Клъстерно главоболие: как да го разпознаем и управляваме?

By Кристиано Антонино On Jan 26, 2023

Внезапна поява и изключителна интензивност: това са основните характеристики на клъстерното главоболие

Клъстерното главоболие е необичайна форма на първично главоболие, което – въпреки че засяга по-малко от 0.2 процента от общото население – е най-лошото за пациента.

Страдащите от клъстерно главоболие изпитват толкова остри форми на болка, че участват в екстремно, гранично странно поведение

Как да разпознаем клъстерното главоболие? Какви лекарства да приемате и какво поведение да приемете, за да ограничите атаките? Има ли разлики между мъжете и жените в проявата на заболяването?

КАК ДА РАЗПОЗНАЕМ КЛУСТЕРНОТО ГЛАВОБОЛИЕ?

Клъстерното главоболие, едностранно циклично главоболие, обикновено се появява в средните етапи от живота, на възраст между 20 и 40 години.

При жените обаче изглежда има бимодален модел с два пика: по-ранен през тридесетте и по-късен през шейсетте.

Обратно, няма доказателства за връзка с функцията на яйчниците, за разлика от мигрената.

Клъстерното главоболие причинява екстремно и очевидно страдание на пациента, който не намира облекчение и се оказва в един вид паника, свързана с болката.

Основните клинични прояви са внезапна интензивна болка в окото, която води до пълна инвалидизация, придружена от възбуда и безпокойство.

Свързаните прояви са лакримация, зачервяване на окото, подуване и увисване на клепача, заедно със запушен нос и капене от ноздрите, както и изпотяване и топлина.

Поведението на пациента по време на атака на клъстерно главоболие, напълно нечувано при други форми на остра болка, може да бъде много екстремно, граничещо със странното.

Те могат да си блъскат главата в стената или в пода, могат да участват в саморазрушително поведение, например да се бият до степен да се счупят.

Те също могат да станат насилствени с онези, които се приближават до тях, опитвайки се да ги утешат, поради което пристъпите на главоболие също могат да се превърнат в проблем по отношение на семейното спокойствие.

Терминът клъстерно главоболие е добре познат и използван, но откъде идва и каква информация може да ни даде за това разстройство?

Най-непогрешната клинична конотация на клъстерното главоболие е неговият цикличен модел с активни фази и фази на ремисия.

Именно от този времеви модел произлиза наименованието „клъстер“, тъй като се отнася до групирането на кризи в периоди на активност, наречени „клъстери“, с различна продължителност от седмици или месеци, през които кризите могат да бъдат и многодневни , характерно при фиксирани периоди на повторение през двадесет и четирите часа, както през нощта, така и през деня.

Атаките имат различна спонтанна продължителност, варираща от минимум 15 минути до максимум три часа и могат да се повторят до осем пъти през деня.

Могат да се разграничат две различни форми на клъстерно главоболие.

Епизодичните форми са тези, при които периодът на ремисия продължава от най-малко три месеца до няколко години и са най-честите (около 90% от всички кластърни главоболия).

След това има хронични форми, при които периодът на ремисия, ако е налице, продължава по-малко от три месеца.

Стабилността във времето се разпознава в около 60% от случаите, с потенциална еволюция в малка част от хроничната към епизодичната форма и обратно.

ТРУДНА ДИАГНОЗА

Въпреки че клиничната картина е доста поразителна, както видяхме, навременната диагноза в никакъв случай не е даденост.

Клъстерното главоболие всъщност е до голяма степен неразпознато, с диагностично забавяне до десетилетие или повече.

Разстройството с остра болка често се свързва погрешно с различни други причини като одонталгия, синузит и невралгия, което води до многократни посещения при спешното отделение, мултиспециализирани оценки, неподходящи процедури като напълно ненужни зъбни авулсии или неподходящо фармакологично лечение с курсове на антибиотици, стероиди или антиепилептици.

