Ендометриоза: симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Ноември 10, 2022

Ендометриозата е много често срещано гинекологично заболяване, което засяга жени в детеродна възраст с разпространение 5-10%

Заболяването се характеризира с наличието на ендометриоподобна тъкан, разположена върху яйчниците, тръбите, перитонеума, ректума и тазовите връзки.

Ендометриумът е лигавицата, която покрива маточната кухина и ежемесечното й отделяне предизвиква менструация.

Ендометриозните лезии също се лющят по време на менструация, създавайки хронично дразнене и възпаление на органите, където са разположени.

Признаци и симптоми на ендометриоза

Засегнатите жени изпитват много интензивна предменструална и менструална болка, болка по време на полов акт и широко разпространена болка в таза, която често не може да бъде контролирана от обичайните противовъзпалителни лекарства.

Ранната намеса е от решаващо значение, тъй като 25-40% от жените, които не успяват да забременеят, са засегнати от ендометриоза.

При много жени ендометриозата може да бъде много изтощителна поради широко разпространена болка в таза.

Появата на симптоми в ранна възраст обикновено е свързана с по-тежко протичане на заболяването.

Диагностика на ендометриоза

Диагностичното подозрение за ендометриоза възниква, когато жените съобщават за много болезнена менструация, особено ако това се случи няколко години след първата менструация.

Използва се тазово или трансвагинално ултразвуково сканиране за проверка за ендометриозни възли в яйчника.

Но често заболяването може да се прояви като безброй малки възли, разположени върху тазовите връзки, които не могат да бъдат открити чрез ултразвуково изследване.

Тестът Ca125, овариален маркер, използван при проследяване на жени със злокачествени заболявания, има по-високи, но неспецифични стойности, тъй като е повишен и при възпаление.

Диагнозата със сигурност се поставя чрез лапароскопия, която позволява вземане на биопсия и хистологично потвърждение на заболяването.

Въпреки че лапароскопията е инвазивна техника, тя е полезна, тъй като позволява, едновременно с диагностицирането, отстраняване на по-големите лезии и разрушаване на по-малките и по този начин има и терапевтична функция.

Лечение на ендометриоза

Понастоящем няма решителни терапии, тъй като обикновените болкоуспокояващи облекчават и/или премахват болката, но не и лезиите.

Успехът на лапароскопската хирургична терапия зависи много от уменията на хирурга, но за съжаление рецидивите са доста чести.

Хормоналните терапии с прогестини или хапчетата, приемани без прекъсване, служат за намаляване на менструалните потоци дори в рамките на лезиите, но не са решаващи.

Аналозите на GnRH са лекарства, които предизвикват фармакологична менопауза с последващо намаляване на ендометриозните лезии, но те са скъпи и развиват симптоми на менопауза като горещи вълни, намалено либидо и изчерпване на костната маса.

Към тях се добавя прогестин, който проявява специфичен ефект върху ендометриалната тъкан както вътре, така и извън матката, и следователно също и върху ендометриозните лезии.

Прогестинът частично инхибира секрецията на гонадотропини централно, което води до намаляване на производството на естрадиол, хормонът, който причинява растеж на ендометриума както в матката, така и извън нея.

На ниво ектопична ендометриална тъкан прогестинът инхибира пролиферацията на ендометриалните клетки и намалява пролиферацията на кръвоносните съдове.

Това двойно действие води до важен противовъзпалителен ефект, който значително намалява болката, но също така и ендометриозните лезии.

Базираният на диеногест прогестоген е одобрен от Италианската агенция по лекарствата (AIFA), предлага се в група C (не се реимбурсира от Здравната служба) и представлява иновация за лечение на ендометриоза.