Аутизъм, разстройства от аутистичния спектър: причини, диагноза и лечение
Аутизмът се проявява през първите години от живота. Родителите могат да забележат трудностите на детето в общуването и неговото повтарящо се и механично поведение
Разстройствата от аутистичния спектър са комбинация от различни промени в неврологичното развитие, свързани с необичайно съзряване на мозъка, което започва при плода, много преди раждането на детето.
Разстройството варира значително от случай до случай, но обикновено се характеризира с нарушена комуникация и социално взаимодействие, както и ограничени и повтарящи се интереси и поведение.
В миналото разстройствата от аутистичния спектър са били наричани различно поради голямата вариабилност от дете на дете:
- Различни подтипове, споменавани в миналото, например като „аутистично разстройство“;
- синдром на Аспергер;
- Генерализирано/повсеместно разстройство на развитието, неуточнено по друг начин;
- Високофункционално аутистично разстройство.
Днес се смята, че поне едно на всеки 100 деца има разстройство от аутистичния спектър.
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
Какви са причините за аутизма?
Към днешна дата не знаем точните причини, които водят до аутизъм, въпреки че изследванията са постигнали много значителен напредък.
Например, ние знаем за много генетични промени, които са свързани с разстройства от аутистичния спектър.
Вероятно тези гени могат да взаимодействат един с друг и с околната среда, за да причинят аутизъм.
Сега има достатъчно доказателства, че причините за разстройствата от аутистичния спектър не са нито образователни грешки, нито семейни конфликти.
Децата с аутизъм се раждат с това разстройство и родителите не носят отговорност за него.
Кога и как се проявява аутизмът?
Социалното и комуникативното развитие започва в много ранна възраст.
От най-ранните етапи на развитие децата са активно ангажирани във взаимодействието със заобикалящата ги среда.
Признаците за правилно социално-отношително развитие могат да бъдат:
Първите усмивки;
- Първите умишлени жестове (включително жеста на посочване, който се появява между първата и втората година от живота).
- Развитието на преднамерените жестове придружава и често предхожда това на езика.
Първите думи обикновено започват да се появяват около първата година от живота, а първите словосъчетания се появяват около 18 месеца.
Разстройствата от аутистичния спектър обикновено се появяват през първите години от живота на детето.
По принцип родителите са първите, които осъзнават трудностите на детето си още на 18 месеца.
В много леки случаи това може да се случи дори след 24 месеца.
При някои деца родителите съобщават за очевидно адекватно развитие до 18 месеца, последвано от спиране и регресия на вече придобитите умения.
Първите алармени звънци обикновено са:
- Проблеми в общуването и социализацията. Децата с разстройства от аутистичния спектър проявяват преди всичко трудности в невербалната комуникация: те не се гледат в очите и избягват да се гледат един друг, изглежда игнорират изражението на майката и татко и изглежда не могат да използват изражения на лицето и жестове да общуват, слабо се интересуват от другите и техните дейности, малко се интересуват от други деца и т.н.;
- Наличие на стереотипно поведение като прекомерен интерес към определени обекти или части от предмети, прекомерна привързаност към рутинно поведение, наличие на винаги едни и същи и повтарящи се жестове с ръце и тяло.
Как се диагностицира аутизмът?
Диагнозата е „клинична”, т.е. базирана единствено на наблюдение на детето.
Няма лабораторни или образни изследвания (компютърна томография, магнитен резонанс и др.), които да потвърдят диагнозата.
Затова е препоръчително да разчитате на специализирани здравни заведения и мултидисциплинарен екип, състоящ се от детски невропсихиатър, психолог и логопед.
Екипът ще бъде адекватно подготвен за глобална клинична оценка на детето.
Провеждат се специфични полезни тестове, за да помогнат на лекарите в търсенето на диагноза:
- ADOS-2 (График за диагностично наблюдение на аутизма-2-ро издание);
- ADI-R (Ревизирано диагностично интервю за аутизъм).
Първият тест се основава на наблюдение на играта, докато вторият тест е интервю, събрано от родителите, за да се изследва наличието на симптоми от аутистичния спектър.
В диагностичната фаза е от съществено значение освен симптомите, свързани с аутизма, да се изследват когнитивното функциониране на детето, адаптивното поведение и езиковите умения.
Как се провежда тестът?
Срещите с детето са насочени към оценка на наличието на типични симптоми на разстройство от аутистичния спектър, както и на когнитивните, адаптивни и езикови умения на детето и евентуалното наличие на свързани психични заболявания.
Срещите с родителите събират информация за поведението на детето и реконструират ранните етапи от живота и растежа.
Това определя периода на усвояване на етапите на психомоторното, езиковото и социалното развитие.
Лечение на аутизъм:
След като диагнозата е дефинирана, е необходимо да се разработи ефективна рехабилитационна интервенция.
Етапът на развитие и разнообразието на всяко дете с разстройство от аутистичния спектър трябва винаги да се има предвид при избора на терапия.
През 2011 г. Istituto Superiore di Sanità (ISS) издаде Насоки за лечение на разстройства от аутистичния спектър при деца и юноши.
Най-ефективните лечения са:
- Структурирани психологически и поведенчески програми (Applied Behavioral Analysis – ABA, Early Intensive Behavioral Intervention – EIBI, Early Start Denver Model – ESDM), насочени към модифициране на поведението на детето за насърчаване на по-добра адаптация към ежедневния живот;
- Опосредствани от родителите интервенции: родителите се ръководят от професионалисти, за да научат и прилагат в ежедневния живот най-подходящите комуникационни методи, за да насърчат развитието и комуникационните умения на детето си.
Можем да определим интервенция като подходяща, когато:
- Рано е (в рамките на 2-3 години);
- Той е интензивен (20/25 часа седмично възможности за обучение, в които детето участва активно в планирани психообразователни дейности, адаптирани към неговото ниво на развитие, разпределени в различните контексти на живота: терапевтичен център, семейство и училище) ;
- Осигурява активното включване на семейството и училището;
- Характеризира се с постоянно измерване на напредъка.
Кое е най-подходящото поведение за възприемане?
Като се има предвид специфичното естество на симптомите, представени от деца с разстройство от аутистичния спектър, е полезно да се приемат стратегии за взаимодействие, които са адаптирани, доколкото е възможно, към тяхното взаимодействие и трудности в общуването.
Когато общувате с детето си, е полезно да имате предвид някои предпазни мерки:
- Поддържайте поза, която насърчава контакта с очите и взаимодействието лице в лице;
- Следвайте интереса на детето, за да се опитате да го включите в споделени дейности;
- Говорете на прост език, подходящ за езиковите умения на детето.
За родителите може да е полезно, особено в ранните етапи след диагностицирането, да предприемат родителско обучение или медиирана от родителите терапия, за да насърчат правилното взаимодействие с детето.
Прочетете още:
Аутизъм, ето три теста за предсказващи признаци, за които педиатрите трябва да знаят
Диалектическа поведенческа терапия (DBT), приложена към нарушения на аутистичния спектър
Детско здраве: Интервю с Беатрис Граси, създател на Medichild