Наранявания на връзките: симптоми, диагностика и лечение
Лигаментите са влакната, които свързват костите заедно. Те са съставени от много здрави влакна, но ако бъдат подложени на твърде голямо натоварване, могат да се наранят
Как могат да се запазят връзките и какви са симптомите на нараняване на връзките?
Скелетните връзки са здрави фиброзни ленти, опънати като мостове между съседни кости, които „свързват“ костите заедно, като по този начин, подобно на ставната капсула, са сред фиксиращите средства на подвижните стави.
Това означава, че те насочват и ограничават нашите движения, предотвратявайки травмата и прекомерния стрес да увредят ставите и да ги накарат да загубят нормалната си връзка една с друга.
Следователно те изпълняват много важна първична стабилизираща функция, но имат и значителна проприоцептивна роля.
Всъщност на нивото на връзките има множество нервни рецептори, които заедно с проприоцептивните структури, присъстващи на нивото на мускулите, сухожилията и капсулите, постоянно информират централната нервна система (ЦНС) за състоянието на опорно-двигателния апарат, така че тя може да се намеси, като регулира мускулния тонус, позата, баланса, координацията и активността на различните мускулни групи според различните ситуации, в които се намираме.
Следователно, когато извършваме физиологично движение, мускулите, като се активират, движат костите, но те могат да го правят само в границите, позволени от артикулацията и средствата за фиксиране, които се стремят да запазят целостта на различните анатомични структури не само механично, но също благодарение на контрола на ЦНС.
Защо връзките могат да бъдат наранени?
Подобно на всички други структури на опорно-двигателния апарат, лигаментите също имат свои собствени характеристики на устойчивост на травма и стрес, като могат да се противопоставят на приложените сили само в определени граници.
Ограничения, продиктувани по-специално от тяхната влакнеста структура, която ги прави много устойчиви, но не много еластични и следователно не много деформируеми при действието на високи натоварвания.
Всъщност те са 70/80% съставени от колагенови влакна тип 1, които са изключително устойчиви на сцепление срещу напълно незначително удължаване (5%), докато само малък процент от тях са съставени от еластични влакна, които са много разтегливи но не е много устойчив.
Тяхната дължина може всъщност да се увеличи с до 150% при особено ниско натоварване (което обяснява защо връзките реагират добре на разтягане), но при големи натоварвания тези влакна се скъсват внезапно, тъй като тяхната здравина е около 5 пъти по-малка от тази на колагенови влакна.
Как се нараняват връзките
Тъй като са много здрави, но не много еластични структури, връзките, когато са подложени на бързо разтягане, причинено от сили, които надвишават максималната якост на опън на техните влакна, първо се разтягат, след това се разкъсват и накрая се разкъсват.
Нараняванията могат да бъдат с различна степен в зависимост от степента на травмата:
Степен 0: има ставна травма, при която не се наблюдава анатомично увреждане на връзките.
Степен 1: има лека травма, която причинява разсейване на лигамента (увреждане на микроскопично ниво, без прекъсване на непрекъснатостта).
Степен 2: има средна травма, която причинява частично разкъсване на лигамента с прекъсване на някои влакна.
Степен 3: има тежка травма, причиняваща пълно разкъсване на връзката.
Какви са механизмите на нараняване?
Силите на нараняване, способни да увредят връзките, обикновено се развиват при ставни травми, като навяхвания и изкълчвания, където ставата е подложена на напрежение над нормалната граница на движение или в равнини, различни от тези на физиологичното движение.
Например в колянната става лигаментът, който най-често се наранява, е предният кръстосан лигамент, който се разкъсва основно поради травма от изкривяващ тип при флексия на коляното.
Следователно може да се случи кракът да остане залепен за земята, докато коляното извършва ротационно движение, при което пищялът се завърта навън, или че директна травма отстрани на коляното го кара да се натоварва при валгус.
На нивото на глезена, от друга страна, връзките, които са най-често наранявани, са тези на страничното отделение и по-специално предния перонеално-астрагаличен лигамент.
И дори в този случай по същество това е дисторсионна травма, която причинява нараняването на лигамента.
