Баротравмата е увреждане на тъканите, причинено от промяна, свързана с налягането на газовете в телесните отделения. Може да засегне ухото (предизвиква болка в ухото, загуба на слуха и/или вестибуларни симптоми) или синусите (предизвиква болка и задръствания)

Диагнозата на баротравма понякога изисква аудиометрично и вестибуларно изследване

Лечението, когато е необходимо, може да включва деконгестанти, аналгетици и понякога перорални кортикостероиди или хирургично възстановяване на тежки наранявания на средното ухо или синусите.

Гмуркането може да нарани външното, средното и вътрешното ухо.

Като цяло опитните водолази се оплакват от пълнота на ушите и болка по време на спускане; ако налягането не се балансира бързо, може да възникне кръвоизлив в средното ухо или разкъсване на тъпанчевата мембрана.

По време на потапяне навлизането на студена вода в средното ухо може да причини замайване, гадене и дезориентация.

При изследване на ушния канал тъпанчевата мембрана може да покаже запушване, хемотимпанум, перфорация или липса на подвижност по време на вдишване на въздух с пневматичен отоскоп; обикновено е налице трансмисивна загуба на слуха.

Баротравмата на вътрешното ухо често включва пълно разкъсване на кръглия или овален прозорец, което причинява шум в ушите, сензорна загуба на слуха, световъртеж, гадене и повръщане.

Получената лабиринтна фистула и изтичането на перилимфата могат трайно да увредят вътрешното ухо.

Баротравмата на околоносните синуси засяга най-често фронталните синуси, следвани от етмоидалните и максиларните синуси.

Водолазите се оплакват от леко усещане за натиск или дори непреодолима болка, с усещане за задръстване на засегнатия синус по време на изкачване или спускане и понякога кървене от носа.

Болката може да бъде силна, понякога придружена от чувствителност на лицето при палпация.

Рядко синусът може да се разкъса и да причини пневмоцефалия с лицева или орална болка, гадене, виене на свят или главоболие.

Разкъсан синус може да причини ретро-орбитално събиране на въздух с диплопия поради окуломоторна дисфункция. Компресията на тригеминалния нерв в максиларния синус може да причини лицеви парестезии.

Обективното изследване може да разкрие болезненост на синусите или епистаксис.

Диагностика на баротравма на носа или ухото

• Аудиометрично и вестибуларно изследване

Пациентите със симптоми на баротравма на вътрешното ухо трябва да бъдат прегледани за признаци на вестибуларна дисфункция и да бъдат подложени на официална аудиометрия, вестибуларно изследване и евентуално хирургична намеса.

Образната диагностика (напр. стандартни [директни] рентгенови снимки, КТ) не е необходима за диагностициране на синусова баротравма при липса на усложнения, но КТ е полезна, ако се подозира руптура на синусите.

Лечение на баротравма на носа или ухото

• Деконгестанти и аналгетици

Понякога перорални кортикостероиди, хирургична терапия или и двете.

Повечето баротравматични лезии на ушите и синусите заздравяват спонтанно и изискват само симптоматично лечение и амбулаторно проследяване.

Фармакологичното лечение при баротравма на синусите или средното ухо е идентично.

Деконгестанти (обикновено оксиметазолин 0.05%, 2 впръсквания на ноздра 2 пъти дневно от 3 до 5 дни или псевдоефедрин 30 mg до 60 mg перорално 2 до 4 пъти дневно до максимум 240 mg/ден от 3 до 5 дни) могат насърчаване на деконгестия.

Тежките случаи могат да бъдат лекувани с назални кортикостероиди. Болката може да се контролира с НСПВС или опиоиди.

Ако има кървене или хеморагични петехии, са показани антибиотици (напр. амоксицилин 500 mg перорално на всеки 12 часа в продължение на 10 дни и триметоприм/сулфаметоксазол 1 таблетка с двойна доза перорално два пъти дневно в продължение на 10 дни).

При баротравма на средното ухо някои лекари също предписват кратък курс на перорални кортикостероиди (напр. преднизон 60 mg перорално веднъж дневно в продължение на 6 дни, намаляващ за 7-10 дни).

При тежки или персистиращи симптоми се препоръчва консултация с УНГ специалист. Спешна хирургична намеса (напр. за директен ремонт на спукан кръгъл или овален прозорец, миринготомия за дрениране на течност в средното ухо, декомпресия на синусите) може да се наложи в случай на тежки наранявания на вътрешното или средното ухо или синусите.

Предотвратяване

По време на гмуркане, баротравмата на ухото по време на спускане може да бъде предотвратена чрез често преглъщане или издишване със затворени ноздри, за да се разширят евстахиевите тръби и да се балансира налягането между средното ухо и външната среда.

Налягането зад тапите за уши не може да бъде балансирано, така че те не трябва да се използват за гмуркане.

Профилактиката с оксиметазолин 0.05% спрей за нос 2 впръсквания на ноздра 2 пъти дневно или псевдоефедрин 30 до 60 mg перорално 2 или 4 пъти дневно до максимум 240 mg/ден, започвайки 12-24 часа преди гмуркане, може да намали честотата от баротравма на ухото и синусите.

Не се гмуркайте, ако задръстванията не отшумят или ако има инфекция на горните дихателни пътища или неконтролиран алергичен ринит.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Спешно спасяване: Сравнителни стратегии за изключване на белодробна емболия

Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасяване на пациент с белодробна баротравма

Източник:

MSD