П. Бенет, Програма за обучение по докторска клинична психология в Бристол, университети в Плимут и Ексетър, Великобритания
Y Уилямс, уелс Линейка Доверие, Великобритания
N Page, Катедра по психология, Университет Кардиф, Великобритания
К Худ, Катедра по обща практика, Университет на Уелс, Медицински колеж, Великобритания
M Woollard, доболнично спешно изследователско звено към Университета на Уелс Медицински колеж

(СПЕШНО МЕДИЦИНСКО СПИСАНИЕ) - Изследване на 2003 изследва разпространението на пост-травматично стресово разстройство (PTSD), депресия и тревожност в извадката на персонала за спешна помощ на линейка. На персонала на 1029 в една услуга за линейки изпратиха въпросник, 617 бяха върнати. Сред анкетираните, общият процент на PTSD е 22%. Нивата на PTSD не се различават според степента, но мъжете имат по-висок процент на разпространение в сравнение с жените (23% в сравнение с 15%). Почти един от всеки десет докладва вероятните клинични нива на депресия, съобщава 22% вероятните клинични нива на тревожност, основани на резултатите от скала за безпокойство и депресия в болниците.

Въпреки че е идентифициран като "високорискова" професионална група, липсват данни за разпространението на емоционалните проблеми сред личния състав на линейка. Предишни проучвания са идентифицирали разпространението на посттравматично стресово разстройство (ПТСР) между 20% и 21%, 1,2 и една трета от персонала на линейките, за да докажат известна степен на психиатричен заболеваемост.3 Clohessy и Ehlers, 1, например, установиха, че 22% от тяхната извадка от работници на линейки 56 отговарят на критериите за скрининг за психиатрични симптоми. Тридесет и два процента от извадката на работниците на линейки "3" на шотландски служители за бърза помощ постигнаха същия критерий. Тези данни трябва да се считат за предварителни, обаче, тъй като те се основават на сравнително малки, 110-1 volunteer3 проби, с неясни извадкови рамки, 1,2 или са докладвани неспецифичен psychopathology.2 Има, следователно, е необходимо да се определи разпространението на ПТСД и други емоционални разстройства сред аварийния персонал. Този доклад съобщава данните за разпространението от първото широкомащабно проучване на популацията за разпространението на PTSD, депресията и тревожността при тази популация.

УЧАСТНИЦИ, МЕТОД, РЕЗУЛТАТИ
Извадката включваше всички спешни медицински техници (ЕМТ) и парамедици, работещи за една линейка, обслужваща население от около три милиона души в комбинация от селски и градски условия. За запазване на анонимността не се запазва централен регистър, съответстващ на имената на въпросника. Съответно, на всички потенциални участници на 1029 бяха изпратени два въпросника: първоначален въпросник и напомняне, изпратени три седмици по-късно. Бяха върнати общо 617 въпросници: степен на отговор от 60%. Крайната извадка включва 194 EMTs и 380 парамедици. Четиридесет и трима респонденти не съобщиха за степента си. Имаше респонденти от 513 мъжки и 91 жени. Тринадесет не съобщиха за своя пол. Съотношението между мъжете и жените е подобно на това, което се намира в цялата услуга, което предполага, че не е имало сексуални пристрастия в отговор на въпросника. Средната възраст на респондентите е била 39.58 години (SDâ € Š = â € Š10.60).

Въпросникът включваше два отделни да / не елемента, измерващи наличието на натрапчиви спомени, свързани с работата или в настоящето, или в миналото. Участниците с такива спомени за поне един месец са попълнили диагностичната скала за посттравматична диагностика (PDS), 4, която е валидирана срещу психиатрични оценки и постига съответствие с 82% с психиатрично интервю. Резултатите показват тежест, докато моделът на докладваните симптоми допринася за диагностицирането на ПТСД. Тридесет и две жени и мъже от 261 завършиха PDS. Всички участници са завършили болница тревожност и депресия мащаб (HADS), 5 който има 14 за предмети с четиристепенна скала на точка тежестта и осигурява отрязани десетки 11 или повече, които показват "вероятно" диагнози на клиничната тревожност и депресия.

Основни констатации бяха, че около две трети от извадката съобщават, че изпитват натрапчиви и обезпокоителни мисли, свързани с работата, или сега, или в миналото. Нямаше разлики в докладването на настоящи обезпокоителни спомени според степента (виж таблица 1), въпреки че по-висок процент от фелдшерите от EMT съобщава, че са ги имали в миналото (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Двадесет и два процента (95% CI 19 до 26) от пробата са имали PDS резултати, показателни за диагноза PTSD. Не е установена разлика в разпространението на PTSD между EMT и парамедици. Мъжете обаче са имали по-висока честота на разпространение от жените (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Близо 10% от участниците съобщават за вероятни клинични нива на депресия, 22% съобщават за вероятни клинични нива на тревожност въз основа на резултатите от HADS. Няма полови разлики в нивата на докладвана тревожност или депресия.

