добро възстановяване на имунната система.
Колкото по-рано се постави диагнозата ХИВ и започне подходящо лечение, толкова по-големи са положителните ефекти по отношение на здравето и продължителността на живота.
В не толкова далечното минало ХИВ се е считал за фатално заболяване, днес то е сравнимо със сериозно хронично заболяване, което изисква постоянно и внимателно проследяване.
ХИВ предаване
ХИВ може да се предава само чрез следните телесни течности от хора с ХИВ, които не знаят или не са на ефективна антиретровирусна терапия:
- сперма и вагинални секрети (чрез полов акт)
- кръв и нейните производни (размяна на спринцовки или споделяне на инструменти за употреба на психоактивни вещества; трансфузия на заразена кръв)
- кърма (вертикално предаване); реално при този тип зараза кърменето е най-редкият метод, докато предаването на инфекцията по време на бременност или по време на раждане е по-често.
Възможността за предаване на ХИВ инфекция зависи от типа поведение и най-вече от количеството вирус (вирусен товар), присъстващ в кръвта или в гениталните секрети на лицето с ХИВ.
Най-висок е през първите седмици след заразяването.
Не е нищо, когато човек с ХИВ е на ефективни лекарства.
Тези лечения постоянно поддържат вирусния товар (т.е. количеството на вируса, присъстващо в кръвта/секретите) на неизмерими нива за най-малко 6 месеца.
В този случай говорим за U=U Неоткриваем = Непредаваем (т.е. Неоткриваем = Непредаваем).
Дегенеративният процес, предизвикан от ХИВ вируса върху имунната система, може потенциално да прогресира и да доведе до клинична смърт на пациента.
Терапиите
Въпреки това, както вече беше подчертано, благодарение на огромния научен напредък, постигнат от началото на тази епидемия, хората, живеещи с ХИВ днес, имат добра продължителност на живота.
Това се дължи на антиретровирусната терапия, която включва комбинация от лекарства, способни да блокират репликацията на вируса чрез забавяне на разрушаването на имунната система.
Като изпитват по-малко въздействие върху тялото и намалени странични ефекти, пациентите се възползват от добро качество на живот благодарение на вирус под контрол.
Всъщност очакванията са подобни на тези, които нямат HIV инфекция (в случай обаче, че е настъпила ранна диагноза).
За щастие вече е възможно да се намали рискът от вертикално предаване (от майка на дете), ако на майката се приложи антиретровирусна терапия по време на бременност.
Същата терапия ще се приложи и на новороденото през първите 4/6 седмици от живота.
Следователно е необходимо да се изследвате за ХИВ преди или в началото на бременността.
Прочетете също
Антиретровирусни лекарства: Какво представлява абакавир перорален разтвор и какво прави
ХИВ: Първоначални симптоми при жени и мъже
ХИВ: Колко скоро се появяват симптомите? 4-те етапа на инфекцията
СЗО: „Пандемията ще продължи, освен ако ваксините не се разпространят в бедните страни“
Covid и ХИВ: „Моноклонални антитела за лечението на бъдещето“
Проучване на ХИВ, MRNA ваксина от Iavi и Moderna
Сарком на Капоши: Открийте какво представлява
Тумори на ендотелните тъкани: сарком на Капоши