Лечение на болка и аналгетична терапия: какво е това?
Терапията на болката се отнася до медицинско лечение, което има за цел да премахне болката, независимо дали е ноцицептивна или невропатична
Терапията на болката, известна още като аналгетична терапия или алгология, включва едновременно прилагане на лекарства, хирургично лечение, рехабилитационни дейности и психотерапевтична подкрепа, в зависимост от вида на болката, която трябва да се лекува, и нейните причини.
Желанието да се контролира болката винаги е характеризирало всички човешки култури.
В този смисъл терапията на болката (или по-скоро опитът за модифициране на алгичната симптоматика) всъщност има много древен произход
По този начин още в примитивните общества шаманите и магьосниците са възприели религиозни магически практики (във всеки случай свързани с несъзнаваното), насочени към предпазване от „злия дух“, смятан за отговорен за страданието на индивида.
Тази екзогенна, чисто „натрапчива“ концепция за болка вече може да бъде открита в асиро-вавилонската и египетската цивилизации.
Към последното датира локализирането на центъра на чувствителността в сърцето, концепция, която ще остане непроменена векове наред.
Терапията на болката използва множество инструменти: аналгетични лекарства, физиотерапия, техники, много близки до хирургичните операции, известни като „блокове“, и дори, днес в редки случаи, истински неврохирургични процедури.
Аналгетични лекарства
Лечението на болката с фармакологична терапия използва основно НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства, винаги с добра или отлична аналгетична активност), слаби и силни опиоиди, антиконвулсанти и антидепресанти (широко използвани при невропатична болка) и локални анестетици.
НСПВС обикновено са първата стъпка в терапията на болката
Тези лекарства са особено ефективни при "ноцицептивна" болка; въпреки това, когато се прилагат самостоятелно, те обикновено могат да се използват само за ограничени периоди от време поради странични ефекти, особено в първия храносмилателен тракт (парене, кървене, язви).
В допълнение, аналгезията на НСПВС се характеризира с „ефект на тавана“: неограничено увеличаване на дозите над определена максимална доза, идентифицирана в клинични проучвания, предхождащи пускането на пазара на аналгетика, причинява само увеличаване на страничните ефекти, но не и на аналгезия.
Антидепресантите и антиконвулсантите се използват предимно при хронична болка от невропатичен тип.
Локалните анестетици, действащи главно върху ноцицептивните форми на болка, действат както върху периферните нерви, така и върху невроните на централната нервна система.
Опиоидни лекарства
Втората стъпка в лечението на ноцицептивната болка е представена от слаби опиоиди като кодеин, последвани от силни опиоиди като морфин.
Всички опиоиди, слаби и силни, действат чрез филтриращ или пропускащ ефект, повече или по-малко интензивен, върху предаването на болковия импулс при гръбначен кабел и други части на централната нервна система.
На практика опиоидите позволяват само част от болковите импулси да бъдат предадени към кората на мозъка; при адекватни дози портата се затваря напълно и опиоидите потискат предаването на болковите импулси напълно.
Слабите опиоиди не могат да контролират много интензивна болка, но също така излагат потребителя на намален риск от пристрастяване и следователно се използват за лека до умерена болка.
Слабите опиоиди обаче често не успяват да контролират хроничната болка средно за повече от четири седмици, след което обикновено е необходимо преминаване към силен опиоид.
Силните опиоиди нямат ефекта на тавана, характерен за НСПВС: те контролират добре особено интензивна остра болка, като тази при инфаркт, но преди всичко, точно поради липсата на „ефект на тавана“ и възможността за увеличаване на дозата, те са полезни, често незаменими, за контролиране на интензивна хронична болка, причинена от злокачествени заболявания.
Подобно на аналгезията, нежеланите ефекти на слабите и силните опиоиди също се развиват в централната нервна система: седация, сънливост, повръщане, световъртеж, риск от физическа и психическа зависимост
Физикална терапия: рентгенова терапия
От аналгетичните техники за лъчева терапия най-ефективна е рентгеновата терапия (насочено приложение на рентгенови лъчи).
Електроните, които се отделят в облъчената тъкан, имат мощен противовъзпалителен и обезболяващ ефект.
Електрическата стимулация на нервните структури, участващи в възникването и предаването на болката, също може да бъде много полезна.
На този принцип се основава TENS, който се осъществява с преносими устройства, способни да стимулират кожата и нервните структури.
Болкови блокове
Блоковете са техники за контрол на болката, които по своето естество са много близки до хирургичните процедури, въпреки че обикновено се практикуват амбулаторно.
Блоковете могат да бъдат от фармакологичен или „невролитичен“ тип.
В първия случай се използват локални анестетици, инжектирани в добре дефинирани нервни структури или в области, съседни на тях: например ганглий, прикрепен към тригеминалния нерв за контролиране на най-тежките форми на тригеминална невралгия или в близост до гръбначния стълб. кабел за получаване на така наречената „перидурална“ аналгезия, която елиминира болезнената чувствителност, без да е необходимо пациентът да се приспи напълно.
Целта на всички блокове е обратимо да потиснат предаването на нервните импулси по пътя им от ноцицепторите към кората на главния мозък.
Въпросът за обратимостта на блокадата, постигната с локални анестетици, е важен, тъй като при блокадите от невролитен тип се използват вещества, увреждащи нервните структури, които се инжектират в тези структури с цел да причинят окончателна загуба на тяхната функция.
В случаи на много силна болка и обикновено при терминални пациенти, същата цел може да бъде постигната чрез подходящи хирургични техники за елиминиране или разрязване на определени анатомични структури: например снопчетата нервни влакна, преминаващи от гръбначния мозък към таламуса.
Прочетете още:
Булозна епидермолиза и рак на кожата: диагностика и лечение
SkinNeutrAll®: Мат за увреждащи кожата и запалими вещества
Псориазис, неостаряващо кожно заболяване
Псориазисът: през зимата се влошава, но не само студът е виновен
Детски псориазис: какво представлява, какви са симптомите и как да го лекуваме
Локални лечения за псориазис: Препоръчителни опции без рецепта и рецепта
Какви са различните видове псориазис?
Фототерапия за лечение на псориазис: какво представлява и кога е необходима
Инфрачервена терапия за болка: от какво се състои?
Фибромиалгия: Къде са чувствителните точки, които причиняват болка при палпация?
Фармакологични интервенции по време на болка в гърдите