КАК
Тези данни се сравняват с тези от други изследвания, в по-малки или непредставителни проучвания, 1-3 предполага стабилен темп на разпространение на ПТСР работа с услугите на малко над 20%, а% ниво 10 на депресия и 22% ниво на тревожност. Трябва да бъдат дадени някои предупреждения. Първо, те са самостоятелни доклади и се основават на въпросници. На второ място, докато честотата на отговора на 60% е добра за този тип проучване, тя все още позволява възможността за отклонение на отговора. Кои отклонения може да са повлияли отчетените отчетени нива на разпространение са неясни. Възможно е хората, които са имали високи нива на ПТДД, да избегнат попълването на въпросника: характерно за състоянието. Възможно е също така всички незавръщащи се да бъдат изпратени на хора, които не изпитват никакви проблеми и поради това не виждат никаква стойност при попълването на въпросника. За да се изследват всички тенденции в данните, които може да са предоставили индикатор за това кое от тези отклонения са най-доминиращи, е изследван броят на случаите на PTSD, идентифицирани във всяка последователна група 20 въпросници. Това показва еднакъв процент на разпространение през целия период на реакция, което показва, че няма очевидно отклонение за прекалено докладване или недостатъчно докладване на нива на PTSD.

Сред жените, участвали в проучването, честотата на разпространение на ПТСД е по-ниска, отколкото при мъжете, докато честотата на депресия и безпокойство не се различава значително. Въпреки че сравнително малкият брой жени в извадката означава, че тези констатации трябва да бъдат разгледани с известна предпазливост, тези данни са от интерес, особено, тъй като те са в противоречие с тенденциите, които се срещат в общото население. 6 Причините за нашите констатации не са ясни. Възможно е жените, които са особено устойчиви, да се включат в линейката или да имат по-добър достъп до социални помощи или други механизми за справяне, отколкото мъжете. Тези хипотези изискват допълнително проучване.

Основен императив за всяка аварийна услуга е разработването на стратегии за предотвратяване и лечение на значителните нива на психични здравни проблеми, свързани с работата при извънредни ситуации. Такива интервенции трябва да вземат предвид както тежестта, така и мащаба на проблема. Това може да изисква значителни иновации, особено след като ефикасността на някои превантивни методи е значително оспорена. В случай на посттравматично стресово разстройство, например, има последователни констатации, че анализът на критичен инцидент, широко използвано превантивно лечение, изглежда усложнява, а не подобрява състоянието.7 Следователно може да се наложи да се идентифицират редица подходи за лечение и превенция за всеки от установените нарушения. Освен това, тъй като по-широки организационни фактори могат също да бъдат замесени в етиологията на посттравматичното стресово разстройство и разстройствата на настроението в тази популация1, трябва да се обърне внимание на това как организационните фактори допринасят за нивата на емоционални бедаи да бъдат включени във всяка превантивна стратегия. Каквито и подходи да се използват, те трябва да бъдат прости и практични, за да бъдат приложими към голям брой работници.

СПРАВКИ
1 ↵ Clohessy S, Ehlers A. Симптоми на PTSD, реакции на натрапчиви спомени и справяне с лицата, работещи с линейки. Br J Clin Psychol1999; 38: 251-65.
2 Gre Гревин Е. Посттравматично стресово разстройство, механизми за защита на егото и съпричастност сред градските парамедици. Psychol Rep1996; 79: 483-95. [Medline] [Уеб на науката]
3 Alexander Александър DA, Клайн С. Личен асистент и критични инциденти. Въздействие на произшествието и спешната работа върху психичното здраве и емоционалното благополучие. Br J Psychiatry2001; 178: 78-81.
4, Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Валидирането на мярка за саморегулиране на посттравматично стресово разстройство: диагностична скала за посттравматична диагноза. Psychol Assess1997; 9: 445-51. [CrossRef] [Уеб на науката]
5 Z Zigmond AS, Snaith RP. Степента на безпокойство и депресия на болницата. Acta Psychiatr Scand1983; 67: 361-70. [CrossRef] [Медийна линия] [Уеб на науката]
6, Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Дългосрочен резултат от епизоди на тежка депресия: клинично значение и значение за общественото здраве. JAMA1984; 252: 788-92. [CrossRef] [Медийна линия] [Уеб на науката]
7 W Wessely S, Rose S, Bisson J. Кратки психологични интервенции ("debriefing") за симптоми, свързани с травмата, и предотвратяване на посттравматично стресово разстройство. Библиотека Cochrane. Проблем 3. Оксфорд: Актуализиран софтуер, 2000.

ЧЕТЕТЕ ПЪЛНИЯ ЧЛЕН http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full