Заместващо лечение на бъбречната функция: диализа
Диализата е лечение за заместване на бъбречната функция, което се извършва, когато бъбреците вече не са в състояние да пречистват тялото от отпадъците, произвеждани всеки ден чрез метаболизма и губят способността си да елиминират излишната вода
Кога е необходима диализа?
Състоянието, при което бъбреците вече не могат да изпълняват функциите си, се нарича бъбречна недостатъчност.
Това състояние може да настъпи много бързо и да бъде обратимо или да прогресира за дълъг период от време и да бъде необратимо.
В първия случай говорим за остра бъбречна недостатъчност: диализата може да се проведе за кратък период от време, докато бъбреците възобновят работата си.
Във втория случай говорим за хронична бъбречна недостатъчност и диализното лечение ще продължи до извършване на бъбречна трансплантация.
Има два вида диализа:
- хемодиализа;
- Перитонеална диализа.
Хемодиализа
Хемодиализата е техника за пречистване, която използва машина за прокарване на кръв, избутана от помпа, през филтър, който премахва отпадъчните продукти от кръвта, които обикновено се елиминират с урината.
Апаратът за хемодиализа премахва не само натрупаните от тялото отпадъци, но и излишната вода.
Съществуват множество технически варианти на хемодиализата, които позволяват методът да бъде персонализиран и адаптиран към характеристиките и нуждите на отделния пациент.
Хемодиализата изисква приток на кръв, който не може да бъде осигурен от нормална вена. Следователно е необходимо изкуствено да се създаде подходящ достъп до кръвоносните съдове, който се нарича артериовенозна фистула, или да се използва специална централен венозен катетър.
Артериовенозна фистула е хирургично създадена връзка между артерия и вена на ръката (обикновено в предмишницата), която осигурява висок кръвен поток, достатъчен за хемодиализа.
Необходимостта от артериовенозна фистула за хемодиализа трябва да се има предвид в ранен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, за да се ограничи пункцията на вените на ръцете.
Следователно вземането на кръвни проби при деца с хронична бъбречна недостатъчност трябва да се извършва от вените на ръцете, когато е възможно, за да се запазят съдовете на ръцете.
В случай на диализа при пациенти с остра бъбречна недостатъчност (при които се очаква възстановяване на бъбречната функция за кратък период от време) или при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, за които не е налична добре функционираща артериовенозна фистула (малки пациенти, неадекватни съдове на ръцете), могат да се използват венозни катетри, или хирургично вмъкнати в големи вени в шия или бедрото или се поставя чрез директна пункция под ултразвуково наблюдение.
При пациенти на хронична диализна терапия сесиите на хемодиализа продължават 3-4 часа и се провеждат 2-4 пъти седмично (до 6 пъти при специални клинични ситуации).
По време на първите няколко сесии на диализа детето може да изпита главоболие, гадене и неразположение. По-късно той/тя свиква с диализата и може да прекара цялата сесия без големи смущения (често четене, гледане на телевизия или правене на домашна работа).
Перитонеална диализа:
Перитонеално d. е техника, която изисква поставяне на катетър в перитонеалната кухина на детето (вътре в корема).
Чрез този катетър се въвежда течност, съдържаща главно соли и глюкоза, в състав, който варира според нуждите.
Веднъж попаднал в корема, диализната течност влиза в контакт с перитонеалната мембрана и постепенно влиза в баланс с телесните течности, позволявайки на натрупаните отпадъци и излишната течност да бъдат елиминирани.
По време на перитонеалната диализа диализната течност се сменя няколко пъти на редовни интервали.
Перитонеалната диализа може да се извърши ръчно или с помощта на автоматизирана машина за перитонеална диализа.
Най-често използваната при деца е автоматизираната нощна диализа, която се извършва през нощта с помощта на машина, която придвижва диализната течност в и извън перитонеалната кухина и има аларми за сигнализиране за проблеми и неизправности. Използването на тази машина се обучава на родителите по време на 2-3 седмичен курс, провеждан в болницата.
Прочетете още:
ECMO: Как работи и неговата полезност се обяснява на гражданите