Професионални (и непрофесионални) заболявания: ударни вълни за лечение на плантарен фасциит
Ентезопатията или плантарен фасциит, известен също като хеелонит, е много често срещан вид възпаление, чието начало може да бъде причинено от различни фактори, включително определени навици (като носене на неподходящи обувки) и спортни дейности
Плантарен фасциит (Heelitis) и неговите симптоми
Плантарен фасциит, или по-точно ентезопатия на плантарната фасция, е възпаление, разположено в долната част на петата, което обикновено се проявява с пареща болка, точно в точката, където плантарната фасция, силната фиброзна структура, която поддържа плантарната арка, се вмъква върху костта, отстрани на носещата повърхност.
В някои случаи възпалението може да обхване и централната част на плантарната фасция, към свода на стъпалото, което се нарича плантарна фасциопатия.
Обикновено болката, причинена от плантарен фасциит, е най-интензивна сутрин или по време на нощни събуждания, когато стъпалото се спуска, за да стане от леглото, и може да продължи от няколко минути до повече, в зависимост от степента на възпаление.
Обикновено в ранните стадии на заболяването болката отшумява при ходене и движение, въпреки че се връща остро при ставане след продължително седене, както и вечер в края на ежедневните дейности, особено ако те са принудили пациента да остане изправен дълго време и да ходи на дълги разстояния.
В по-напредналите стадии на фасциит болката може да бъде почти непрекъсната и често не отшумява през целия ден или дори да причинява дискомфорт през нощта или по време на почивка.
Причини за хеелонит (плантарен фасциит)
Няколко фактора могат да допринесат за появата на хеелонит, един от които несъмнено е определена индивидуална предразположеност, свързана с конформации на стъпалото като „плоско стъпало“ (т.е. пронирано) и кухи стъпало (характеризирано с акцентиране на плантарния свод).
Среща се по-често при хора на средна възраст, при страдащи от затлъстяване или други ендокринно-метаболитни нарушения и при бременни жени, както и при пациенти, страдащи от хиперурикемия или имунно-ревматологични патологии.
По-специално, наднорменото телесно тегло може да играе решаваща роля за появата на симптомите, особено ако увеличението е внезапно.
Съществуват и определени навици, които могат да увеличат вероятността от развитие на хеелонит и които поради това е важно да се проучат в анамнезата на пациента за правилен диагностичен и терапевтичен подход.
Всъщност всяка терапия ще бъде по-малко ефективна, ако рисковите фактори и тригерите не бъдат елиминирани или поне смекчени.
Много важен фактор, който трябва да се вземе предвид на първо място, е типът обувки, използвани от пациента: често всъщност хората носят обувки, които не са подходящи за формата на краката им, защото нямат ток (като някои видове на „балеринки“), или с неподходяща подметка (като „джапанки“ или други видове чехли, носени през летния сезон).
Трябва да се има предвид, че в някои случаи неадекватността на обувките е просто свързана с твърде дългото им използване.
Освен това, в резултат на носенето на неподходящи спортни обувки, неправилни атлетични жестове или функционално претоварване, някои видове професионална дейност могат да причинят необичайно сцепление на нивото на плантарната фасция или дори продължителен микротравматизъм (например при скачане и кацане) често са отговорни за появата на плантарен фасциит.
Любопитното е, че хеелитът често се проявява в типичен сезонен модел, с пикова честота през летните месеци, сезон, в който е обичайно да се носят обувки с по-малко подсилени подметки.
За плантарен фасциит: Как можете да предотвратите хеелонит?
Възпалението на областта на петата може да бъде предотвратено чрез елиминиране или коригиране на негативните фактори, които го причиняват.
Що се отнася по-специално до обувките, ако искате да избегнете страдание от хеелонит, най-добре е да изберете обувки, които са подходящи за вида дейност, която практикувате, и да ги смените, когато се появят първите признаци на износване или структурна повреда.
За предпочитане е професионалните обувки да се избират със съвета на експерт; в ежедневната дейност, от друга страна, трябва да се избягват колкото е възможно повече обувки с напълно равна или особено тънка и мека подметка.
От друга страна, прекалено високите токчета също трябва да се избягват, тъй като те могат да причинят патологии на предната част на стъпалото и да допринесат за прибиране или „скъсяване“ на ахилесовото сухожилие.
Петата от няколко сантиметра със сигурност е идеална от биомеханична гледна точка, а също така е полезна за облекчаване, ако вече се е появил плантарен фасциит.
В допълнение към воденето на здравословен начин на живот, който ни позволява да контролираме телесното си тегло и да държим под контрол всички съществуващи патологии, от основно значение е да разпознаем дали има някакви деформации на стъпалото (напр. плоскост или кавус) и, ако е възможно , за да ги коригирате по подходящ начин с ортези по поръчка (стелки по поръчка, изработени според формата на стъпалото).
Ортезите могат да намалят риска от рецидив след възстановяване от плантарен фасциит или потенциално да намалят риска от рецидив при предразположени индивиди.
