Морбили: симптоми, усложнения и лечение
Морбили е най-забележимата от всички екзантематозни болести в детска възраст, тъй като се характеризира с много висока температура, кашлица, конюнктивит, обрив и обрив на лигавиците (енантем)
Причините за морбили
Морбили се причинява от инфекция с парамиксовирус, който има много висока заразна сила, почти равна на тази на варицела (съжителство на дете с морбили, ако все още не е заразено, е малко вероятно да избегне заразяване), упражнявано чрез продължителен пряк контакт и вдишване на микроскопични капчици слюнка, отделяни от болния по време на тежки пристъпи на кашлица.
епидемиология
Ваксинацията срещу морбили е въведена в Съединените щати през 1963 г. Оттогава честотата на заболяването е намаляла с 99%, въпреки че все още има епидемии (през 1971, 1976, 1986 и 1989 г.).
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
Преди ваксинацията почти всички деца са се заразявали с морбили в предучилищна възраст и тази ситуация все още се среща в развиващите се страни и в страни, които не са въвели толкова строга здравна политика като САЩ.
Ползите от ваксината са безспорни, на първо място намаляването на смъртните случаи с около 75%, въпреки факта, че около 20 милиона случая на морбили все още се срещат по света всяка година.
За да се изясни важността на ваксинацията, трябва само да се припомни, че през 1980 г. имаше 2.6 милиона смъртни случая от морбили; през 2013 г. само 96,000 5, почти всички от тях на възраст под XNUMX години.
Смъртността от морбили засяга около 0.2% от заразените.
Признаци и симптоми на морбили
Инкубационният период е 11 дни, след което се появяват първите симптоми: висока температура, неразположение, главоболие.
В рамките на няколко часа страдащият се оплаква от фотофобия и конюнктивит, като последният засяга предимно клепачите.
В същото време започват типичните признаци на настинка: кихане, продуктивна кашлица и назална хиперсекреция.
В този стадий на заболяването, който продължава до 4 дни, се появява типичен и изключителен морбилен енантем: наличие на белезникави петна по лигавицата на бузата, на нивото на горния първи кътник.
Това е патогномоничният признак на Köplik, който предшества обрива с един ден и продължава до 2 дни след появата на обрива.
Рядко петна на Köplik могат да бъдат открити и върху клепачите и вагиналната лигавица.
Обривът започва зад ушите или по лицето и шия, първоначално като макулна еритема, а след това бързо се разпространява в тялото и крайниците.
Ръцете и краката могат да бъдат пощадени и обривът бързо се променя от макуларен в папулозен, с тенденция към сливане, придобивайки по-интензивен червен цвят.
Натискът върху петната със стъкло за очила не ги кара да избледняват, както се случва при алергичния обрив.
След средно 5 дни кожната проява изчезва в същия кранио-каудален ред като появата, често оставяйки много фина десквамация на кожата, която никога не включва ръцете и краката.
Треската винаги е много висока (40°C – 41°C) и може да продължи до 6 дни, придружена от влажна кашлица и типичния слухов признак на бронхит: признаци, които могат да продължат дни дори след края на фебрилния стадий .
Генерализираният лимфаденит е често срещан, както при много фебрилни инфекциозни заболявания, докато гаденето и повръщане може да присъства при възрастни.
Усложнения от морбили
Те представляват опасност, понякога сериозна, и се съобщават от персистирането на треската след шестия ден.
Двете най-чести усложнения са възпаление на средното ухо и пневмония, въпреки че най-драматичната възможност е появата на демиелинизиращ енцефалит, който може да се появи до 14 дни след началото на заболяването.
Симптомите са драматични: треската, която е изчезнала, се появява отново, появяват се силно главоболие, повръщане и ригидност на гърбовете.
Скоро се появяват конвулсии и сънотворно състояние.
При 10% от пациентите смъртта е неизбежна и над 50% от оцелелите имат трайни неврологични последствия с различна тежест.
Ход на заболяването
Морбили, ако не настъпят усложнения, е заболяване със спонтанно оздравяване.
Смъртните случаи почти винаги са резултат от бактериална свръхинфекция пневмония при възрастни или деца под една година.
При възрастните хора една от причините за смъртта е застойна сърдечна недостатъчност, докато прогнозата е особено лоша при имунокомпрометирани пациенти.
За щастие, употребата на антибиотици успява драстично да намали фаталните случаи, но трябва да се отбележи, че употребата на антибиотици няма превантивен ефект.
Лечение и терапия на морбили
Няма специфична терапия и основното лечение се основава на симптоматична терапия: почивка на легло, кодеин против кашлица и миалгия, антипиретици, обилен прием на течности.
Интензивната светлина не уврежда зрителния апарат, но може да донесе облекчение на пациенти със значителна фотофобия (ето защо на популярно ниво бяха поставени червени завеси на прозорците: като се намали яркостта на стаята с тежки завеси, пациентът беше несъмнено облекчение; дали завесите са червени, зелени или черни е абсолютно без значение).
Антибиотиците, както споменахме, нямат превантивен ефект, така че употребата им при неусложнена морбили трябва да се избягва.
Как да се предпазим от морбили
Освен избягването на контакт с болни хора, единствената възможна форма на превенция е прилагането на ваксината MPRV, базирана на живия атенюиран вирус, който създава имунитет чрез инфекция.
Защитната ефикасност е 98-99%, като е подходяща втора подсилваща доза (преди да се препоръча втората доза, случаите на неуспешна имунизация са много по-чести).
Както при всички ваксини, началото и продължителността на получената имунизация може да се различава в зависимост от множество фактори, включително възрастта на приложение, липсата на бустер, наличието на имунен дефицит, употребата на лекарства, които възпрепятстват имунитета, и употребата на убита ваксина, а не жива.
Противопоказания за ваксинация са бременност, имунен дефицит, левкемия, системни злокачествени заболявания, туберкулоза в активна фаза, употреба на лекарства, които понижават имунитета (кортизон, антиметаболити).
Последен аспект относно ваксината: нейната безопасност.
Освен всяването на страх, създадено от невежество или търговски интереси, трябва да се отбележи, че живата вирусна ваксина всъщност създава болестта, която трябва да предотврати, очевидно в много отслабена форма.
Въпреки това, появата на треска и в някои случаи кожен обрив след ваксинация е често срещано явление.
Това явление не трябва да се тълкува като „повреда“ на ваксината, а просто като демонстрация на нейната ефективност при предизвикване на образуването на антитела.
По отношение на хипотезата за опасността за живота от някои псевдоучени е достатъчно да си припомним един цифров факт, който слага край на проблема: ваксината може да причини една смърт на 1,000,000 1,000 2,000 ваксинирани; морбили причинява един смъртен случай на XNUMX-XNUMX болни.
Прочетете още:
Паротит: Симптоми, лечение и профилактика на заушка
Вирусен стоматит: какво да правя?
Възпалено гърло: Как да диагностицираме стрептокок в гърлото?
Фаринготонзилит: симптоми и диагноза
Тонзилит: Симптоми, диагностика и лечение
Вирусен стоматит: какво да правя?
Възпалено гърло: Кога се причинява от стрептокок?
Скарлет треска, педиатърът: „Няма специфична ваксина и не дава имунитет“
Фаринготонзилит: симптоми и диагноза
Скарлатина: заразяване, симптоми и лечение