Синдром на Парино (синдром на залязващото слънце): причини, характеристики, диагноза, лечение

By Кристиано Антонино On Август 29, 2022

Синдромът на Парино (произнася се „синдром на Парино“) е неврологично разстройство, причинено от лезия в покрива на средния мозък, което води до невъзможност за движение на очите нагоре и надолу

Синдромът на Parinaud принадлежи към групата на аномалии на движението на очите и дисфункции на зеницата и – заедно със синдрома на Weber, синдрома на горната церебеларна артерия, синдрома на Benedikt, синдрома на Nielsen и синдрома на Nothnagel – е един от алтернативните синдроми на средния мозък. Синдромът на Парино се нарича още „синдром на залязващото слънце“, но трябва да се разграничава от синдрома на залеза.

Синдромът на Парино е кръстен на френския лекар Анри Парино (1844-1905), който за първи път го описва през втората половина на 19 век. Парино се счита за баща на френската офталмология.

Наименования на синдрома на Парино

Синдромът на Парино се нарича още синдром на дорзалния среден мозък, синдром на залязващото слънце или, като разширение, феномен на залязващото слънце, знак на залязващото слънце или знак на залязващото слънце.

На английски се нарича синдром на гръбния среден мозък, вертикална парализа на погледа, парализа на погледа нагоре, знак за залез, знак за залязващо слънце, знак за залез, синдром на залязващо слънце, знак за залез или феномен на залязващо слънце.

Епидемиология на синдрома на Парино

Заболяването е най-разпространено сред млади пациенти с мозъчни тумори в епифизната жлеза или средния мозък: пинеаломите (интракраниални герноми) са най-честата лезия, причиняваща този синдром.

Болестта е често срещана и сред жени на 20-те и 30-те години с множествена склероза. Друга категория, която най-често е засегната от синдрома на Parinaud, са по-възрастните пациенти след инсулт на горната част на мозъчния ствол.

Причини за синдрома на Парино

Синдромът на Parinaud се причинява от лезия, пряка (напр. исхемично увреждане) или индиректна (напр. компресия) на покрива на междинния мозък (горната част на мозъчния ствол), по-специално чрез компресия на вертикалния център на погледа в ростралното интерстициално ядро на медиалния надлъжен фасцикулус, включително горния коликулус, съседен на окуломотора (начало на черепномозъчен нерв III) и ядрата на Edinger-Westphal.

Поради тази лезия очите губят способността си да се движат нагоре и надолу.

Тази лезия може да бъде причинена от:

исхемичен или хеморагичен церебрален инсулт,
кръвоизлив в средния мозък,
неоплазми, засягащи ламина квадригемина,
пинеоми,
обструктивна хидроцефалия,
цистицеркоза,
токсоплазмоза,
множествена склероза,
артериовенозни малформации.

Всяка друга компресия, исхемия или увреждане на средния мозък може да доведе до синдрома, включително: травма и инфекции, свързани с мозъчния ствол.

Неоплазмите и гигантските аневризми на задната ямка също са свързани със синдрома на средния мозък.

Вертикалната супрануклеарна офталмоплегия също се свързва с метаболитни нарушения, като болестта на Niemann-Pick, болестта на Wilson, билирубинова енцефалопатия (kernittero) и предозиране на барбитурати.

Основните характеристики на синдрома на Парино са:

нагоре и – в случай на двустранни лезии – парализа на погледа надолу,
конвергенция ректус нистагъм;
липса на конвергенция;
разширени зеници (приблизително 6 mm), които реагират слабо на светлина, но по-добре на акомодация (дисоциация близо до светлина).
Знакът на Collier е налице и знакът на Argyll Robertson може да присъства.
Зениците са мидриатични или нормални, с дисоциация на светлинна акомодация.
Често се наблюдава двустранен папилен едем.

Това разстройство, особено по отношение на парализата на погледа, е трудно да се разграничи от прогресивната супрануклеарна парализа.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и обективен преглед.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Потвърждението може да бъде направено чрез образна диагностика, като CT или MRI.

Синдромът обикновено се диагностицира по време на очен или неврологичен преглед.

Лечение на синдрома на Parinaud

Лечението е насочено главно към възходящата причина за лезията на дорзалния среден мозък.

Задълбочен преглед, включително невроизобразяване, е от съществено значение за изключване на анатомични лезии или други причини за този синдром.

Визуално значимата парализа нагоре може да бъде облекчена с двустранни рецесии на долния ректус.

Ретракционният нистагъм и конвергентното движение също като цяло се подобряват с тази процедура.

Прогноза

Очната функция при пациенти със синдром на Parinaud обикновено се подобрява бавно в продължение на месеци, особено с отзвучаване на причинния фактор нагоре по веригата, въпреки че това не винаги е възможно, тъй като някои лезии водят до трайно увреждане на нервите; рядко е продължително изчезване след първите 3-6 месеца след началото.

Съобщава се за бързо изчезване след нормализиране на вътречерепното налягане след поставяне на вентрикуло-перитонеален шънт.