…СПЕЦИАЛНО ЗА ЖЕНИ

Забавянето на диагностиката изглежда засяга по-специално жените, както се вижда от проучване, което скоро ще бъде публикувано в списание Neurology, включващо хиляда пациенти.

Освен това, въпреки че е типично мъжка патология, изследванията показват, че жените са по-склонни да получат тежки форми, може би поради това диагностично забавяне.

Всъщност 18% от жените, в сравнение с 9% от мъжете, са били диагностицирани с хронична форма.

Диагностичното забавяне може отчасти да се обясни с наличието на съпътстващи мигреноподобни симптоми, особено при жени, като гадене, повръщане, свръхчувствителност към стимули от околната среда и нужда от изолация.

КЛУСТЕРНО ГЛАВОБОЛИЕ, ИДЕНТИЧНОСТ НА ПАЦИЕНТА

Феноменът на клъстерното главоболие е доста сложен и всеки индивид се сблъсква с различни симптоми, честота и интензивност.

Но има ли общи черти, които страдащите имат?

Клъстерните главоболия обикновено се изпитват от индивиди с динамичен темперамент, хиперактивни, страстни, много решителни, често успешни в своята сфера на работа, понякога кариерни мениджъри, натоварени с многобройни отговорности и следователно постоянно подложени на стрес.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Очевидно точно това състояние на хиперактивност им дава относителна защита от пристъпи на главоболие.

Кризите изглеждат модулирани от собствените си ритми: забавяне, пауза и спад на напрежението са достатъчни, за да отстъпят място на задействането на атаката.

Обикновено това се случва във фазата след хранене или в края на деня, ако не и по време на нощната почивка.

Тези хора често употребяват много кофеин, цигари, алкохол и понякога дори забранени вещества: това е принуда, настроена отчасти за поддържане на високия темп на хиперактивност и вероятно за буфериране на емоционално състояние, което винаги се държи под контрол.

ОТВЪД КЛУСТЕРНОТО ГЛАВОБОЛИЕ

За страдащите от клъстерно главоболие, за съжаление, болезнените и циклични атаки не са единственият здравословен проблем, с който се сблъскват.

Друго проучване, което скоро ще бъде публикувано в списание Neurology, всъщност, след анализиране на данни от над 3,000 страдащи от клъстерно главоболие, разпознава три пъти по-голяма вероятност да страдат от други патологии в сравнение с контролната група.

По-специално, това са общи заболявания на нервната система, психични и мускулно-скелетни заболявания, със силно влияние върху загубените работни дни и нивата на инвалидност, които винаги са по-високи при женския пол.

Дори в рамките на ограниченията на публикацията, в която липсва разграничението между епизодични и хронични форми, ясно се очертава по-големият риск от коморбидност.

При анализираните субекти, всички под 64-годишна възраст, се откриват много сърдечно-съдови и метаболитни рискови фактори, състояния на наднормено тегло, хъркане и наранявания на главата, свързани с нездравословен начин на живот, често прекъснат от ексцесии в поведението.

ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Има ли ефективни лекарства за премахване на болката и евентуално предотвратяване на бъдещи атаки?

При остри пристъпи, именно поради тяхното внезапно и бурно начало, активната съставка суматриптан, открита през 1990-те години на миналия век, е единственото ефективно симптоматично лекарство, тъй като е единственият съществуващ триптан в инжекционна подкожна форма, който действа бързо в рамките на няколко минути.

Вдишаният кислород с висок поток също може да бъде бързо ефективен.

Както при епизодични, така и при хронични форми на клъстерно главоболие, приемането на определени лекарства може да помогне за предотвратяване или смекчаване на появата на нова серия от атаки, като верапамил, литий и кортизон.

Нова профилактична терапия, базирана на моноклонални антитела, способни да блокират пептида, свързан с гена на калцитонина (CGRP), вещество, участващо в заболяването, в момента е в напреднали изпитания.

Доказателство за ефикасност, което е спечелило одобрението на FDA, обаче е наблюдавано само при епизодични форми на клъстерно главоболие.