Фрактура на рамото и проксималната раменна кост: симптоми и лечение

By Кристиано Антонино On Юни 6, 2022

Фрактурата на проксималната раменна кост е много често срещана фрактура на рамото. Особено често при възрастни хора поради остеопороза, проксималната раменна кост е сред най-често счупените кости в рамото

Всъщност при пациенти на възраст над 65 години фрактурите на проксималната раменна кост се нареждат на трето място по честота (след фрактури на бедрото и китката).

Фрактура на проксималната раменна кост се получава, когато топката на раменната става, главата на раменната кост (кост на ръката), се счупи

След това фрактурата се локализира в горната част на костта на ръката (раменната кост).

Повечето фрактури на проксималната раменна кост не са изместени (не са извън позиция), но около 15-20% от тези фрактури се разлагат и може да изискват по-инвазивно лечение.

Друг важен аспект е, че при тези фрактури може да има свързано нараняване на сухожилията на „ротаторния маншон“, което може да влоши прогнозата за заздравяване.

Най-значимият проблем по отношение на лечението на фрактури на проксималната раменна кост е, че независимо от вида на лечението, резултатите понякога не са много задоволителни по отношение на функционалното възстановяване.

Много пациенти, които претърпят това нараняване, не възстановяват пълната си сила или пълната подвижност на рамото, дори и при правилно лечение.

Сложни фрактури на проксималната раменна кост

Когато фрагментите от счупената кост не са правилно подравнени, фрактурата се нарича „разложена“ фрактура.

При фрактури на проксималната раменна кост, тежестта често зависи от това колко парчета от тази кост са счупени и колко са разложени.

Проксималната раменна кост е разделена на четири „части“, които могат да се разпаднат на „фрагменти“, така че фрактурата може да бъде разложена на 2 фрагмента, 3 фрагмента или 4 основни фрагмента (неразложена фрактура, по дефиниция е на 2 фрагмента).

Като цяло, колкото по-многобройни са фрагментите на фрактурата и колкото повече се раздробяват, толкова по-лоша е прогнозата, т.е. способността за заздравяване и толкова по-голяма е възможността счупените парчета да отидат в некроза, т.е. да умрат и евентуално трябва да бъдат заменени със смяна на ставите.

Частите, които изграждат проксималната раменна кост, се наричат бугристи (главни и малки бугорки), глава на раменната кост (раменна топка) и раменна диафиза.

Грудките са близо до главата на раменната кост и са тези части на костта, където се побират основните мускули на ротаторния маншон.

За да се счита за изкълчен фрагмент, той трябва да бъде отделен от нормалното си положение с повече от 2 милиметра или да бъде завъртян с повече от 15 градуса.

Причини за фрактура на раменната кост и рамото

Обикновено тези фрактури се причиняват или от директен удар в рамото, или от индиректен удар, който се получава след падане на ръка с изпънат крайник.

При млади хора тези фрактури се наблюдават при високоенергийни травми (пътни или спортни инциденти) на рамото, които най-често водят до разложена многофрагментна фрактура, свързана в някои случаи с изкълчване на ставните глави.

При пациенти в напреднала възраст с остеопороза на костите понякога е достатъчна дори нискоенергийна травма (тривиално падане на земята).

Други допълнителни травматични механизми са: силни комиални мускулни контракции и/или електрически удари.

Симптоми

Фрактурите на проксималната раменна кост могат да бъдат много болезнени и могат да затруднят дори простото движение на ръката.

Други симптоми включват:

Увиснало рамо (надолу и напред).
Невъзможност за повдигане на ръката поради болка.
Парестезии, т.е. нарушение на чувствителността, изтръпване, в ръката.
Характерен хематом във вътрешната част на ръката, който може да достигне до лакътя (наречен хематом Hennequin).

Медицински преглед

По време на прегледа лекарят ще зададе въпроси за това как е възникнала фрактурата.

След обсъждане на нараняването и обсъждане на симптомите, лекарят ще прегледа рамото ви.

Лекарят внимателно ще прегледа рамото ви, за да се увери, че нервите или кръвоносните съдове не са повредени от фрактурата.

За да се установи местоположението и тежестта на фрактурата, лекарят ще направи рентгенова снимка.

Често се правят рентгенови лъчи на цялото рамо, за да се проверят за допълнителни наранявания.

В някои случаи, особено в очакване на операция, Вашият лекар може да назначи компютърна томография, за да види фрактурата по-подробно и да планира подходящото лечение за Вашия случай.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Други изследвания като ехо-цветен доплер или контрастографски изследвания ще бъдат извършени, ако се подозира съдово засягане.

