Трансплантация на органи: диагностика и грижи за чакащи пациенти
Пациентите, желаещи да получат достъп до трансплантация, преминават стандартизиран преглед от специалисти за обща оценка на органите и системите
Процесът на списъка на чакащите следва процедура, обща за всички центрове за трансплантация.
Диагнозата и лечението на пациентите, чакащи за органна трансплантация, се определят според тежестта на патологията, от която страдат.
Трансплантация на бъбрек
Трансплантацията на бъбрек никога не придобива характеристиките на животоспасяваща терапия, какъвто е случаят с трансплантациите на черен дроб, сърце и бял дроб, а е избор, насочен към подобряване на качеството на живот.
Поради това трябва да се обърне особено внимание на оценката на рисковите фактори.
Абсолютните противопоказания за трансплантация вече са ограничени до гранични ситуации, при които са налице други много сериозни патологии.
Дори възрастта не представлява незабавен фактор за изключване, въпреки че са необходими допълнителни изследвания, когато човек остарява.
По-често противопоказанията са свързани не толкова с бъбречна трансплантация, разбирана като хирургичен акт, а с имуносупресивна терапия.
Чернодробна трансплантация
Цирозата във всички форми е основната причина за чернодробна недостатъчност както в Европа, така и в Съединените щати.
Условията за включване в списък на чакащи се основават на задълбочени медицински прегледи, които се отнасят главно до
- необратимостта на чернодробната недостатъчност;
- стадия на заболяването;
- наличието на интеркурентни заболявания;
- възможността за поведение на пациента, което може да доведе до рецидив на чернодробно заболяване (алкохолизъм, наркомания).
Когато потенциалният пациент все още не е възрастен, чернодробното заболяване може да доведе до забавяне на растежа.
Педиатричната чернодробна трансплантация следователно е показана в по-ранен стадий на заболяването, отколкото при възрастни
Противопоказанията са важни за избора на кандидати за трансплантация и са основно неприемливият оперативен и следоперативен риск.
Много от тях са общи противопоказания за всяка голяма операция, като например тежки белодробни и сърдечни заболявания.
Други, като неконтролирани инфекции или интеркурентни тумори, могат да се влошат от имуносупресивно лечение.
Трансплантация на сърце
Показан е при всяка сърдечна недостатъчност, която достига терминален стадий на своята еволюция и за която няма друга терапевтична алтернатива.
Кардиомиопатиите, които най-често водят до трансплантация са:
- Разширени кардиомиопатии: почти винаги първични;
- Исхемични кардиомиопатии: при по-възрастни пациенти,
- Кардиомиопатии от друг произход: те са по-редки (клапна кардиомиопатия и вродена туморна кардиомиопатия).
За включване в списъка на чакащите кандидатът за сърдечна трансплантация не трябва да има абсолютни противопоказания.
Някои състояния, които бяха общопризнати като абсолютни противопоказания в началото на 1980-те години, сега са само относителни противопоказания или дори са изоставени като критерии за подбор.
Относителни противопоказания
- Напреднала възраст
- Тежка белодробна хипертония
- Тежка бъбречна или чернодробна дисфункция
- Системна инфекция в активна фаза
- История на поведенчески разстройства
- Инсулинозависим захарен диабет
Белодробна трансплантация
За да се оцени рискът и ползата от белодробна трансплантация, е необходимо да се определи естествената история, стадият, качеството на живот и очакваната продължителност на живота, свързани с патологията, водеща до краен стадий на хронична дихателна недостатъчност.
Тази патология не трябва да е твърде напреднала, за да не попречи на успеха или възможността за трансплантация, като в същото време нейната тежест трябва да е такава, че да оправдава рисковете от трансплантацията.
Важно е пациентът да разбере важността на този процес на оценка и да бъде информиран, че с белодробна трансплантация той или тя ще има по-добро качество на живот и по-голяма продължителност на живота, но може да изпита странични ефекти и все пак ще трябва да се подложи на лечение и клинични прегледи след операцията.
Трансплантацията може да бъде единична или двустранна; обикновено е двустранно, ако е налице инфекциозен компонент, така че да се предотврати разпространението към трансплантирания орган.
В случай на патологии, които могат да се появят отново в трансплантирания орган (напр. неоплазми, следемболична белодробна хипертония, белодробна фиброза след заболяване на съединителната тъкан), индикацията за трансплантация трябва да бъде внимателно оценена.
Прочетете още:
Как се извършва трансплантация на лице? - ВИДЕО