Значението на избора на обувки
Предотвратяването на болка в петата е основно въпрос на избор на подходящите обувки за носене.
Тези, които не страдат от други заболявания на стъпалото, трябва да носят удобни, но поддържащи обувки, т.е. обувки, които осигуряват подкрепа на стъпалото, без да ги свиват.
Както вече споменахме, токчетата могат да помогнат на жените, но само ако са високи само няколко сантиметра и имат добра опорна основа (т.е. не „стилет“).
Това важи за обувки, носени по време на нормални ежедневни дейности; спортните занимания със сигурност изискват по-голямо внимание при избора на обувки и височината на подметката в съответствие с основата на тока.
Важно е да се подчертае, че все още по темата за спортната дейност винаги трябва да се обръща особено внимание (както за състезателни, така и още повече за развлекателно-любителски дейности) на вида, интензивността и продължителността на тренировката, както и на изпълнението на атлетичния жест.
Освен това, за превенция на плантарен фасциит, препоръчително е чувствителните индивиди да отделят няколко минути всеки ден на разтягане и проприоцептивна тренировка на стъпалото и глезена.
Какво да правим в случай на плантарен фасциит?
Терапевтичният подход е на първо място консервативен, тъй като се предпочита операцията да се ограничи само до онези случаи, в които пациентът не е реагирал по никакъв начин на всички други терапии.
Силиконовите възглавнички за пети с централна облекчаваща част със сигурност трябва да се считат за „първа помощ” да се приложи, докато чакате да се консултирате с лекар.
Ударни вълни за хеелит
При сегашното ниво на познания важна стратегия за лечение на този вид възпаление несъмнено е ударно-вълновата терапия, чиято клинична валидност се подкрепя от голям брой научни статии, които демонстрират нейната ефективност.
Той е безопасен, неинвазивен, амбулаторен, повтарящ се и практически без странични ефекти.
Освен това, когато се изпълнява с подходящ оборудване и от сръчни ръце, се понася добре от пациента, който не трябва да се страхува от болка по време на сеанса.
Терапията се състои от микромеханична стимулация, която чрез нежно масажиране на тъканите стимулира клетките да произвеждат серия от растежни фактори и други биохимични медиатори, които служат за противодействие на възпалението и стимулиране на заздравяването на тъканите.
Трябва да се отбележи, че ударните вълни по никакъв начин не причиняват увреждане на тъканите или разрушават калцификациите и костните шпори, но имат реален модулиращ ефект върху възпалението.
От това следва, че за всички хеелити, свързани с наличието на възможна костна шпора (в медицински термини остеофит), целта не е да се счупи или елиминира шпората, а да се разреши възпалението на това място, което само по себе си е отговорно за болка.
Лечебният цикъл се състои от 3 терапевтични сесии, средно седмично.
Важно е да се напомни на пациента, че ефикасността на ударните вълни обикновено не е незабавна, така че е необходимо да се изчакат няколко седмици (но понякога повече от 2 месеца), за да се оценят полезните ефекти и че между терапевтичните сесии може да има временно пристъп на болка.
Локална инфилтративна терапия
Докато в повечето случаи плантарният фасциит може да бъде разрешен с ударно-вълнова терапия, има случаи, които са рефрактерни на заздравяване, но това обикновено са хронични случаи на пациенти, които вече са преминали през различни видове терапия.
В такива случаи локалната инфилтративна терапия с автоложни растежни фактори (т.е. извлечени от собствената кръв на пациента), като тромбоцитен концентрат, известен като PRP, или други препарати, може да се счита за индикация за изключване на възпалението и стимулиране на заздравяването на тъканите, въпреки че не с биофизичен метод като ударни вълни, но с биохимична стратегия.
Също така е важно да запомните, че лечението с ударна вълна не само се повтаря в случай на частична полза, но преди всичко не изключва възможността за прилагане на други стратегии за регенеративна медицина, като например инфилтративната терапия, спомената по-горе.
Важното е да се консултирате със специалист за правилна диагноза
Трябва да се подчертае, че не всички болки в петата могат да бъдат приписани на плантарен фасциит, въпреки че със сигурност е една от най-честите патологии.
Поради тази причина е необходимо на първо място да се постави правилна диагноза, която след клиничния преглед включва стандартното рентгеново изследване, което може да се комбинира със задълбочен преглед с ултразвук или дори магнитен резонанс. (ЯМР) при наличие на специфично диагностично подозрение.
Успехът на терапията всъщност зависи на първо място от правилната диагностична рамка.
Прочетете още:
Сравнение на работни обувки за професионалисти на линейка и работници на EMS
Униформа за линейка в Европа. Носете и сравнявайте тест от спасителите
Пробождане, нападение и агресия: Парамедиците са по-застрашени в сравнение с пожарникарите
(Също) Професионални заболявания: Всички причини и средства за лечение на плантарен фасциит