Кухото стъпало е структурна промяна на стъпалото, характеризираща се с увеличаване на надлъжния свод на стъпалото

Това може да зависи от различни причини и понякога може да представлява върха на айсберга на по-важни неврологични заболявания, които не бива да се подценяват.

Поради тази причина може да се разглежда като патология с мултидисциплинарна компетентност, тъй като включва различни специалисти, включително ортопед, рентгенолог, невролог и генетик.

Видове кухи крака

Кухото стъпало може да се класифицира от морфологична гледна точка в 3 ситуации

• заден кух крак, т.е. засягащ задната част на стъпалото. Дължи се главно на вертикализация на калканеуса;
• Преден кух крак, т.е. включващ предната част на стъпалото. Дължи се основно на плантарна флексия на предната част на стъпалото;
• Смесен кух крак, т.е. засягащ и двете части на стъпалото.

Причините за кухи крака

Тази деформация има етиологична класификация, която може да се проследи до 3 конкретни причини:

• идиопатично-вродено кухо стъпало;
• кух крак поради нервно-мускулни причини;
• кух крак поради травма или нараняване.

Идиопатично-вродено кухо стъпало

Идиопатично-вроденото кухо стъпало, дефинирано също като физиологично-семейно, се дължи на причини, дължащи се на членове на собственото си домакинство, които също имат кух крак.

Това е патология, която обикновено засяга и двата крака (симетрично), не е в развитието и се появява от детството.

Понякога този тип кухи крака също се коригират с порастването на детето, с годините, защото не се развива в посока на влошаване, както се случва при другите видове.

Невромускулно кухо стъпало

Невромускулното кухо стъпало е най-сериозното в известен смисъл, тъй като е клинично доказателство за латентна неврологична патология, като например наследствена сензорно-моторна невропатия или болест на Charcot-Marie-Tooth (CMT), израз на наследствена неврологична патологии, които задължително трябва да бъдат идентифицирани и лекувани възможно най-скоро.

В допълнение към тях може да има и заболявания на централната нервна система като менингоцеле или миело-менингоцеле, или „придобити“ заболявания на нервната система като полиомиелит, детска церебрална парализа или лезии на седалищния нерв.

Кух крак поради травма или нараняване

Третият тип кухи крака се причиняват например от сложни фрактури, които могат да засегнат предимно средната част на стъпалото (т.е. централната част на стъпалото) или метатарзалните кости, или също и от фрактури на крака.

В допълнение към тях има и лезии на сухожилията, като например tibialis anterior или peroneus brevis, тъй като се генерира мускулен дисбаланс, който подчертава деформацията в кухото стъпало; или изгаряния, особено ако се появят в ранна детска възраст, в педиатрична възраст, което може да доведе до прибиране на меките кожни тъкани и да даде доказателство за кух крак.

Така наречените компартментални синдроми също могат да бъдат включени сред причините за кухи крака при третия тип.

Как се проявява кухото стъпало

Кухото стъпало може да се разпознае по формата на стъпалото, което има увеличен плантарен свод.

Ако в семейството вече има подобни случаи на кухо стъпало, без непременно да доведе до нервно-мускулни патологии или вторични патологии, детето наследява това разстройство от страна на майката или бащата.

Често са полезни прости коригиращи мерки, като ортопедия.

Човек обикновено отива при специалист, защото има различни симптоми, като например метатарзалгия, т.е. болка в стъпалото, може би с появата на хиперкератоза (калозност) в предната плантарна област или нестабилност на глезена, една от възможните причини за което е кухото стъпало или, в случаите на нервно-мускулно кухо стъпало, слабост и умора.

Появата на нокти на краката също може да бъде предупредителен знак.

Диагностика на кухи крака

При посещение при лекаря пациентът се преглежда или легнал на дивана, или изправен; той се кара да ходи и се прави анализ на походката, който дава по-широк поглед върху функционирането на кухите стъпала, т.е. с опора, която се осъществява главно на външния ръб (при супинация).

Ако е необходимо, може да се пристъпи към бароподометрия, която се състои в това, че човекът ходи на платформа, откривайки някакво неправилно приспособяване на стъпалото или ситуации, в които активираните мускули работят или не работят.

Възможно е също така да се отбележат зони на стъпалото, които са наклонени твърде много, като например отпред или отзад, така нареченият ефект на статив.

В подкрепа на клиниката и много точна анамнеза могат да се извършат инструментални изследвания за по-нататъшно потвърждаване на диагнозата.

Те включват

• Рентгенова снимка на краката при натоварване, по-честа;
• CT сканиране на краката, носещи тежестта, когато е необходимо;
• ядрено-магнитен резонанс, по-рядко;
• ултразвук, по-рядко.

Диагностика на кух крак с нервно-мускулна причина

Очевидно не всички кухи крака трябва да се подлагат на компютърна томография от този тип.

В случай на кухи крака с главно нервно-мускулни причини е важно да се извърши електромиография.

В случаи на невромускулни патологии като мускулни дистрофии, Charcot-Marie-Tooth и други може да се извърши ДНК изследване или дори кръвен тест за оценка на така наречените CPK (креатин фосфокиназа) ензими, което е полезно за изследване на възможни миопатии. или, в още по-тежки случаи, мускулна биопсия.

Неврологичната оценка също е от съществено значение при тези обстоятелства.

Как се лекува болестта?

Лечението може да бъде

• консервативна;
• хирургически.

Консервативно лечение с упражнения

От консервативна гледна точка, която винаги е първата стъпка, освен ако не е нервно-мускулно кухо стъпало, можем да продължим с физиокинезитерапия.

Когато кухото стъпало е леко и поради това не показва прогресия към деформация, гимнастиката може да се използва с помощта на физиотерапевт (след физиатрична оценка).

Тази практика е полезна за няколко аспекта

• предотвратяване на контрактури
• запазване на проприоцепцията, особено в юношеска възраст;
• укрепване на капсулните лигаментни структури на глезена в случай на нестабилност.

Стелки

Както вече споменахме, друга консервативна интервенция е подиатричният подход чрез стелки и дигитални силиконови ортези (ортези), които са основно полезни за избягване на претоварване и предотвратяване на образуването на мазоли.

Те действат като разпределят натиска на опората, увеличават повърхността и избягват възможни конфликти с обувките.

Обувките трябва да са съобразени с размера на стъпалото, продължава ортопедът.

Хирургично лечение

Лечението е хирургично и се намесва върху костта по различни начини:

• остеотомия на петата или метатарзалните кости, операция, която счупва костта, за да я подравни;
• артродеза, операция за блокиране на една или две стави, с участието на големия пръст или ноктите на крака. Палецът на крака понякога може да влезе в челюст (сгънат пръст).

В допълнение към операциите на костите, операциите могат да се извършват върху меки части като сухожилия чрез тенодези или транспозиции на сухожилия.

Важното е да се опитате да възстановите определен мускулен баланс.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Ортопедия: Какво представлява чукче на крака?

(Също) Професионални заболявания: Всички причини и средства за лечение на плантарен фасциит

Болка в стъпалото на крака: може да е метатарзалгия

Източник:

GSD