SCCM пуска насоки на PANDEM за критично болни деца и кърмачета
Насоките на PANDEM за деца и кърмачета бяха публикувани в изданието на Pediatric Critical Care Medicine от февруари 2022 г.
Рутинното наблюдение за делириум, болка, възбуда и оттегляне, като същевременно се въвежда интердисциплинарен, мултипрофесионален модел на грижи, е жизненоважен за осигуряване на най-добри грижи и резултати.
Кампанията за освобождение на ICU се разширява, за да предложи повече ресурси за лечение на деца и бебета.
Един от стълбовете на тези ресурси са Насоките за клинична практика на SCCM от 2022 г. за превенция и управление на болка, възбуда, невромускулна блокада и делириум при критично болни педиатрични пациенти, като се има предвид средата в интензивното отделение и ранната мобилност (PANDEM).
ЗДРАВЕ НА ДЕТЕТО: НАУЧЕТЕ ПОВЕЧЕ ЗА МЕДИЧИЛД, ПОСЕЩАВАЩИ КАТА НА АВАРИЙНОТО ЕКСПО
Насоките на PANDEM за деца и кърмачета бяха публикувани в изданието на Pediatric Critical Care Medicine от февруари 2022 г.
Много от концепциите в насоките на PANDEM отразяват целите на кампанията за освобождение на интензивно отделение на SCCM, включително адекватно лечение на болката, внимателно определяне на седативните лекарства, оценка и лечение на делириум, насърчаване на ранна мобилност и ангажиране на семействата в грижите за техния любим човек.
„Пълната грижа изисква използването на различни инструменти за многократна и умишлена преоценка на критично болни деца, включително отговаряне на три прости въпроса от медицинския екип на обиколки поне всеки ден – Къде е пациентът сега, къде искаме да отиде, и как да ги закараме там?“ каза Heidi AB Smith, MD, MSCI, съпредседател на комисията по насоките.
„Трябва да бъде активен ежедневен процес, за да определим как да освобождаваме пациентите от интензивното отделение – можем ли да ги свалим от вентилатора днес? Ако не, какво трябва да направим, за да ги измъкнем от това утре?“
Клиницистите по критични грижи – особено медицинските сестри – играят жизненоважна роля при провеждането на необходимите оценки за болка, възбуда, делириум и отнемане; спазване на насоките за управление от екипа; и след това преоценка на успеха на лечението.
По-малкото седиране може да доведе до по-добри клинични резултати, включително намаляване на разпространението на делириум и ятрогенен синдром на отнемане.
„Делириумът често е недостатъчно разпознат при децата, но това е съвсем реално нещо“, каза Джон У. Беркенбош, доктор по медицина, FAAP, FCCM, съпредседател на комитета за насоки.
„Дори онези, които разпознават делириума, често го третират по грешен начин, като започват антипсихотик или добавят допълнително успокояване или бензодиазепин.
Насоките препоръчват да опитате нефармакологични интервенции и да подобрите съня чрез комбиниране на грижи, така че да не будите пациента на всеки час.
Има много добри доказателства относно предпочитаната комбинация от успокоителни и аналгетици в комбинация с нефармакологични методи и мерки за комфорт, за да се предотврати делириум, както и да се направят дните и нощите на децата в интензивното отделение възможно най-нормални.
Препоръките в насоките на PANDEM
Насоките на PANDEM за кърмачета и деца препоръчват използването на нефармакологични методи като музикална, физическа, професионална и детска терапия, за да се внуши нормалност в реалния живот в престоя на детето в интензивното отделение.
Например, клиницистите могат да предложат на семействата да донесат любимата музика на детето, слушалките, видеоигри или играчки.
„Протоколите за безопасност за COVID-19 подчертават колко важно е да се внесе усещане за нормалност на децата, чиито лица, които се грижат за тях, носят рокли, ръкавици и други лични предпазни средства оборудване (PPE), които създават бариера между бебето или детето и необходимото докосване, разговор и връзка лице в лице“, каза д-р Смит.
„Вграждането на нормалност в престоя им е още по-важно за децата, чиито семейства живеят на няколко часа разстояние и не могат да посещават редовно.”
Тя отбелязва, че COVID-19 донесе някои положителни промени, включително използването на видеоконферентна връзка за актуализиране на семействата, гарантиране на това, че децата могат да чуят родителите си, и подобряване на използването на езикови преводачи чрез таблет със сензорен екран за деца, чиито семейства не говорят английски.
Родителите трябва да бъдат овластени да участват в грижите за детето си колкото е възможно повече, от прости задачи като смяна на памперс до обучение как да осигуряват хранене с помощта на сонда за хранене.
Като клиницисти, ние дори можем да преместим границите, използвайки протоколи за безопасност, за да позволим на родителите да държат детето си при интубиране, дори ако това е предизвикателство за медицинския екип.
„Това е правилното нещо за децата. Колкото по-нормално го направим за децата и членовете на техните семейства, толкова по-добър е лечебният им процес“, каза д-р Беркенбош.
„Членовете на семейството са също толкова част от лечението на децата, колкото и лекарят, медицинската сестра, терапевтът или фармацевтът.
Те познават детето си най-добре и могат да ни кажат например „Това е гладният или луд плач на моето дете“. Улесняването на участието на родителите доколкото е възможно ни помага да се намесим бързо и ефективно.”
Насоките съдържат 44 препоръки, базирани на най-добрите налични доказателства, включващи стратегии за управление като засилено използване на протоколизирана седация и аналгезия в допълнение към нефармакологични интервенции и стратегии за участие на семейството.
Прочетете изцяло указанията на PANDEM:
2022_Society_of_Critical Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMПрочетете още:
Педиатрия / Повтаряща се треска: Да поговорим за автовъзпалителните заболявания
Педиатрия, диабетна кетоацидоза: скорошно проучване на PECARN хвърля нова светлина върху състоянието