Всички знаем какво е MEDEVAC, особено как се провежда в нашата собствена страна. Обаче усложненията винаги са в засада. Нека да прочетем какви италиански организации 112 и 118 издадоха преди няколко дни за това как да се лекуват усложнения по време на доставка на въздушна линейка.

Лечението на критичен пациент в самолет е абсолютно трудно и изисква добре подготвени практикуващи. В Италия организациите на EMS от 118 и 112 издадоха документ за различните усложнения, които могат да възникнат по време на MEDEVAC и как да се държат в случай (в края на статията авторите).

В сравнение с HEMS или SAR, когато MEDEVAC - медицинска евакуация или транспорт - се извършва със самолет с неподвижно крило и подчертава комбинацията от наземно превозно средство и въздух линейка самолети. Това е доста различно от HEMS, например. Първо, защото е снабден с самолет с въртящо се крило (хеликоптер) и второ, той може да осигури грижи от точната точка, където е локализиран пациентът, и да го достави в по-подходящото медицинско заведение.

Кога се осигуряват доставките на MEDEVAC с неподвижно крило? При вторичен пренос на дълги разстояния на повече или по-малко критични пациенти, първична интервенция на дълги разстояния при пациенти, разположени в изолирани райони и в случай на транспорт на органи или здравни екипи за клинични нужди в далечни локации.

По-специално, по време на доставка на MEDEVAC, пациентът често е критичен, което изисква повече внимание. Guido Villa, Marco Botteri и Roberta Boni издадоха за 118 AREU, Emergenza 112 и италианската национална организация 118 документ на 12 юни 2020 г., който подчертава усложненията и резолюциите.

 

Назална интубация, проблемите, които биха могли да възникнат по време на полет

Продължителната носна интубация може да провокира големи проблеми за транспортиран пациент в MEDEVAC. Основният проблем идва от болката, която промените в надморската височина могат да причинят. Важно е да продължите да проверявате жизнените показатели на пациента, по-специално, ако пациентът не може да комуникира. Случило се е, че по време на полет на MEDEVAC, в екстремни случаи, някои военни лекари разтоварват налягането в средното ухо, използвайки стоманеното вретено от 18 G катетър и извършвайки миринготомия.

Този вид процедура обаче включва значителен риск, ако се извършва на нестабилно въздухоплавателно средство. Обикновено не се препоръчва. Маневрите за товарене и разтоварване на пациента са опасни, докато рискувате случайна екстубация. Ето защо фиксирането на ендотрахеалната тръба или трахеотомията е толкова необходимо, колкото и
особено внимание по време на тези фази.

Случайното коленичене на тръбата или рязкото увеличаване на секрецията може да запуши дихателните пътища и да направи състоянието още по-сложно от това. Практикуващият трябва да намери лекарство за проблема много бързо и компетентно. Предлага се да се провери налягането на маншетите на интубирани пациенти по време на полет MEDEVAC. Нейните вариации биха могли да повлияят в тази много специфична среда.

 

Проблеми с дихателните пътища по време на полетите на MEDEVAC: как да ги управлявате?

Те са най-сложните за управление при полети на MEDEVAC. Като цяло те могат да бъдат свързани с височината на полета или с наличието на допълнителен кислород (повече информация в друг параграф по-долу).

Кислородът може да се прилага както по неинвазивен метод, така и директно чрез изкуствена вентилация в затворен кръг. Истинското противопоказание за полета остава нетренираният пневмоторакс преди излитане, за сериозния риск от хипертония по време на директен полет. В съмнителни случаи е подходящо да можете да поддържате правилното налягане в кабината, т.е. не повече от 2500 фута. Тя съответства на много по-ниската височина на полета, което води до по-ниска скорост и по-голям разход на гориво при полет.

При вече изкуствено вентилирани пациенти, всички параметри на дихателната помощ ще трябва да бъдат калибрирани след достигане на височината на плаване, като се работи по наличния мониторинг (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Налягания, достигнати във веригата - данни на циркулатора). За останалото трябва да се добави, че е необходимо да се интубира преди това на земята пациент, който също има среден шанс за влошаване на дихателната или неврологичната страна по време на полета, за да не се правят по-трудни маневри на борда на носителя.

