Ревматоиден артрит: стадиране, протичане и лечение
Ревматоидният артрит (RA) е хроничен, анкилозиращ и прогресиращ възпалителен полиартрит с автоимунна патогенеза и неизвестна етиология, засягащ главно синовиалните стави
Състоянието на ревматоиден артрит може да бъде идентифицирано чрез анализиране на вида на лезиите на пациента:
Стадий 1: Наличен е инфилтрат от CD4+ лимфоцити и макрофаги, макроскопски се забелязват симетрични отоци, няма зачервяване, има системни симптоми и ревматоидни възли. В кръвообращението се наблюдава повишаване на индексите на възпаление и ревматоиден фактор
Етап 2: Има възпаление и синовиална и ендотелна пролиферация (неоангиогенеза и образуване на синовиална тъкан), изливът се вижда на ултразвук като хипоехогенни области; за разлика от тях хиперпластичните зони са хиперехогенни. Налице е също костна ерозия, резорбция на хрущял и разкъсване на сухожилие. Костните промени могат да се видят на рентгенография и още по-добре на ултразвук. На този етап синовиалната хиперплазия е необратима.
Етап 3: Костни деформации, дислокации и фиброза са очевидни.
Курсът е много разнообразен и обикновено се характеризира с фази на обостряне и ремисия.
Има по-леки форми, които се повлияват добре от терапия и тежки форми, които протичат без фази на ремисия, водещи до тежки картини на анкилоза и функционална импотентност; в много случаи болестта е сериозна не защото е животозастрашаваща, а защото, като възпрепятства правилното използване на крайниците и особено на ръцете, тя е много инвалидизираща.
За засегнатите може да е трудно не само да работят, но и да се грижат за себе си.
Най-неблагоприятните прогностични фактори включват високи титри на FR, наличие на възли или васкулитно увреждане и слаб отговор на терапията.
Лечение на ревматоиден артрит
Лечението на ревматоиден артрит се основава на употребата на имуносупресори, като метотрексат или лефлуномид; хидроксихлорохин, циклоспорин, сулфасалазин също могат да се използват в специални случаи.
Употребата на кортизон в цикли също се предвижда във фази на повишена активност на заболяването, например в началото или при обостряния, за постигане на по-бърз клиничен отговор, както и на НСПВС за контрол на болката.
В случаи, които не се повлияват от имуносупресори или при пациенти с особено агресивно заболяване, е възможно да се използват биологични лекарства, моноклонални антитела или рецептори, които блокират възпалителни молекули (напр. анти-TNFalpha, анти-IL6, анти-IL1) или възпалителни клетки като В-лимфоцити (анти-CD20) и Т лимфоцити (CTLA4).
Прочетете още:
Фибромиалгия: Значението на диагнозата
Ревматични заболявания: артрит и артроза, какви са разликите?
Ревматоиден артрит: симптоми, диагностика и лечение
Болки в ставите: ревматоиден артрит или артроза?
Болка при ревматологични заболявания: прояви и лечение
Ревматична треска: причини, симптоми, диагноза, лечение, усложнения, прогноза