Парацентеза: какво е това и защо е важно да се събира асцитна течност
Абдоминалната парацентеза се използва за събиране на асцитна течност за анализ. Може да се използва и за премахване на асцит при напрежение, което причинява затруднено дишане или болка или като лечение на хроничен асцит
Абсолютните противопоказания за парацентеза включват
- Тежки непоправими нарушения на кръвосъсирването
- Инфекция на коремната стена
- Запушване на червата (освен ако не е идентифицирана област с перитонеална течност, до която може безопасно да се достигне с помощта на образни изследвания)
Относителни противопоказания са лоша кооперация на пациента, наличие на оперативни белези на мястото на пункцията, големи интраабдоминални маси и тежка портална хипертония с коремни колатерални кръгове.
Преди парацентеза се извършва кръвна картина с формула, брой на тромбоцитите и изследване на коагулацията
След изпразване на пикочния мехур пациентът сяда в леглото с глава, повдигната на 45 до 90°.
При пациенти с очевиден и изразен асцит средната точка между пъпа и срамната кост се намира и дезинфекцира с антисептичен разтвор и алкохол.
Две други възможни места за извършване на парацентеза са разположени приблизително 3-5 cm по-горе и медиално от предно-горната илиачна гръбнака от двете страни.
При пациенти с умерен асцит прецизна локализация на асцитната течност се посочва чрез абдоминален ултразвук.
Позиционирането на пациента в страничен декубитус, преместването на предвиденото място за въвеждане надолу, също насърчава миграцията на пълните с въздух чревни бримки нагоре далеч от входната точка.
При стерилна процедура зоната се анестезира до перитонеума с лидокаин 1%.
За диагностична парацентеза игла 18-22 (1.5 инча или 3.5 инча), прикрепена към спринцовка от 30-50 ml, се вкарва в перитонеума (обикновено се усеща усещане за пукане).
Течността се аспирира внимателно и се изпраща за клетъчно броене, титруване на протеини или амилаза, цитология или изследване на културата, ако е необходимо.
За терапевтична (голям обем) парацентеза се използва канюла с размери 18-14 (1.5 или 3.5 инча), свързана към вакуумна система за засмукване, за събиране на до 8 L асцитна течност.
Препоръчва се едновременна инфузия на EV албумин по време на парацентеза с голям обем, за да се избегнат значителни промени във вътресъдовия обем и постпроцедурна хипотония.
Кръвоизливът е най-честото усложнение на парацентезата
Понякога, в случай на асцит под напрежение, може да се появи продължително изпускане на асцитна течност в точката на поставяне на иглата.
Прочетете още:
Какво е емпиема? Как се справяте с плеврален излив?
Асцит: какво представлява и на какви заболявания е симптом
Управление на болката при тъпа гръдна травма
Остър хипервъзпалителен шок, открит при британски деца. Нови симптоми на детско заболяване Covid-19?
Натрупване на течност в перитонеалната кухина: възможни причини и симптоми на асцит