По тези теми е важно също така да поставите филтър, поставен между тръбата и връзката с вентилатора, за адекватно овлажняване на дихателните пътища дори на къси разстояния. Това би намалило рисковете от запушване на естествените и изкуствените дихателни пътища. Понякога може да бъде полезно да поставите NG тръба, за да избегнете разширяването на стомаха на височина със свързаните с това вентилационни затруднения.

 

Сърдечно-съдови промени по време на MEDEVAC

Сърдечно-съдовата система може да пострада от влиянието на полетите със самолети по време на доставка на MEDEVAC. Дори при здрави индивиди се наблюдава повишаване на сърдечната честота, кръвното налягане, периферната вазоконстрикция и намаленото насищане с кислород и тъканния обмен. Тези промени са много леки за здрави индивиди, но те могат да бъдат първото предположение за по-подходящи и опасни негативни клинични явления при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Ето защо е подходящо внимателно да се наблюдават дори пациенти с ниска клинична ангажираност и да се прилагат потоци на О2 предварително, което компенсира намалената наличност на кислород на височина с намалена тъканна оксигенация. Важно е също да се помни, че инфузиите за отпадане не са възможни в самолетите, така че е необходимо да се използват торбички под налягане.

За инфузионни течности и/или захранвани от батерии инфузионни помпи за прилагане на лекарства. По отношение на проблема с PMs или ендоторакални ICD, няма специални доклади, докато използването на AED чрез самозалепващи се плочи не е противопоказано, но се използват обичайните предпазни мерки за случая, по-специално чрез затваряне на свободното подаване на кислород и винаги първо предупреждаване на полетния екипаж.

 

MEDEVAC с травма и неврологични усложнения пациенти

Пациентите с неврологични проблеми, доставени с транспорт от MEDEVAC, трябва да бъдат внимателно наблюдавани за състоянието на тяхното съзнание и други елементи, които включват мобилност, риск от епилептични кризи и контрол на болката. Като се има предвид, че комата сама по себе си не е противопоказание в движение, нейната дълбочина и причините за нея
симптоматиката е изключително уместна при определяне на състоянието на пациента за полет.

След като е възможно да се компенсира дефицит на органи поради инактивирането на ЦНС, резултатите от медицинския транспорт се извършват с теоретично изключение на бързо развиващите се наранявания, когато не се проверяват и преди транспортирането. Истинските абсолютни противопоказания в движение остават тежката пневмоцефалия (сериозен риск от разрастване на същата при катастрофални последици) и високо вътречерепно налягане (PIC), които не могат да бъдат намалени с подходяща терапия преди отпътуване или неконтролируеми по време на раждането.

При травматични случаи и при съмнение гръбначен нараняването на въжето може да бъде риск, най-подходящото обездвижване може да се извършва чрез вакуум матрак с тънък лист, разположен между пациента и контактната повърхност на имобилайзера. Това ще предотврати всяка опасност и ще избегне възможния декубитус, към който тези пациенти са много податливи, особено на дълги участъци.

Същото внимание трябва да се обърне на всички пациенти с периферни неврологични заболявания, както чувствителни, така и двигателни. При всички пациенти, описани по-горе (и по-специално при пациенти в кома) винаги е препоръчително да се проверява необходимостта от позициониране на SNG с подходящ калибър, ако вече не е на място, за да се задържи стомаха и да се предотврати възможността за повръщане.

Те могат да обмислят катетеризиране на пикочните пътища за наблюдение на диурезата, често шпионин за дехидратация на субекта и косвено от функционалност хомеостатичен. За лица, изложени на риск от криза, е подходящо да предприемат или модулират подходяща антиепилептична терапия преди заминаването, за да избегнат проблемите на такива кризи в полета, често поради дисбалансите в дразнещите тръни на ситуацията на трансфер. И накрая, по-специално, с пълна съвест, винаги трябва да се оценява преди заминаването и да се преценява по време на пътуването, болката от която е засегната пациента, за да се извърши правилна и правилна проверка.

 

Други различни случаи на критично здравословно състояние при доставките на MEDEVAC

Има много други случаи на пациенти, които могат да бъдат транспортирани с метод MEDEVAC и сред тях, страдащи от други заболявания, изискващи въздушен медицински трансфер до По-долу е описано основните проблеми, присъщи на субекти с политравма, с изгаряния, с дисбаризъм, с коремни хирургични проблеми или с продължаваща бременност.

