Остър и хроничен синузит: симптоми и лечение
Какво е синузит? Често бъркан с обикновена настинка поради много подобни симптоми, синузитът е състояние на възпаление на лигавиците, разположени под лицевите синуси, обикновено причинено от бактерии, по-рядко от вируси и гъбички (напр. при някои хора с отслабена имунна система или при алергични индивиди)
Най-общо се говори за риносинузит, защото самата система на носната кухина и параназалните синуси образуват една система.
Условията, благоприятстващи развитието на синузит, включват състоянието на остиум-меаталните комплекси, т.е. мястото на преминаване и дренаж между синусовите кухини и параназалните синуси.
Факторите, благоприятстващи началото на процеса, включват анатомични условия, които променят преминаването на въздушните потоци в носа или функционални фактори като алергична ринопатия или клетъчен ринит (NARES, NARESMA), при които наличието на определени клетки в носа, като маст. клетки и/или еозинофили и факторите, които освобождават, водят до състояние на хронична тъканна имбибиция, което възпрепятства дренажа, може да доведе до полипоза и застой в синусите, който след това се превръща в синузит.
Друг допринасящ кофактор може да бъде намаляването на транспорта на цилиарна слуз, система за почистване на назо-синусовите кухини, която може да бъде намалена при излагане на дразнители, цигарен дим или живот в слабо овлажнена среда. Рядко може да има вроден дефект на цилиарния мотилитет.
Синузитът се нарича остър, ако продължава три до четири седмици, субкутен, ако продължава около 1-3 месеца, хроничен, ако продължава по-дълго.
Когато човек страда от синузит, нормалният поток на слуз от лицевите синуси към задната част на гърлото се прекъсва, лигавиците се подуват и слузта се улавя в самите синуси и става по-плътна, има зеленикаво-жълт цвят и става откровено гноен. Това натрупване на слуз е идеалната предпоставка за размножаване на гъбички и бактерии.
Причини и рискови фактори за синузит
Хората с назални дефекти (наличие на полипи, изкривена носна преграда, лицеви тумори, но също и злоупотреба с деконгестанти) имат по-висок от стандартния рисков фактор за заразяване със синузит.
Признаци и симптоми на синузит
Типичните симптоми на синузит са назална конгестия със запушване, кашлица, треска, отделяне на зеленикава слуз, зъбобол и главоболие; ако е хронично, отделянето на гной в задната част на фаринкса може да причини халитоза, серозен мукозен или гноен отит също може да бъде свързан поради запушване на нормалното функциониране на Евстахиевата тръба и промени във вентилацията на средното ухо.
В допълнение, белодробни симптоми като бронхоспазъм (бронхиален синдром на носорога) могат да бъдат свързани при предразположени индивиди.
Синузитът често се бърка с ринит поради сходството на симптомите; в този случай обаче секретът не е гноен, а слузест или откровено серозен като вода при алергичен и клетъчен ринит, свързан с кихане и сърбеж в носа.
Възможните усложнения на синузита са дегенерация в хроничен синузит, образуване на абсцеси, бактериална резистентност към антибиотици, остеомиелит, тромбоза или тромбофлебит на черепно-венозните синуси.
Как да предотвратим синузит
Предотвратяването на синузит основно се основава на лечение на алергии (много страдащи от алергия са предразположени към синузит), клетъчен ринит, диагностициран чрез назална цитология, инфекции на горните дихателни пътища, въздържане от пушене, престой при температури, които са твърде горещи, твърде студени или твърде сухи, и избягване на контакт със замърсители.
Използването на деконгестанти при инфекции на горните дихателни пътища може да намали риска от синузит; все пак трябва да се помни, че тези продукти могат да предизвикат пристрастяване, така че трябва да се използват умерено
Диагностика на синузит
Диагнозата на синузит обикновено вече се поставя от семейния лекар и основно се основава на интервю с пациента относно симптомите и физически преглед на гърлото, носа и лицевите синуси.
Трябва да се има предвид, че някои лицеви болки могат да бъдат от пасторален произход, така че не винаги челната болка може да бъде свързана със синусопатия, но също и с очен проблем, свиване на постуралната мускулатура.
Винаги има значение клинична и анамнеза и УНГ преглед с ендоскопска оценка на носа
Това се прави, за да се избегне ненужно антибиотично лечение.
Ако е необходимо, диагнозата може да бъде потвърдена чрез компютърна томография на лицевите синуси в случаите, когато симптомите не са показателни за заболяването; ще бъде задължително, ако антибиотичната терапия не е имала ефект или ако синузитът е продължил повече от осем седмици.
Други изследвания, които могат да помогнат при поставянето на диагнозата, са ендоскопия, рентгенография, ултразвук, трансилюминация, мукус култура и биопсия.
Културата на слуз подчертава вида микроорганизъм, присъстващ в този секрет и по този начин позволява на лекаря да предпише подходяща антибиотична терапия за елиминиране точно на този вид бактерия.
Проби от слуз се вземат от носа, а не от синусите, въпреки че може да се случи микроорганизмите, присъстващи в слузта, да са различни от тези в синусите.
Поради тази причина понякога може да е необходимо да се използва инвазивен метод за анализ, за да се вземе слуз (или понякога гной или други секрети) директно от фронталните синуси.
Ако, от друга страна, синузитът е от гъбичен произход, тогава ще е необходима операция за диагностициране и изготвяне на подходяща терапия, тъй като гъбичките не се лекуват с антибиотици, а с противогъбични лекарства.
Опасността от гъбичен синузит е свързана най-вече с опасността микроорганизмът, който го е причинил, да е проникнал в костта.
В този случай само костна биопсия може да установи дали е настъпила тази инфилтрация.
При биопсия се взема парче тъкан чрез вкарване на гъвкав инструмент в носа.
Биопсията се използва и за диагностициране на други причини за синузит, като синдром на неподвижните реснички.
Въпреки че за проверка на движението на цилиарите е достатъчно проба от слуз да се охлади с физиологичен разтвор върху предметно стъкло и да се наблюдава с фазово-контрастен микроскоп, това е проста оценка, която могат да направят всички практикуващи лекари, извършващи амбулаторна назална цитология.
Лечение на синузит
Целите на лечението са да се излекува основната инфекция и да се подобрят симптомите.
Антибиотиците са терапия на избор при синузит от бактериален произход, съчетан с назален лаваж и локална медикаментозна терапия.
Терапията винаги трябва да бъде завършена, без да се прекъсва веднага щом се забележи подобрение, в противен случай лечението няма да има ефект и дори може да предизвика антибиотична резистентност у пациента.
За облекчаване на симптомите употребата на деконгестанти и муколитици може да помогне за освобождаване на синусите от излишната слуз.
Ако антибиотичната терапия не доведе до желаните резултати, може да се наложи операция.
Хирургията е единственото лечение за тези с назални дефекти като отклонение на преградата или наличие на полипи, но също и в случаи на синузит от гъбичен произход.
Прочетете още:
Чувствителни към ванкомицин стафилококови инфекции: симптоми и лечение
Пневмококова ваксина: какво представлява и как действа
Синузит: Как да разпознаем това главоболие, идващо от носа
Синузит: Как да го разпознаем и лекуваме
Грипна ваксина за деца? Педиатри: „Направете го сега, епидемията вече е започнала“