Болест при движение е комплекс от симптоми, който обикновено включва гадене, често придружено от неясен коремен дискомфорт, повръщане, объркване, бледност, изпотяване и свързани симптоми

То се индуцира от специфични форми на движение, особено повтарящи се ъглови и линейни ускорения и забавяния, или в резултат на противоречиви вестибуларни, зрителни и проприоцептивни стимули.

Промените в поведението и лекарствената терапия могат да помогнат за предотвратяване или контролиране на симптомите.

Болест при движение е нормален физиологичен отговор на провокативен стимул

• Индивидуалната чувствителност към болест при движение варира в широки граници; обаче се среща по-често при жени и деца на възраст между 2 и 12 години.
• Болестта при движение е рядка след 50-годишна възраст и при деца < 2 години.
• Честотата варира от < 1% на самолети до почти 100% на лодки при бурни морски условия и при липса на гравитация по време на космическо пътуване.

Етиология на болестта при движение

Основната причина е прекомерната стимулация на вестибуларния апарат чрез движение.

Вестибуларната стимулация може да бъде резултат от ъглово движение (открито от полукръгли канали) или линейно ускорение или гравитация (открито от отолитни органи [утрикула и сакулус]).

Компонентите на централната нервна система, които медиират кинетозата, включват вестибуларната система и ядрата на мозъчния ствол, хипоталамуса, нодулата и увулата на малкия мозък и хеметичните пътища (напр. тригерната зона на медуларните хеморецептори, повръщане център и хеметични изхвърляния).

Точната патофизиология не е дефинирана, но кинетозата се появява само когато 8-ми черепномозъчен нерв и церебеларните вестибуларни пътища са непокътнати; тези без функционална вестибуло-кокуларна система са имунизирани срещу кинетоза.

Движението, генерирано от всякакви транспортни средства, включително кораб, моторно превозно средство, влак, самолет, космически кораб, както и дейности в паркове за отдих, могат да причинят прекомерна вестибуларна стимулация.

Спусъкът може да включва противоречиви вестибуларни, зрителни и проприоцептивни стимули

Например визуалният вход, показващ неподвижно положение, може да противоречи на усещането за движение (напр. гледане към стените на корабната кабина, очевидно неподвижно, докато усещате търкалянето на лодката).

Като алтернатива, визуалните входове на движение могат да противоречат на липсата на възприятие за движение, например гледане на бързо движещ се слайд с микроскоп или гледане на игра на виртуална реалност, докато седите (наричани още псевдокинетоза или псевдокинетоза, предвид липсата на на действителното ускорение).

Когато наблюдава вълни от лодка, човек може да получи противоречиви визуални стимули (движението на вълните в една посока) и вестибуларни стимули (вертикалното движение на самата лодка).

Друг възможен задействащ фактор е конфликтът в импулсите между ъгловото движение и линейното ускорение или гравитацията, както може да възникне в среда с нулева гравитация при завиване (ъглово ускорение).

В допълнение, модел на движение, който се различава от очаквания модел (например, в среда с нулева гравитация, плаващ вместо падане) може да бъде задействане.

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от развитие на болест при движение или да увеличат тежестта на симптомите, включват следното:

• Лоша вентилация (напр. излагане на пари, дим или въглероден оксид)
• Емоционални фактори (например страх, безпокойство от пътуване или възможност за развитие на морска болест)
• Мигрена главоболие
• Вестибулопатия (като лабиринтит)
• Хормонални фактори (напр. бременност или употреба на хормонални контрацептиви)
• Генетичните фактори също могат да увеличат чувствителността към болест при движение

При синдрома на космическа адаптация (кинетоза по време на космическо пътуване) един етиологичен фактор е безтегловността (нулева гравитация).

Този синдром влошава ефективността на астронавтите през първите няколко дни от космическия полет, но адаптацията настъпва за няколко дни.

Обща справка

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK и др: Генетичните варианти, свързани с болестта при движение, сочат роли за развитието на вътрешното ухо, неврологични процеси и глюкозна хомеостаза. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Симптоматика на кинетоза

Характерните прояви на болестта при движение са гадене, повръщане, бледност, изпотяване и неясен коремен дискомфорт.

Други симптоми, които могат да предшестват характерните прояви, включват прозяване, хипервентилация, слюноотделяне и сънливост.

Може също да се появи аерофагия, объркване, главоболие, умора, слабост и невъзможност за концентрация.

Отсъстват болка, задух, фокална слабост или неврологични дефицити и аномалии на зрението и речта.

В случай на непрекъснато движение, пациентът често се приспособява в рамките на няколко дни.

Въпреки това, симптомите могат да се появят отново, ако движението се увеличи по интензитет или се възобнови след кратка почивка от първоначалното задействане.

Продължителните епизоди на повръщане, дължащи се на морска болест, могат рядко да предизвикат дехидратация и артериална хипотония, безсъние и депресия.

Диагностика на болест при движение

Клинична оценка

Диагнозата се подозира при пациенти със съвместими симптоми, които са били изложени на типични тригери.

Диагнозата е клинична и обикновено ясна.

Въпреки това, възможността за друга диагноза (напр. кръвоизлив в централната нервна система или мозъчен инфаркт) трябва да се има предвид при някои хора, особено при възрастни хора, пациенти без положителна анамнеза за морска болест или такива с рискови фактори за кръвоизлив или инфаркт на централната нервна система които развиват остро състояние на объркване и повръщане (или замаяност) по време на пътуване. Пациенти с фокални неврологични симптоми или признаци, значителни главоболия или други нетипични находки за болест при движение трябва да бъдат допълнително оценени.

