MEDEST118 - Когато компресирането на гръдния кош и ранната дефибрилация не са най-важните интервенции при сърдечен арест
Автор: Марио Руга
Веригата на оцеляване е добре известна и повечето от нас работят всеки ден, за да разпространят употребата й на всяко ниво. Компресиите на гръдния кош е, заедно с рано дефибрилация, най-важната и основана на доказателства интервенция за спасяване живота на пациент със сърдечен арест.
Но има група пациенти със сърдечен арест, при които компресирането на гръдния кош и ранната дефибрилация не са първата и най-важна интервенция, която трябва да се извърши.
Когато травмата е в основата на сърдечния арест, ние знаем, че този пациент е или хиповолемичен, или има пречка в кръвния поток в основата на сърдечния арест, така че компресиите в гръдния кош (и вазоактивните лекарства) не са ефективни.
Също така знаем, че най-често срещаните еквивалентни ритми на представяне са Асистола и ПЕ и не се изисква ранна дефибрилация.
Ето защо, когато се полагат допълнителни грижи при травматичен спиране на сърцето, всички интервенции са насочени към разрешаване на обратими причини, а не се посочва компресия на гръдния кош или дефибрилация.
В мозъчната травма най-критичната фаза са 10 min след удара, На този етап се появяват някои критични, но предимно пренебрегнати събития, а оцеляването на пациентите зависи от тяхната цялост.
Мозъчна апнея при умора и повишаване на катехоламина са ранните пато-физиологични процеси, които определят живота или смъртта на тежко мозъчно увреден пациент в първата фаза на травмата. И двата са пропорционални на субекта на удара и могат да причинят по-голямата част от сърдечния арест, в който се намесват доставчиците на болнични услуги.
апнея е реакция на удара и сътресението на мозъчния ствол в травмата. Апнея се проявява дори при обструкция на първия дихателен тракт, дължаща се на позицията на главата и релаксацията на мускулите след травма на главата.
Апнея причинява хипоксия и клетъчна смърт, но дори и хиперкарбия, която води до вазодилатация и повишен обем на кръвта в мозъка. Всичко това предизвиква оток на мозъка и церебрален оток с трайно неврологично увреждане или смърт.
Катехоламин скока е реакция на симпатиковата система към травма на главата, както и на много други стресови състояния, което води до масово освобождаване на вазоактивни принципи, което води до системна хипертония. Това състояние определя повишаването на ICP, което, свързано с вазодилатацията и относителната загуба на васкуларна регулаторна функция, повишава мозъчния оток и неврологичните увреждания.
Масивната екскреция на катехоламин води също до увеличаване на предварително натоварване и натоварване, отговорно за функцията на вторичната сърдечна недостатъчност и острата сърдечно-съдова недостатъчност, често открита при пациенти с масивна травма, които развиват дълбока и рефрактерна хипотония при липса на очевидна, външна или вътрешна загуба на кръв. Други явления също могат да се появят като последица от директната кахехоламинна инсулт като стомашна исхемична язва, неврогенен белодробен оток и миокардна некроза.
За съжаление, тези ранни явления имат по-малка вероятност да бъдат удостоверени от доставчиците на настанявания, дори ако е налице ефективна политика за изпращане. Ето защо в литературата няма много неща за тези теми и всички доказателства произтичат от проучвания върху животински модели.
В повечето случаи тази ранна фаза на мозъчната травма се удостоверява от отговорниците на общността, които трябва да са наясно и да са инструктирали това когато се появи дихателна или сърдечна атака след травма на главата, най-ефективната намеса е отварянето на дихателните пътища и поддържането на вентилацията и невъзможността за компресиране на гръдния кош.
Предварителните специалисти, както и да са наясно с физиологичните и клиничните последици, когато идват да предоставят усъвършенствана грижа. Подпомагане на вентилацията и насърчаване на окисляването и нормокарбията са основните характеристики на тези пациенти и трябва да бъдат приоритизирани по отношение на други интервенции.
Трябва също така да отбележим, когато преподаваме и преподаваме в професионални и обществени условия, разликата в приоритетите в интервенциите между медицински и травматичен сърдечен арест.
Приложението GoodSam е нов инструмент за EMS и реагиращи на общността, които обикновено се използват за приоритетни интервенции в С (компресия на гръдния кош и дефибрилация) при медицински сърдечен арест, но първоначално е предназначен да разпространява съзнанието за апнея при мозъчно ударно въздействие и да насърчава участниците да извършват А (отваряне на дихателните пътища) В (вентилация) интервенции.
В бъдеще, когато благодарение на предаването на културата и технологиите, всички на всяко ниво ще бъдат добре наясно относно важността на отварянето на дихателните пътища и вентилацията в ранните фази на травмата, заболеваемостта и смъртността, свързани с нараняване на главата, ще бъдат намалени до ниво, което не е все пак постигнато.
Референции и ресурси