Автор: Марио Ругна, MedEst118

Предпочитаните течности в пред-болничното поле са в повечето случаи кристалоиди (Norma Saline или Lactate Ringer).

Но какво е физиологичното въздействие на физиологичните разтвори, когато се прилага в големи количества (както показват най-новите указания на ATLS) за пациенти с хипотензивна травма?

Дали агресивната флуидна реанимация е правилната стратегия, която трябва да се следва?

Триадата на посттравматичната смъртоносна еволюция е:

• хипотермия
• ацидоза
• Коагулопатия

Агресивната флуидна реанимация с кристалоиди и солеви разтвори, в частност, може да бъде вредна по много начини:

1. Кристалоидите са склонни да изместват вече образуваните съсиреци и подобряват кръвообращението
2. Нормалната физиологична сол произвежда хиперкломормична ацидоза, влошаваща се коагулация и утаяване на бъбречната и имунната дисфункция
3. Кристалоидите разреждат коагулационните фактори и утаяват коагулационната система (разреждаща коагулопатия)
4. Кристалоидите бързо преминават в интрацелуларното пространство, влошавайки процеса на SIRS и интерстициалния оток (оток на мозъка, оток на дебелото черво) с последваща хипертония на отделението

Така че, което е идеалната течност за вливане в травмата?

Перфектната течност не съществува.

Балансираният физиологичен разтвор и хипертоничният физиологичен разтвор провокират перспективи, но все още няма добри доказателства за тяхната полза от клиничните резултати.

Колоидите нямат място във флуидната реанимация на пациентите с травма.

Течността на избор, по отношение на действителните доказателства и показания, е лактат Ringer.

Повече от вида на флуидите вниманието на изследователите и клиницистите е насочено към стратегията за поставяне в тези случаи.

Хипотензивна реанимация, част от ресусцитацията за контрол на щетите, в момента е стратегията за избор при пациенти с травма.

Рестриктивно администриране на течности е начинът да се постигне тази цел.

Целевата систолична ТП трябва да бъде различна в зависимост от вида на травмата

• 60-70 mmHg за проникваща травма
• 80-90 mmHg за тъпи травми без TBI
• 100-110 mmHg за затъпена травма с TBI.

По-важно не забавяйте окончателното лечение.

Най-скоро дайте кръвни продукти (PRBC, FFP и т.н.), за да контрастира коагулопатията след травмата и да изпрати пациентите в ИП, за да определи лечими причини за кървене

По-долу са събрани ненужни ресурси за хемостатична реанимация след травма

• Текущи проблеми при реанимация при флуиди след травма
• Функционална реанимация при пациенти с травма - какво трябва да знаем
• Проспективно, наблюдателно, многоцентрово, значимо травмиращо трансфузия (PROMMTT)
• Хипотензивна реанимация
• Либерално срещу ограничено флуидно реанимация
• Травма-индуцирана коагулопатия
• Флуидна реанимация при пациенти с травма: кристалоиди срещу колоиди
• Последни развития при оценката на пациентите с травма на множество ранени
• Мета-анализ на съдържанието на високо срещу ниско съдържание на хлорид при периоперативна и критична хирургическа реанимация