Хронична бъбречна недостатъчност: причини, симптоми и лечение
Хроничната бъбречна недостатъчност се състои от прогресивно, бавно и постоянно намаляване на бъбречната функция поради необратимо разрушаване на функционалните единици на бъбрека (нефрони, съставени от гломерули, тубули и съдове, които са незаменими за елиминирането на урината и наброяват около един милион на бъбрек при здрав човек) и последващ спад в скоростта на филтрация на тези единици (гломерулен филтрат или GFR)
Причините за бъбречна недостатъчност
Бъбречната недостатъчност се инициира от първоначална патология, която е засегнала и продължава да засяга една или повече структури на нефрона, към които трябва да се добавят определени адаптивни механизми на увреждане.
Най-важните заболявания, които могат да предизвикат хронично бъбречно заболяване и последваща бъбречна недостатъчност (нива на заболеваемост в скоби), са:
- Диабет (45-50%): диабетна нефропатия със загуба на протеин.
- Артериална хипертония (27-30%): гломерулосклероза.
- Гломерулонефрит (12-15%): първичен, вторичен, наследствен.
- Заболявания на бъбречния интерстициум: хроничен пиелонефрит и др.
- Кистозни заболявания: поликистоза на бъбреците, кистозна бъбречна медуларна болест.
- Различни причини: двустранни камъни в бъбреците, хипертрофия на простатата, дислипидемия и др.
Бъбречна недостатъчност: механизми на увреждане и диагностика
Необратимото унищожаване на нефронната популация прави елиминирането на разтворените вещества (остатъчни продукти от метаболизма) в бъбреците недостатъчно.
Намаляването на скоростта на прогресия зависи от вида на патологията, която я е инициирала, но особено от най-ранната приложена терапия.
Нефронни единици, които все още са анатомично и/или функционално непокътнати „хиперфункция“, за да компенсират, доколкото е възможно, променената и вече непостоянна биохимия на организма.
С нарастването на броя на неефективните нефрони стойността на гломерулния филтрат (изразена като креатининов клирънс) намалява, докато креатининемията се увеличава (нормални стойности: 0.8-1.12 mg/dl).
Хроничната бъбречна недостатъчност предизвиква в тялото, прогресивно и линейно, загуба на нормален баланс с важни последици, като задържане на остатъчни продукти от протеиновия метаболизъм (урея, пикочна киселина, креатинин и др.), промяна в киселината -базов баланс, задържане на вода и сол и намалено елиминиране и производство на някои хормони.
Тази тенденция трябва да се следи внимателно с чести лабораторни изследвания.
Когато някои опити за компенсация, въпреки диетичните и фармакологични лечения, вече не се оказват ефективни (бъбречната болест междувременно продължава!) за елиминиране на всички или част от веществата, получени от дълбоко променен метаболизъм, тогава започват да се появяват клиничните признаци и симптоми, които като цяло осъзнават картината, определена като уремия или ESDR (крайна бъбречна болест).
В този момент е дошло времето за заместване (диализа и трансплантация).
От казаното следва, че патологичното засягане на бъбречната тъкан е фино, дава замъглена клинична картина дори с години и като цяло, поне в ранните стадии, не тревожи пациента, а за съжаление и някои лекари.
Това може да бъде разграничено и описано, според прогресивно време, в пет етапа.
Ранната диагностика не е лесна в нефрологията!
В допълнение към прогресивното намаляване на бъбречната функция през последните години също е документирана връзка със значителна и важна сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, благоприятствани от самото хронично бъбречно заболяване.
Подчертава се концепцията за агресивната и следователно утежняваща роля, която играят сърдечно-съдовите рискови фактори, които почти винаги присъстват, дори когато не са причинно-следствени (хипертония, диабет, дислипидемия).
Изследването на протеини в урината представлява ценен маркер за протичаща патология, но в същото време те представляват рисков фактор за заболеваемост и смъртност.
В светлината на тези съображения се появява значението на лабораторните данни за изучаване на отделни променени системи и еволюция на болестта.
