Първи насоки: препоръки за управление на техниката за екстракорпорална оксигенация ECMO при педиатрични пациенти в международен документ, публикуван в Lancet Child and Adolescent Health

Детската болница Bambino Gesù, в сътрудничество с 5 международни научни дружества, за първи път предостави на реаниматорите и онкохематолозите Насоките за лечение с екстракорпорална оксигенация (ECMO) на педиатрични пациенти, подложени на трансплантация на хемопоетични стволови клетки.

Документът, състоящ се от 36 препоръки, също се фокусира върху етичните аспекти на използването на ECMO за педиатрични пациенти.

Публикувано в Lancet Детско и юношеско здраве през последните дни.

СПЕЦИАЛИСТИ ПО ГРИЖИ ЗА ДЕЦА В МРЕЖАТА: ПОСЕТЕТЕ ЛЕКАРСКАТА КАБИНА НА СПЕШНОТО ЕКСПО

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ И ИНФЕКЦИОННИ УСЛОВИЯ

Трансплантацията на хемопоетични стволови клетки (HSCT) е единствената форма на лечение на много педиатрични хематологични заболявания, както неопластични, така и не-злокачествени.

Въпреки това, лечението прави имунната система на тези пациенти по-крехка, което ги прави уязвими към инфекции.

Следователно приемането в интензивно лечение за инфекциозни усложнения, рефрактерни на медицинско лечение в дните след трансплантацията, не е необичайно.

В допълнение, трансплантираните пациенти могат да претърпят увреждане, често включващо възпалителен отговор, на белите дробове и сърцето.

В тези случаи използването на екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO) може да бъде много полезна техника, която позволява на пациента да преодолее органната недостатъчност.

ECMO позволява на сърцето и белите дробове да бъдат поставени в покой, като се заменят техните вентилационни и помпени функции.

Напоследък напредъкът в ECMO технологията и по-внимателният подбор на пациенти, подложени на трансплантация на хемопоетични стволови клетки, доведоха до значително подобрение в преживяемостта на пациентите.

Поради тази причина педиатричната болница Bambino Gesù успя да ръководи изготвянето на първите мултидисциплинарни Насоки за използване на ECMO при педиатрични пациенти, подложени на хемопоетична трансплантация и клетъчна терапия (CAR-T-клетъчна терапия) със сътрудничеството на 5 международни научни дружества (PALISI - Изследователи на педиатрични остри белодробни наранявания и сепсис, ESPNIC - Европейско дружество по педиатрична и неонатална интензивна терапия, EBMT - Европейското дружество за трансплантация на кръв и мозък, ELSO - Екстракорпорална организация за поддържане на живота, PTCTC - Педиатрична трансплантация и педиатрична трансплантация). Целта на документа е да се изяснят показанията, противопоказанията и критичните точки от ECMO управлението при тази специфична популация пациенти, за да се подобри преживяемостта.

УКАЗАНИЯ ЗА ECMO ПРИ ПЕДИАТРИЧНИ ПАЦИЕНТИ С ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СТВОЛОВИ КЛЕТКИ

Документът е разделен на 36 клинични препоръки.

Сред най-важните от тях е консенсусът на научната общност относно използването на ECMO за лечение на остра сърдечно-респираторна недостатъчност при пациенти, подложени на трансплантация на стволови клетки за доброкачествено или злокачествено хематологично заболяване с нисък риск от рецидив.

По-специално, насоките подчертават, че използването на ECMO има по-голям шанс за успех, ако се използва известно време след трансплантацията, т.е. веднага щом пациентът е постигнал достатъчно възстановяване на броя на белите кръвни клетки и тромбоцитите, както и на имунната система.

ECMO е противопоказан при пациенти, при които все още не е постигнато адекватно присаждане.
Документът изяснява възможните лечения, които трябва да се предприемат по време на ECMO за рефрактерни инфекциозни сърдечно-респираторни заболявания.

В тези ситуации научната общност се съгласява да използва клетъчни терапии, състоящи се от донорни лимфоцити или такива, избрани от биобанка, за лечение на специфични патогени (като вируси и гъбички).

Освен това, за да се гарантира по-високо ниво на безопасност и да се избегне рискът от нежелани реакции (болест присадка срещу гостоприемник), Насоките препоръчват използването на генетично модифицирани лимфоцити, така че те да могат бързо да бъдат елиминирани.

Д-р Матео Ди Нардо, ръководител на ECMO в Bambino Gesù и координатор на документа посочва, че: „В препоръките се обръща особено внимание на включването на семейството на детето в избора на лечение и на обсъждането на потенциалните ползи и рискове, свързани с лечение.

Мултидисциплинарен консенсус на интензивисти, хематолози, хирурзи и медицински сестри относно използването на ECMO и силен терапевтичен съюз със семейството са съществени предпоставки за гарантиране на най-добрите клинични резултати за младите пациенти.

Насоките, заключава Ди Нардо, „ще осигурят международна отправна точка за всички реаниматори и онкохематолози, изправени пред тези проблеми“.

Прочетете още:

COVID-19 и бременността, ново проучване върху 1,471 жени и новородени от университета в Пенсилвания

Бременност: Какво се случва с косата ви по време и след раждането? Отговори на експерти

Поликлиника Умберто I: Преживелият Covid-19 ражда в екстракорпорална циркулация (ECMO)

Източник:

Дете Исус