Всъщност може да се случи, че поради дупка или подхлъзване, или при удар след скок или при бърза промяна на посоката, кракът в контакта си със земята претърпява внезапна инверсионна травма, като по този начин прави движение във варус, супинация и плантарна флексия, която надвишава физиологичните граници, позволени от ставата.
При тези травми първият лигамент, който се засяга, е предният перонеално-астрагален лигамент, но при по-тежки травми могат да бъдат засегнати и перонеално-калканеалните и задните перонеално-астрагалични връзки.
В рамото, от друга страна, много по-чести са луксациите както на скапулохумералната става, така и на акромиоклавикуларната става.
При тези наранявания разкъсването на фиксиращите средства води до пълна и трайна загуба на връзката между двете ставни глави.
Нискоенергийни травми, като случайни падания, или високоенергийни травми, като катастрофи с мотоциклет, при които главата на раменната кост е принудена навън чрез действие на лоста или по друг начин е принудена до максимални степени на движение, така че връзките да се разрушат, могат причиняват изкълчване на рамото.
Изкълчването на акромио-клавикуларната става, от друга страна, се причинява най-вече от падане върху рамото в аддукция, при което акромионът се избутва надолу.
В този случай, в зависимост от степента на травмата, може да има разсейване на акромио-клавикуларните връзки при леки травми, разкъсване на акромио-клавикуларните връзки с акромио-клавикуларна сублуксация при тежки травми и дислокация с пълно разкъсване на всички акромио-клавикуларни и корако-клавикуларни връзки при тежки травми.
Други наранявания могат да бъдат причинени от повтарящи се субмаксимални натоварвания, които водят до микроразкъсвания на лигамента, последвани от възпалителни реакции и понякога калцификации в засегнатите тъкани на лигамента.
Какви са симптомите на нараняване на лигаментите?
Ако травмата, която е причинила нараняването на лигамента, е средно или тежко изкълчване, човек ще се оплаче от болка, предизвикана от палпация на мястото на нараняване на капсулния лигамент.
Ставата ще започне да се подува поради интраартикуларен излив или екстраартикуларна хеморагична екстравазация и може да се усети усещане за отпуснатост и нестабилност, ако лигаментната лезия е била пълна.
Ако, от друга страна, нараняването е причинено от луксация, тогава болката ще бъде придружена от отбранителна позиция на крайника с почти пълна невъзможност за извършване на какъвто и да е вид активно или пасивно движение.
И ако засегнатата става е повърхностна, може да се забележи и промяна на нейния нормален анатомичен профил.
Как се диагностицира лигаментна лезия?
Събирането на анамнеза и обективното изследване само по себе си може да предизвика съмнение за лигаментна лезия, която обаче може да бъде потвърдена, ако е необходимо, чрез използване на други инструментални изследвания като CT или MRI.
От друга страна, винаги трябва да се правят рентгенови снимки, за да се изключи съпътстването на възможни фрактури или промени в нормалните връзки на ставите.
Какво е най-подходящото лечение?
Обикновено нараняванията на връзките се лекуват консервативно.
Това е така, защото връзките са доста васкуларизирани и имат доста добър възстановителен капацитет, така че до операция се прибягва само в специални ситуации.
Например, лечението на предната кръстосана връзка е хирургично, тъй като тази връзка никога не зараства спонтанно, а по-скоро има тенденция прогресивно да умира и атрофира.
Поради това се прибягва до реконструкция на лигамента, след като острата фаза е разрешена, като за тази цел могат да се използват средната трета на сухожилието на пателата, сухожилията на грацилиса и полусухожилието, трупни присадки и изкуствени връзки.
За лечение на лигаментите на страничната част на глезена се предпочита консервативен подход, при който протоколът PRICE (защита, почивка, лед, компресия, елевация) се следва веднага след нараняването в острата фаза.
Понастоящем се предпочита ставата да се обездвижи с брекети или функционални бинтове, за разлика от тоталната обездвижване с гипсова обувка, за да се намали рискът от усложнения като скованост на ставите и да се насърчи по-доброто възстановяване на тъканите.
Хирургичното решение е необходимо само в случай, че нараняването е на нивото на лигаментната инсерция с отделяне на костен фрагмент, който трябва да бъде реинсертиран, ако фрактурата има хирургична индикация или ако има значителна диастаза на дисталната тибиоперонеална синдесмоза.