Бъбречна недостатъчност, основните моменти, които трябва да имате предвид, са изброени по-долу:
- изследване и лечение на началното бъбречно заболяване, с цел намаляване на неговата агресивност, особено в бъбреците;
- изследвания, оценяващи бъбречната функция и скоростта на регресионния път (креатининемия, креатининов клирънс по специални формули и 24-часова оценка на загубата на протеин с урината или протеинурия);
- изследване на рефлексите, които намалената бъбречна функция предизвиква в организма и които се превръщат в условия, които могат допълнително да улеснят функционалния спад на бъбреците (промени в кръвната картина, хормони като паратхормон, електролити като натрий, калий и калцемия, изследване на гликолипидите , урикемия и др.).
Няма нужда да споменаваме изследването на урината, което е незаменимо, ценно и евтино за откриване, проверка или изключване на много форми на заболеваемост.
Това лабораторно изследване предоставя толкова много информация, включително функционирането на бъбреците и откриването на бъбречни или екстраренални патологии, които трябва да бъдат проверени чрез други изследвания.
Често е необходимо да се вземе 24-часова урина, за да се извършат някои важни изследвания (изследване на протеини, електролити и др.).
В заключение, хората с хронична бъбречна недостатъчност не се оплакват от нарушения, освен в терминалните или уремични фази, но само лабораторията ги „осъжда” рано със свързаните с това дълбоки промени в тялото.
Следователно резултатите от лабораторията имат незаменима функция и терапевтичният подход (начин на живот и медикаменти) трябва да се основава на тези данни, за да се отложи фазата на заместване (диализа и трансплантация) дори с много години.
Лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност
Терапията се фокусира както върху лечението на заболяването, което е предизвикало бъбречното заболяване, така и върху диета и лекарствена терапия, за да се забави (а не да се излекува!) намаляването на бъбречната функция.
Диетата е основно свързана с намаляване на протеините, като се дава предимство на тези, определени като „благородни“, тъй като те не се произвеждат от тялото и се съдържат в добри проценти в рибата и селскостопанските животни.
С превантивното и модулирано намаляване на приема на протеини, т.е. във връзка с намаляването на бъбречната функция, беше установено, че увреждащият ефект, свързан с хиперфилтрацията, намалява и в същото време намаляването на бъбречната функция се забавя.
Очевидно, в допълнение към намаляването на протеините, други храни трябва да бъдат „коригирани“ по количество и качество, както за „бъбречен контрол“, така и за възможно церебрално-сърдечно-съдово заболяване.
Лекарствата помагат да се забави прогресирането на бъбречното увреждане. По-специално, антихипертензивни вещества, като АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти, предизвикват добър резултат поради тяхното основно действие, което е да разширяват еферентната артериола на гломерула.
Някои блокери на калциевите канали могат да се комбинират, тъй като имат антихипертензивна активност, но също и действие върху „мускул“, което води до намаляване на контракцията на гломерулно ниво чрез намаляване на хиперфилтрацията.
И накрая, не трябва да се забравя, че някои извънбъбречни фактори могат допълнително да увредят бъбрека и да допринесат за по-бързо прогресиране до терминална бъбречна недостатъчност.
Това често включва „нормализиране“ на повишеното кръвно налягане (обикновено са достатъчни същите лекарства, действащи на гломерулно ниво), хиперурикемия, дислипидемия в различните й прояви и променен калциево-фосфорен метаболизъм.
Прочетете още:
Камъни в бъбреците: какво представляват, как да ги лекуваме
Откриването на креатинин в кръвта и урината показва бъбречна функция
Как да поддържаме бъбреците си здрави?
Промени в цвета на урината: Кога да се консултирате с лекар
Педиатричен уринарен камък: какво е това, как да го лекуваме
Високи левкоцити в урината: кога да се притеснявате?
Цветът на урината: Какво ни казва урината за нашето здраве?
Заместващо лечение на бъбречната функция: диализа