Подкрепа за ранно парентерално хранене намалява инфекциите след тежка коремна хирургия
Ранното допълнително парентерално хранене (E-SPN) намалява риска от инфекции при хоспитализирани пациенти, възстановяващи се от тежка коремна операция, установиха изследователи в Китай
В многоцентрово рандомизирано проучване те сравняват E-SPN, започнат на третия ден след операцията с късно допълнително парентерално хранене (L-SPN), започващо осем дни след операцията
„Ранното допълнително парентерално хранене при пациенти, подложени на тежка коремна хирургия, не е толкова вредно, колкото клиничният опит на много хирурзи предполага,“ каза д-р Xinying Wang от Медицинския факултет на университета в Нанкин пред Reuters Health по имейл.
„Констатациите от нашето проучване са, че ранното започване на SPN в комбинация с EN (ентерално хранене) намалява честотата на нозокомиални инфекции и подобрява хранителния статус (албумин и преалбумин) при изписване, което е в съответствие с нашата първоначална изследователска хипотеза,” каза д-р Уанг.
"Това е огромно насърчение за нас, защото не всяко клинично проучване може да получи същите резултати, както първоначално се очакваше."
Той и колегите му записаха пациенти в 11 висши болници в Китай, които бяха насрочени за сериозна коремна операция и имаха очакван постоперативен болничен престой по-дълъг от седем дни.
Участниците в проучването трябваше да се считат за висок хранителен риск, с лоша поносимост към ентералното хранене, с 30% или по-малко от дневните им енергийни нужди от ентерално хранене до втория ден след операцията.
Изследователите разпределиха на случаен принцип 230 пациенти да получават или парентерално хранене E-SPN или L-SPN
Средната възраст на участниците е 60, а 61% са мнозинството мъже. Един от членовете на групата L-SPN оттегли своето информирано съгласие, преди да започне хранителната интервенция.
Между третия и седмия ден след операцията групата E-SPN има по-висок енергиен прием от групата L-SPN (27 kcal/kg срещу 15 kcal/kg дневно, P<0.001).
За същия този период средният прием на протеин също благоприятства групата за ранна интервенция (1.02 g/kg на ден срещу 0.48 g/kg на ден, P<0.001).
От осмия до 12-ия ден след операцията не са открити статистически разлики нито в средната енергия, нито в средния прием на протеин между групите.
По-малко болнични или нозокомиални инфекции са документирани за групата E-SPN (8.7% срещу 18.4%, P=0.04).
Въпреки че няма статистически значима разлика за незначителни инфекциозни усложнения, големи инфекциозни усложнения като пневмония, абдоминална инфекция, септичен шок и инфекция на кръвния поток са по-рядко срещани в групата на E-SPN (7.0% срещу 15.8%; P=0.04).
Няма значителни разлики между двете групи по отношение на средния брой неинфекциозни усложнения, общите нежелани събития или честотата на други вторични резултати.
Членовете на L-SPN групата обаче се нуждаеха от повече време за терапевтични антибиотици (седем срещу шест дни, P=0.01).
„Преминавайки през него, изглежда като хубаво, валидно проучване“, каза д-р Джефри Механик от здравната система на планината Синай в Ню Йорк пред Reuters Health по телефона.
„Аз ръководя метаболитната подкрепа в болницата Mount Sinai и винаги съм бил голям привърженик на подкрепата за ранно хранене.“
Д-р Механик подчерта, че ползите от подкрепата за ранно хранене вероятно са ограничени до случаите на обикновено недохранване, за разлика от по-сложното и възпалително цитокин-медиирано недохранване, което изпитват много пациенти в интензивно лечение.
„На първо място, (пациентите) бяха недохранени.
Второ, това беше коремна операция. Трето, те правеха по-модерно парентерално хранене.
Не преяждаха.
Те контролират захарите.
Така че не е изненадващо, че откриха полза“, каза той.
„Искам да кажа, по някакъв начин е изненадващо, защото чакахме да се появят някои положителни проучвания.“
Прочетете публикацията за парентерално хранене:
jamasurgery_gao_2022_oi_220007_1647034084.82314Прочетете още:
Чревни инфекции: Как се заразява с Dientamoeba Fragilis?
Педиатрия / Повтаряща се треска: Да поговорим за автовъзпалителните заболявания
Бактериурия: какво представлява и с какви заболявания е свързана
Инфекция с неглерия: какво представлява и как да се лекува
Замърсяване на материали в болнична среда: откриване на инфекция с протей
MDTHINK – ефективен парентерален достъп за пациенти с ебола