Лечението на акромио-клавикуларните наранявания също е предимно консервативно със защита на крайника в мишницата за 2-3 седмици, като само при най-сериозните луксации се налага операция.
И дори за рамото, след намаляване на луксацията, следва консервативно лечение, при което ставата се обездвижва, за да се подпомогне заздравяването на увредените връзки.
Защо физиотерапията е важна?
В случай на нараняване на лигамент, рехабилитацията е изключително важна и това е така, защото физиотерапевтът, познавайки репаративните процеси и използвайки подходящите инструменти, може да повлияе положително на лечебния процес на увредения лигамент, което обикновено изисква доста дълго време за възстановяване, вариращо от 4 -6 седмици за умерени наранявания до 6 или повече месеца за пълни разкъсвания, лекувани с операция.
В острата фаза, която е фазата непосредствено след увреждането на лигамента, се задейства възпалителна реакция, която се проявява външно, както вече споменахме, с болка, подуване и функционална импотентност, но която вътрешно съответства на активирането на клетъчните, химични и съдови процеси.
Всъщност има вазодилатация, която довежда възпалителни клетки до мястото на нараняване със задачата да отстрани мъртвата тъкан, като същевременно стимулира синтеза на възстановителна тъкан.
Следователно това е много деликатна фаза, в която физиотерапевтът трябва да се намеси с цел контролиране на възпалението и улесняване на заздравяването и може да го направи чрез прилагане на протокола PRICE, поддържайки целостта на меките тъкани и ставите чрез подходяща доза от пасивни движения в праг на болка и използване на противовъзпалителна и аналгетична физиотерапия като Tecar, лазерна терапия, хипертермия, ултразвук и др.
В субакутната фаза на възстановяване и заздравяване, от друга страна, признаците на възпаление прогресивно намаляват, докато престанат, докато синтезът и отлагането на колаген стават по-интензивни, въпреки че той все още е незрял и крехък и следователно лесно се уврежда.
В тази фаза физиотерапевтът знае, че чрез прилагане на подходящи механични натоварвания той може да насърчи правилното функционално подреждане на новообразуваните влакна, така че ще трябва да дозира упражненията и движенията, стимулиращи заздравяването на все още слабата тъкан, без да я наранява .
За да се избегне образуването на сраствания и да се насърчи мобилизирането на лигамента, физиотерапевтът след това има на свое разположение различни масажни техники, подкрепени и от използването на DA.MA TOOLS, които позволяват мобилизиране на тъканта във всички посоки чрез дозиране на силата.
В хроничната фаза, от друга страна, вече няма никакви признаци на възпаление, новообразуваната тъкан на белег продължава да укрепва и преструктурира, колагеновите влакна стават по-дебели и се преориентират в отговор на механичния стрес.
В тази фаза физиотерапевтът трябва да изготви прогресивна програма за упражнения, не само по отношение на силата и издръжливостта, но и от проприоцептивна гледна точка, за да възстанови стабилизиращите и проприоцептивните функции на лигамента и да позволи на пациента да възобнови функционални и трудови дейности.
Какъв е съветът за хора с наранявания на връзките?
Следователно нараняванията на връзките, както много други видове наранявания, трябва да се третират разумно, без да се оставя нищо на случайността.
И така става важно да разчитате на експертните ръце на физиотерапевт, за да помогнете за възстановяването на специфичните функции на лигамента, като същевременно избягвате появата на други усложнения.
Прочетете още:
Гонартроза или артроза на коляното: симптоми, диагностика и лечение
Първа помощ при болки и наранявания в коляното
Фрактура на китката: Как да я разпознаем и лекуваме
Синдром на карпалния тунел: диагностика и лечение
Разкъсване на лигамент на коляното: симптоми и причини
Странична болка в коляното? Може да е синдром на Илиотибиалната лента
Навяхвания на коляното и наранявания на мениска: как да ги лекуваме?
Лечение на наранявания: Кога имам нужда от скоба за коляното?
Всичко, което трябва да знаете за фибромиалгията
Увреждане на хрущяла на коляното: какво представлява и как да се лекува
Първа помощ при навяхвания: Кога да използвате лед или топлина
Първа помощ: Лечение на разкъсвания на ACL (предна кръстна връзка).