ТРАВМА: в допълнение към казаното по-рано и по-специално на контрола на жизнените функции, те трябва да обърнат внимание на правилното позициониране на пациента върху вакуумен матрак. В зависимост от изкачването на въздухоплавателното средство, практикуващите трябва постепенно да изпускат въздуха, който се съдържа, трябва да се извършват систематично по време на полета, за една естествена загуба на консистенция с изкачването на вектора до височина. Пациентите с травма на главата за предпочитане трябва да бъдат настанени на носилката на самолета с глава в посока на излитането на равнината, докато тези с контрол на налягането на лошия тип за относителна хиповолемия трябва да имат главата отстрани на опашката на самолета. Що се отнася до вече наличния дренаж, е необходимо да се използва клюновият клапан на флейта (Heimlich) за оттичане на гръдния кош със стерилни торбички и повторни проверки на проходимостта и за събиране на секрет с електрическа пневматична смукателна система. Също така за дренаж на корема, без поставена клапа, трябва да се внимава по същия начин.

ИЗГАРЯНИЯ: същите предпазни мерки за пациенти с травма, следва да се добави следното за предпазливостта от безопасния, ширококалибрен венозен път (и) и засилен термичен контрол (наблюдение на възможното с ендогенна сонда) и защита от язва на стрес, честа при тях пациенти.

ДИБАРИЗЪМ: изключване на пациенти с тежка остра газова емболия, които имат абсолютно противопоказание за незабавен въздушен транспорт с фиксирано крило, ако преди това не са били стабилизирани или лекувани в хипербарична камера, за които е установено, че страдат от декомпресионна болест (MDD - което включва 90 % от случаите на дисбаризъм) също могат да бъдат транспортирани през първите няколко часа, ако се предвижда да бъдат подложени на ранно лечение в оборудвана хипербарична камера на повече от 250 км от мястото на събитието, не бързо достъпно по друг начин или по друг начин друга повърхност или крило означава въртене (за предпочитане).

Терапията, която трябва да се прилага преди и по време на медицински транспорт, включва непрекъсната кислородна терапия със 100% FiO2, инфузия на най-малко 500 ml Рингер лактат / ацетат и / или Декстран 40, прилагане на ацетилсалицилова киселина до 1 g / ден на ос или 500 mg ev лизин ацетилсалицилат) и хидрокортизон 500 mg ev x 4 или дексаметазон 8 mg ev повторяеми. По време на полета надморската височина трябва да бъде възможно най-ниска (възможно на морско равнище) и да продължи прилагането на текущата терапия; някои автори също така предлагат използването на enoxaparin 4000 UI sc.

АБДОМИНА ХИРУРГИЯ: Самият пациент след оперативната коремна хирургия няма специфични противопоказания и за трансфери на дълги разстояния, но трябва да се помни, че някои интервенции оставят определено количество въздух вътре в корема, така че разширяването на този въздух, хванат на голяма височина, може да причини дискомфорт в някои случаи реални аварийни ситуации, които не се контролират лесно. Пациентите с оклузия или субклузия, които все още не са оперирани, също могат да подчертаят ситуации на реална трудност в клиниката за тежкото напрежение по стените на чревните бримки, причинено от тежък метеоризъм при силно повишаване.

В случаи на такива тежки коремни проблеми се препоръчва предварително да се поддържа или увеличава спускането до полетна височина от около 22,000 XNUMX фута за достатъчно налягане в кабината за намаляване на симптомите на пациента и / или използването на SNG и ректална защитна сонда ,

БРЕМЕННОСТ: до 36-та седмица на редовна бременност, поддържаният от носилки здравен транспорт не представлява риск нито за плода, нито за бременната жена; препоръката се отнася до използването на декубитус предимно от лявата страна и използването на превантивни градуирани еластични чорапи. Отвъд този период има един или двама опитни родилки (например акушерка + анестезиолог или неонатолог) и наличието на специален комплект за раждане, който включва здравни заведения както за майката, така и за бебето, отколкото за нероденото дете.

ЧЕТЕТЕ СТАТИЯТА НА ИТАЛИАНСКИ

 

 

Прочетете също

Въздушна линейка и MEDEVAC в Нигерия - Те идват от небето, те са летящите лекари!

HEMS и SAR: ще подобри ли медицината на въздушната линейка спасителните мисии с хеликоптери?

MEDEVAC в Азия - Медицинска евакуация във Виетнам

Животът на Медевек в Канадската арктика

 

 

SOURCE