В продължение на десетилетия човешки албумин се прилага на пациенти, за да осигури адекватно онкотично налягане и интраваскуларен обем. Доклад обаче показва, че прилагането му може да бъде потенциално вредно при критично болни пациенти.

През 1998 г. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewer съобщава за някои контрасти срещу прилагането на албумин в сравнение с прилагането на кристалоидни разтвори. Последващи метаанализи съобщават за противоречиви констатации.

 

Литература за прилагане на албумин

За да се изясни този проблем, е проведено голямо, двойно сляпо, рандомизирано проучване (изследване на физиологичен разтвор срещу албумин течност), в което 4% разтвор на албумин е сравнен с нормален физиологичен разтвор като течен заместител при критично болни пациенти, като резултатите показват, че прилагането на албумин беше безопасно. Предварително определен анализ на подгрупата показа, че пациентите с тежък сепсис, получаващи албумин, са с по-малък, макар и не значително по-нисък риск от смърт, отколкото тези, получаващи нормален физиологичен разтвор. Освен това последващо проучване посочи потенциална полза от поддържането на серумен албумин на ниво над 30 g на литър при критично болни пациенти.

Проучването на противоречието при прилагане на албумин

Изследователите на случаен принцип назначиха 1818 пациенти с тежък сепсис. Те са били в 100 отделения за интензивно лечение (ICU) и са получавали или 20% албумин и кристалоиден разтвор, или кристалоиден разтвор самостоятелно. В групата с албумини, целевата концентрация на серумен албумин е 30 g на литър или повече до освобождаване от ICU или 28 дни след рандомизация.

Първият изход беше смърт от каквато и да е причина на 28 дни. Вторичните резултати са смърт от каквато и да е причина на 90 дни, броят на пациентите с дисфункция на органите и степента на дисфункция, както и продължителността на престоя в отделението за интензивно лечение и болницата.

 

Като резултати?

Пациентите в албуминовата група, в сравнение с тези в кристалоидната група, са имали по-високо средно артериално налягане (P = 0.03) и по-нисък нетен баланс на течности (P <0.001) през първите 7 дни. Общото дневно количество приложена течност не се различава значително между двете групи (P = 0.10).

След 28 дни 285 от 895 пациенти (31.8%) в групата с албумини и 288 от 900 (32.0%) в групата на кристалоидите са починали. На 90 дни са починали 365 от 888 пациенти (41.1%) в същата група и 389 от 893 (43.6%) в групата на кристалоидите. Не са наблюдавани значителни разлики в други вторични резултати между двете групи.

 

И така, защо да прилагате албумин?

Съществува убедителна обосновка за потенциалните предимства на приложението на албумин по време на тежък сепсис. Той е основният протеин, отговорен за плазменото колоидно осмотично налягане; той действа като носител на няколко ендогенни и екзогенни съединения, с антиоксидантни и противовъзпалителни свойства, и като чистач на реактивни видове кислород и азот и действа като буферна молекула за киселинно-алкално равновесие. Следователно, ние проведохме рандомизирано, контролирано проучване за изследване на ефектите от прилагането на албумин и кристалоиди, в сравнение само с кристалоидите, насочени към ниво на серумен албумин от 30 g на литър или повече при популация от пациенти с тежък сепсис.

 

Прочетете също

Белодробен и щитовиден карцином: FDA одобрява лечението с Retevmo

Смъртност след течен болус при африкански деца с тежка инфекция.

COVID-19, хидроксихлорохин или не хидроксихлорохин? Това е въпросът. Ланцетът оттегли проучването си

 

 

ИЗТОЧНИ И ПЪЛНИ ДОБАВКИ

Група за наранявания в Кохранен