Лупусен нефрит (вторичен нефрит на системен лупус еритематозус): симптоми, диагноза и лечение
Лупусният нефрит е бъбречно заболяване на системния лупус еритематозус. Среща се много често сред подрастващите жени, докато в педиатрията е много рядко
Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е автоимунно заболяване, което може да засегне различни органи.
Бъбреците са един от най-засегнатите органи, особено при деца и юноши.
Следователно лупусният нефрит е бъбречно заболяване на системния лупус еритематозус
Може да се появи от самото начало или известно време след първоначалната диагноза.
Това е рядко заболяване в педиатрията: по-често се среща при подрастващите жени и е много рядко преди 10-годишна възраст.
Системният лупус еритематозус се причинява от промяна в имунната система, която вместо да се активира изключително за защита срещу вредни агенти (бактерии, вируси или други токсични стимули), също атакува собственото си тяло, в този случай бъбреците.
Причината все още не е добре изяснена: смята се, че са включени генетична предразположеност и фактори на околната среда.
Заболяването не е инфекциозно и не е заразно.
Симптоми на лупусен нефрит
Когато лупусният нефрит е наличен от самото начало на заболяването, най-честият симптом е появата на тъмна урина (наличие на обилно количество кръв, което придава цвят на „кока“ на урината) или появата на оток (натрупване на вода в тъканите, причинени от загубата на протеин в урината).
Пациентите обикновено се оплакват от умора и често имат повишено кръвно налягане.
В повечето случаи са налице други симптоми на системен лупус еритематозус, като пеперудовидна еритема по лицето, болки в ставите, треска или скорошна загуба на тегло.
Кръвните изследвания често показват бъбречна недостатъчност.
Друг път обаче началото е коварно.
Общите симптоми са малко и могат да бъдат объркани с грипен епизод.
Бъбречната функция не е нарушена и урината остава бистра, въпреки абнормното изследване на урината.
Диагнозата се основава на наличието на типични симптоми на системен лупус еритематозус и биологични аномалии
Почти всички пациенти развиват автоантитела, особено антинуклеарни антитела и анти-ДНК антитела.
Комплементните фракции C3 и C4 в кръвта обикновено са ниски в активната фаза на заболяването и кръвната картина често показва намаление на бели кръвни телца, червени кръвни клетки и/или тромбоцити.
Бъбречното засягане се доказва чрез тестове за бъбречна функция (уреен азот, креатинин, пикочна киселина, натрий, калий, хлор, изследване на урината).
Изследването на урината показва наличието на протеин и кръв, често свързани с „цилиндри“, утайки от протеин, които приемат формата на цилиндър, видими при изследване на урината под микроскоп.
Ако се подозира бъбречно засягане, трябва да се направи бъбречна биопсия, за да се потвърди диагнозата и да се оцени вида и тежестта на лезиите.
Лечението първоначално изисква използването на високи дози лекарства за постигане на пълна ремисия (изчезване), което е определящо за добра дългосрочна прогноза.
След това поддържащата терапия трябва да продължи години, а понякога и цял живот.
Обикновено използваните лекарства са кортизон, циклофосфамид, микофенолат мофетил, азатиоприн, циклоспорин или такролимус, хидроксихлорохин и ритуксимаб.
Схемите на лечение се избират в зависимост от резултатите от бъбречната биопсия и клиничната картина.
Реална превенция няма.
Ранната диагностика на лупусния нефрит е важна за намеса при лезии, които все още не са твърде обширни
За съжаление, рецидивите са чести, ако терапията се намали или спре твърде бързо; вместо това те могат да бъдат предотвратени чрез редовни прегледи за коригиране на поддържащата терапия.
Следователно сътрудничеството между пациент и лекар е от съществено значение за постигане на дълготрайни резултати.
При съвременните терапии прогнозата за лупусен нефрит в повечето случаи е добра.
По-малко от 10% от пациентите прогресират до терминална бъбречна недостатъчност с течение на времето и ще се нуждаят от диализа и трансплантация утре.
Прочетете още:
Кръвно налягане: кога е високо и кога е нормално?
Ревматични заболявания: артрит и артроза, какви са разликите?
Повишена СУЕ: Какво ни казва увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите на пациента?
Системен лупус еритематозус: признаците, които не бива да се подценяват