Лечение на фрактура на проксималната раменна кост

Нехирургично лечение

Приблизително 80% от фрактурите на проксималната раменна кост не са изместени (не са извън позиция) и почти винаги могат да бъдат лекувани с обикновена скоба, снабдена с антиротаторна лента.

Типичното лечение е да почивате рамото в скобата в продължение на 3-4 седмици и след това да започнете някои нежни упражнения за движение.

С напредването на заздравяването, което ще се наблюдава с ежемесечни рентгенови лъчи, могат да се започнат по-агресивни упражнения за укрепване на раменете и пълното излекуване обикновено ще отнеме около 3 месеца.

Ограничението на нехирургичното лечение е възможността рамото, след като е имобилизирано за дълго време, за да позволи на фрактурата да заздравее, да стане сковано и да загуби подвижност.

Понякога получената скованост е инвалидизираща и изисква хирургично лечение, за да се опита да разреши ситуацията.

Хирургично лечение

В случай на по-сериозни наранявания, когато фрактурата се състои от няколко фрагмента и е разчленена (извън позиция), или дори при по-прости фрактури при млади хора, които трябва да се върнат към активен живот по-рано, може да се наложи операция за фиксиране на фрактурата , да го подредите или в сложни случаи заменете увредената кост със ставна смяна.

Изборът на най-доброто хирургично лечение зависи от много фактори, включително:

Възрастта на пациента.
Независимо дали крайникът е доминиращ или не.
Нивото на активност на пациента.
Количеството на фрактурните фрагменти.
Степента на изместване на фрактурните фрагменти.
Опитът на хирурга.

Хирургията включва ръчно подравняване на костните фрагменти и задържането им на място с помощта на различни метални системи или процедура за смяна на рамото се извършва с помощта на смяна на става.

Остеосинтеза

Костни фрагменти могат да бъдат фиксирани с:

Пластини и винтове: тази процедура се счита за златен стандарт и е процедурата, която, когато има индикация, е предпочитана в нашия OTB отдел. Позволява оптимално намаляване на фрагментите, но преди всичко много солидна стабилизация. Понякога обаче това е сложна операция и поради това изисква експертни ръце за правилното й изпълнение.
Ендомедикуларни нокти (пирони, забити в кухата кост). Предимството на тази операция е по-лесното й изпълнение за хирурга и по-малкото излагане (може да се извърши чрез малки разрези на кожата и без да се оголи фрактурата). Недостатъкът, който според нас е нетърпим, е, че за да постави това метално устройство, хирургът задължително трябва да увреди сухожилията на ротаторния маншон, които са основните двигатели на рамото, поради което в нашето отделение е операция, която почти никога не се предлага.
Понякога се комбинират обикновени винтове и проводници на Киршнер. Тази система не гарантира адекватна стабилност и следователно не позволява ранна мобилизация на рамото. Тази опция обикновено е запазена за възрастни хора или хора в лошо общо състояние.
Ставни протези: Когато костта е силно увредена, особено при възрастни хора, може да се случи непоправимо нарушена васкуларизация на определени фрагменти, поради което може да се реши да се замени цялата или част от ставата с раменна протеза. Ако се препоръчва такава процедура, опциите включват стандартна анатомична протеза, ендопротеза или обратна протеза. При младите хора тази интервенция трябва да се предвиди само в случаите, когато остеосинтезата няма надежда за успех и това трябва да се обмисли много внимателно поради факта, че протезите имат ограничен живот (средно 10-15 години) и не гарантират особено активен живот.

Счупване на раменната кост и рамото: предимства и недостатъци на хирургичното лечение

Предимството на операцията, когато фрактурата се фиксира стабилно например с пластини и винтове, или с интрамедуларни пирони, е, че позволява на пациента да започне незабавно да движи ставата.

Това позволява по-ранно връщане към активен живот и намалява риска от скованост и следователно е по-вероятно пациентът да възвърне повече движение на рамото в края на лечението, отколкото при нехирургично лечение.

Недостатъците обаче, дори и да се появяват много рядко, са общите за хирургията (анестезиологични усложнения) и специфичните за ортопедичната хирургия като инфекции, кръвоизливи, съдови и нервни наранявания.

Тези усложнения са по-чести при възрастните хора, поради което обикновено се избира нехирургично лечение при тези пациенти, когато е възможно.