Увреждане на зрителния нерв: симптоми, диагностика и лечение на оптичен неврит
Увреждането на зрителния нерв – известно в медицината като оптичен неврит – е възпаление, което, ако не се лекува, може да доведе до частична или пълна загуба на зрителна способност
Това е така, защото оптичният нерв е основната структура в зрителния процес, отговорен за транспортирането на електрическия импулс, генериран върху ретината от светлина от обект в зрителното поле до мозъка.
При зрителния процес окото получава информация отвън, която след това под формата на гореспоменатите електрически импулси се изпраща до мозъка, който след това е в състояние да я дешифрира и да върне изображението.
Тази информация се носи от зрителния нерв, който, ако е повреден, може да не я предаде на мозъка правилно или напълно.
В повечето случаи лезията се проявява като едностранна, въпреки че и двете очи могат да бъдат засегнати в различна степен и не едновременно.
Какви са причините за увреждане на зрителния нерв?
Уврежданията на зрителния нерв могат да бъдат групирани, в зависимост от основната причина, в наранявания, причинени от инфекции, наранявания, причинени от автоимунни заболявания или наранявания, причинени от физическо увреждане на зрителния нерв.
Наранявания, причинени от инфекции
Някои от инфекциите, които могат да причинят увреждане или нараняване на зрителния нерв, са лаймска болест, сифилис, менингит, вирусен енцефалит, варицела, рубеола, морбили, паротит, херпес зостер, туберкулоза.
Наранявания, причинени от автоимунни заболявания
Оптичният неврит може да възникне, когато имунната система погрешно атакува миелиновата обвивка, като я разрушава напълно или частично.
Най-честата причина обаче за лезии на зрителния нерв е демиелинизиращо заболяване, известно като множествена склероза: имунната система погрешно атакува миелиновата обвивка, която покрива нервните влакна на мозъка и гръбначен кабел и следователно също и този, който покрива зрителния нерв.
Невритът на зрителния нерв е един от най-честите симптоми на множествена склероза и често е първият симптом, който се появява като алармен звънец.
Други автоимунни заболявания, които могат да доведат до увреждане на зрителния нерв, са оптичен невромиелит, системен лупус еритематозус и саркоидоза.
Наранявания, причинени от физическо увреждане на зрителния нерв
Уврежданията на зрителния нерв, причинени от физическо увреждане, обикновено са резултат от компресия, обикновено поради първичен или метастатичен тумор или церебрална исхемия, при което притискането на зрителния нерв предотвратява правилното предаване на електрически импулси към мозъка, или в случай на тежки контузии на очната ябълка с директна травма на частта от зрителния нерв, която преминава през орбиталната кухина.
Други причини, които могат да доведат до увреждане на зрителния нерв, са хранителни дефицити (особено на витамин B12), висока токсичност на лекарства или токсини, като амиодарон или изониазид, лъчетерапия, лекарствено индуциран васкулит и някои заболявания със специфично съдово увреждане като темпорален артериит и диабет.
Увреждане на зрителния нерв: разпознаване на симптомите
Както вече беше споменато, в повечето случаи оптичният неврит се проявява като едностранен, въпреки че и двете очи могат да бъдат включени в представянето на симптомите.
В началото патологията е придружена от добре дефинирана триада от клинични признаци: намалена зрителна острота, очна болка, забелязана при движение и промяна в зрителното поле.
Други симптоми, които могат да придружават или могат да последват току-що споменатите, са променено виждане на цветовата гама, намалена контрастна чувствителност и поява на зрителни феномени като ярки светкавици при липса на светлини, мигащи светлини или петна.
Ако не се лекуват, нараняванията на зрителния нерв могат да се влошат до такава степен, че зрението да бъде трайно увредено, дори до пълната му загуба.
Диагностициране на увреждане на зрителния нерв
От момента, в който пациентът започне да усеща осезаемо намаление на зрението, придружено от някои от описаните по-горе симптоми, е необходимо да се посети офталмолог за специализирана консултация, за да може възможно най-скоро да се започне правилното лечение, така че увреждането да бъде отстранено не тежки и постоянни.
По време на специализирания преглед офталмологът – след снемане на задълбочена анамнеза, за да се подчертаят всички други патологии или инфекции в ход – незабавно ще пристъпи към предписване на някои специализирани изследвания, полезни за изследване на истинската природа на симптомите, от които се оплаква пациентът.
Сред тестовете, които могат да бъдат извършени, е очен тест, полезен за изследване на зрителната острота и цветоусещането.
Офталмоскопия, специализирано изследване, което използва инструмент - офталмоскоп, който проектира лъч светлина през зеницата върху ретината и чрез това може да предостави информация за вътрешните структури на окото на пациента, особено ако тези структури са променени, разкъсани или повреден.
Ако това е увреждане на зрителния нерв, дискът на зрителния нерв обикновено изглежда подут или има вазодилатация на кръвоносните съдове около зрителния нерв.
Рефлексът на зеницата към светлина е тест, който измерва целостта на чувствителните и двигателните функции на окото: ако зеницата, когато е подложена на светлинен стимул, реагира неправилно, това може да е симптом на увреждане на зрителния нерв.
Тестът на зрителното поле, който показва всякакви промени в зрителното поле, помага да се потвърди диагнозата оптичен неврит.
Оптичната кохерентна томография (OCT) е тест, специално предназначен за оценка на здравето на оптичния нерв чрез получаване на много прецизни сканирания на оптичните нервни влакна при появата им в окото (оптична папила).
Увреждане на зрителния нерв: най-подходящото лечение
В повечето случаи увреждането на зрителния нерв – ако се лекува правилно – е само временно.
Следователно, пациентът ще може да възстанови загубената зрителна острота спонтанно в рамките на период от няколко седмици до няколко месеца.
Това, което обаче може да не бъде напълно възстановено, може да бъде контрастната чувствителност и цветоусещането, които може да останат леко нарушени.
Ако увреждането на зрителния нерв е причинено от специфична инфекциозна причина, най-подходящата терапия се състои в лечение на инфекциозния агент.
Обикновено това успява да излекува лезията и да предотврати по-нататъшни епизоди.
Когато оптичният неврит е свързан с автоимунно заболяване – като например множествена склероза – зрението се връща към нормалното в рамките на няколко седмици, но при липса на лечение може също да се влоши до състояние на постоянно слабо зрение или слепота.
Най-широко използваното и ефективно лечение е лекарствената терапия с интравенозни кортикостероиди; след това трябва постепенно да се намали до перорални кортикостероиди.
Прочетете също
Увреждания на лицевия нерв: парализа на Бел и други причини за парализа
Синдром на Рамзи Хънт: Симптоми, лечение и превенция
Нарушения на нервните корени: радикулопатии
Защо се появяват мускулни фасцикулации?
Електромиография: какво е това и за какво се използва при лечение на нервни заболявания?
Електромиография (EMG), какво оценява и кога се прави