Говорейки за pacientes които трябва да бъдат интубира, можем да разгледаме различни фактори, които подтикват лекарите и медицинските сестри да предоставят някои практики вместо други. Наистина ефективно ли е крикоидното налягане в интубацията на бърза последователност на ER?

Едно от тях е прилагане на крискоидно налягане, Наричан Маневра на Селик; практика, която трябва да предотвратява регургитацията на стомашното съдържимо в фаринкса и последващото всмукване в белодробното дърво. Това наистина трябва. През последните години тази практика стана много разпитана.

Много от изследваните доказват, че налягането може да забави или да попречи на позиционирането на устройство в дихателните пътища. Относно този въпрос, Ntombifuthi Jennet Ngiba, а професионална медицинска сестра, работеща в болница в Грейтън, в Kwazulu-Natal, провинция Южна Африка, написа: a научно есе публикувана на DENOSA (Демократична медицинска организация в Южна Африка).

ПРОЧЕТЕТЕ ПО-ДОЛУ:

„Налице са текущи промени в сестринските сестри поради нарасналите изследвания в района. Практиките са рутинно възприети като норма, но впоследствие при по-нататъшно изследване се оказва, че са безполезни и представляват по-голям риск за пациента (Moore & Lexington, 2012). Изследванията поставят под въпрос практики или техники като прилагането на крикоидно налягане по време на интубация на трахеална бърза последователност. Тази практика беше насочена към предотвратяване на регургитацията на стомашно съдържание във фаринкса и последваща аспирация в белодробното дърво, но сега беше поставена под въпрос.

Крикоидно налягане: техниката на Sellick

Крикоидно налягане бе определена накратко от Sellick in 1961 като използван метод за намаляване на риска от аспирация по време на индукционната фаза на анестезия. Техниката на Селик е била да прилага натиск назад върху крикоидния хрущял, притискайки хранопровода към подлежащото тяло на гръбначния стълб (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). В това приложение на Натискайте езофагеалния лумен е запушен, предотвратявайки преминаването на възстановено стомашно съдържимо в фаринкса и последващо аспириране в белодробното дърво (Stewart et al, 2014).

Той е включен в цялостния подход за намаляване на шансовете за аспирация чрез бърза индукция на анестезия с последователност (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). С течение на годините бързата индукция на последователността е адаптирана от спешните лекари, за да позволят вентилация, както е необходимо за предотвратяване на хипоксия и впоследствие наречена „бърза интубация на трахеята на трахеята“. Интубацията на трахеята с бърза последователност (RSTI) вече е най-широко използваната техника за трахеална интубация в спешното отделение (ED), а крикоидното налягане се преподава като стандартен компонент за управление на аварийните дихателни пътища (Ellis et al., 2007).

Въпреки неадекватна научна оценка на рисковете и ползите от cricoid натиск приема се като неразделна част от бързата последователна интубация при ЕД. Нито едно рандомизирано контролирано изпитване не е показало никаква полза от употребата му по време на интубация с бърза последователност (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Освен това прилагането на крикоиден натиск може да бъде свързано с повишени рискове за пациента, като възпрепятстване на управлението на дихателните пътища, удължаване на времето за интубация чрез скриване на изгледа на ларинкса, предизвикване на гадене/повръщане и разкъсване на хранопровода с прекомерна сила (Ellis et al., 2007; Priebe 2005; Trethewy, et al, 2012).

Парадоксално е, че може да стимулира аспирацията чрез отпускане на долната част на хранопровода (Ellis et al., 2007). Някои доклади от случаи отбелязват, че трахеалната интубация е възпрепятствана от крикоидно налягане, а регургитацията е възникнала въпреки прилагането му, вероятно поради неправилното му приложение (Trethewy, et al, 2012). Според Bhatia, Bhagat and Sen (2014) прилагането на крикоидно налягане увеличава честотата на страничното изместване на хранопровода от 53% на 91%.

ER изпитания

Въпреки това, въпреки тези доказателства и резултатите от RCT на Trethwy (2012), съдебната система изглежда се ръководи от преценката си от остарели практики. Съдия от Обединеното кралство се произнесе срещу анестезиолог за това, че не е прилагал крикоидно налягане върху пациент с невъзвратима херния, който се е регулирал и аспирирал. Съдията твърди, че „Не можем да твърдим, че този натиск не е ефективен, докато не бъдат проведени опити, особено тъй като това е неразделна част от анестетичната техника, която е свързана с намалена смъртност на майката от аспирация от 1960-те години на миналия век“ (Bhatia et al . 2014). Следователно може да се каже, че въпреки крикоидния натиск, влизащ в медицинската практика на ограничени доказателства и подкрепен само от здравия разум, той по някакъв начин остава практиката на избор (Bhatia et al., 2014).

По този начин е време за медицинските сестри и лекарите да приемат основана на доказателства практика в рамките на отдела за спешна помощ и да се откажат от традиционната практика, доказала се, че причиняват повече вреда, отколкото полза. Все още има голяма нужда от допълнителна практика, базирана на доказателства, в рамките на отдела за спешна помощ, за да се изследва валидността на идеята, че каскоидният натиск предотвратява възстановяването. "

СПРАВКИ

Bhatia N, Bhagat H & Sen I. (2014). Крикоидно налягане: Къде стоим? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, том 30, стр. 3 - 6.

Ellis DY, Harris T & Zideman D. (2007). Крикоидно налягане в интубациите на трахеята за бърза последователност на спешното отделение: анализ на риска и ползата. Американски колеж по спешни лекари, том 50, стр. 653 - 665.

Moore K & Lexington KY (2012). Насочени на доказателства практически насоки за травматологична помощ. Вестник за спешни медицински сестри. Том 38, стр. 401-402.

Priebe HJ, (2005). Каркоидно налягане: алтернативна гледка. Elsevier. Германия.

Stewart JC, Bhananker S, & Ramaiah R. (2014). Интубация с бърза последователност и крикоидно налягане. J Crit Illn Inj Sci, том 4, стр. 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D & Doherty SR (2012). Ефективност на крикоидното налягане за предотвратяване на стомашна аспирация по време на бърза последователна интубация в спешното отделение: протокол за проучване за рандомизирано контролирано проучване. BioMedCentral. Австралия. Посетен на 04 август 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

 

Прочетете също

Актуализации за бърза интубация на последователности от австралийските HEMS

 

Успешна практика за интубация със сукцинилхолин срещу рокуроний: спешно изследване

 

От ScanCrit: Интубация при арест - отново

 

10 Стъпки за по-интелигентна интубация