Патологии на коляното: пателофеморален синдром

By Кристиано Антонино On Ноември 20, 2022

Пателофеморален синдром: пателата предава силата на квадрицепсния мускул, позволявайки разгъване на коляното. Той действа като „ролка“, плъзгаща се над бедрената кост, вътре в специален „улей“, наречен трохлея

Болка в предната област на коляното

При голяма част от пациентите възниква т. нар. пателофеморален синдром, т.е. поява на болка в предната област на коляното, свързана с неправилно функциониране на плъзгащия механизъм между пателата и бедрената кост.

Симптоми

Болката, която може да бъде много силна, възниква внезапно, понякога без причина, което също води до блокиране на ставата от анталгичен характер.

Причини за пателофеморален синдром

За да разберем естеството на проблема, трябва да разберем механичната причина за него.

Болката е свързана с възпаление на хрущяла както на пателата, така и на бедрената кост (хондропатия).

Това възпаление е свързано с лошо плъзгане на пателата по време на флексия-разгъване на коляното.

По-специално, пателата става „латерална“, т.е. плъзга се повече по външния ръб на коляното, увеличавайки триенето с бедрената кост.

Тази „латерализация“, наричана също „външно хиперналягане“ или „деформация на пателата“, може да се дължи на 3 основни ситуации

Хипотрофия на квадрицепса
Функционално претоварване при флексия на коляното
Аномалия на анатомията на бедрената жлебка

Хипотрофията на квадрицепса е причината, която най-често води до този синдром (90% от пациентите); липсва стабилизиращата сила на мускула, който първо се противопоставя на латерализацията на пателата.

В други случаи може да има причина, свързана с пренапрежение, както при тези пациенти, при които болката се отключва след „разходка“ в планината или тежка спортна сесия, особено ако някой е играл спорт със сгънато коляно (напр. волейбол).

При много малка част от пациентите проблемът може вместо това да се дължи на анатомична аномалия на бедрената жлебка, която е „разширена“ и следователно лошо съдържа пателата.

Тези пациенти обикновено имат и анамнеза за повтарящи се „изкълчвания“ на пателата, водещи до болезнени „намаления“ в спешното отделение.

Пателофеморален синдром, диагноза

Конвенционалната радиология, извършена с коляно във флексия, успява да диагностицира синдрома в повечето случаи.

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) може да бъде решаващ в случаите, когато диагнозата е по-трудна или когато трябва да се оцени възможна хрущялна лезия.

CT сканирането също се използва при изследването на тази става.

Лечението на пателофеморалния синдром в повечето случаи е физиотерапия

Необходимо е цялостно функционално превъзпитание на квадрицепсите, особено развитието на косото медиално васто, което е важен компонент.

Пациентът ще завърши повторното обучение с плуване свободен стил (не бруст) и колоездене на високо седло (леко).

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

По препоръка на специалист ортопед може да се препоръча използването на специални пателарни наколенки.

Рядко и понякога с незадоволителен резултат лечението е хирургично.

Хирургията всъщност се използва при редки пациенти, които са изкълчили пателата в поне един епизод.

Най-съвременното хирургично лечение е артроскопското с комбинирана операция латерално освобождаване и медиална капсулна ретенция по Halbrecht.

При този тип операция външният лигамент на крилото, който „дърпа пателата навън“, се разрязва и медиалната капсула се задържа с изцяло вътреставен шев, който е разхлабен.

Други операции като транспониране на инсерцията на пателарното сухожилие сега се използват все по-рядко и в много избрани случаи, предвид инвазивността на процедурата.

От тях този, който е показал най-добри резултати, е описаният от Fulkerson.