Лечение на болест при движение

• Профилактични лекарства (напр. скополамин, антихистамини, антидопаминергични лекарства)
• Мерки за профилактика и нефармакологично лечение
• Антиеметични лекарства (напр. антагонисти на серотонина)
• Понякога EV попълване на течности и електролити

Лицата, предразположени към болест при движение, трябва да приемат профилактични лекарства и да използват други превантивни мерки преди появата на симптомите; интервенциите са по-малко ефективни след появата на симптоми.

Ако се появи повръщане, антиеметик, приложен ректално или парентерално, може да бъде ефективен.

Ако повръщането е продължително, може да са необходими EV течности и електролити за попълване и поддръжка.

Бременните жени трябва да лекуват болестта при движение, както биха лекували гадене и повръщане по време на ранна бременност.

скополамин

Скополаминът, антихолинергично лекарство с рецепта, е ефективен за превенция, но ефикасността при лечението е несигурна.

Скополамин се предлага като трансдермален пластир от 1.5 mg или в перорална форма.

Пластирът е добър избор за по-дълги пътувания, тъй като е ефективен до 72 часа.

Прилага се зад ухото 4 часа преди момента, в който е необходим ефектът му.

Ако е необходимо лечение след 72 часа, пластирът се отстранява и се поставя нов зад другото ухо.

Оралният скополамин е ефективен в рамките на 30 минути и се прилага в доза от 0.4-0.8 mg 1 час преди пътуване и след това на всеки 8 часа при необходимост.

Нежеланите антихолинергични ефекти, които включват сънливост, замъглено зрение, сухота в устата и брадикардия, са по-рядко срещани при пластири

Случайно замърсяване на окото с остатъци от пластир може да причини постоянно и голямо разширяване на зениците.

Допълнителни нежелани ефекти на скополамин при възрастни хора могат да включват объркване, халюцинации и задържане на урина.

Скополаминът е противопоказан при лица с риск от закритоъгълна глаукома.

Скополамин може да се използва при деца > 12 години в същата доза като възрастните.

Употребата при деца ≤ 12 години може да е безопасна, но не се препоръчва поради по-високия риск от нежелани реакции.

Антихистамини

Механизмът на действие на антихистамините вероятно е антихолинергичен.

Всички ефективни са седативни; неседативните антихистамини изглежда не са ефективни.

Тези лекарства могат да бъдат ефективни за превенция и евентуално лечение.

Неблагоприятните ефекти на антихолинергиците могат да бъдат обезпокоителни, особено при възрастни хора.

Започвайки 1 час преди заминаването, дименхидринат, дифенхидрамин, меклизин или циклизин в следните дози могат да се прилагат без рецепта на чувствителни хора:

• Дименхидринат: възрастни и деца > 12 години, 50 до 100 mg перорално на всеки 4-6 часа (не повече от 400 mg/ден); деца от 6 до 12 години, 25 до 50 mg перорално на всеки 6-8 часа (не повече от 150 mg/ден); деца от 2 до 5 години, 12.5-25 mg перорално на всеки 6-8 часа (не повече от 75 mg/ден)
• Дифенхидрамин: възрастни, 25 до 50 mg перорално на всеки 4-8 часа; деца ≥ 12 години, 25 до 50 mg перорално на всеки 4-6 часа; деца от 6 до 11 години, 12.5-25 mg перорално на всеки 4-6 часа; деца от 2 до 5 години, 6.25 mg перорално на всеки 4-6 часа
• Meclizine: възрастни и деца ≥ 12 години, 25-50 mg перорално на всеки 24 часа
• Циклизин: възрастни, 50 mg перорално на всеки 4-6 часа; деца 6-12 години, 25 mg 3 или 4 пъти дневно

Циклизин и дименхидринат могат да намалят до минимум медиираните от вагуса стомашно-чревни симптоми.

Антидопаминергични лекарства

Прометазин 25 до 50 mg перорално 1 час преди заминаване и след това 2 пъти дневно изглежда ефективен както за профилактика, така и за лечение.

Дозировката при деца на възраст от 2 години до 12 години е 0.5 mg/kg перорално 1 час преди започване и след това 2 пъти дневно; не трябва да се използва при деца < 2 години поради риск от респираторна депресия.

Добавянето на кофеин може да повиши ефикасността.

Метоклопрамидът също може да бъде ефективен, но проучванията показват, че е по-малко от прометазин.

Нежеланите ефекти включват екстрапирамидни симптоми и седация.

Бензодиазепините

Бензодиазепините (напр. диазепам) също могат да имат известна полза при лечението на морска болест, но имат седативен ефект.

Серотонинови антагонисти

Антагонистите на серотонина (5-HT3), като ондансетрон и гранисетрон, са високоефективни антиеметици, но малкото проучвания, насочени към употребата им за превенция на морска болест, не са показали значителна ефикасност.

Въпреки това, в случаи на тежко гадене и повръщане е разумно да се използват серотонинови антагонисти. Примери за потенциални дози на ондансетрон са както следва:

• Възрастни: 4 mg до 8 mg перорално на всеки 8-12 часа
• Деца от 6 месеца до 10 години: 8 до 15 kg, 2 mg перорално; > 15 kg, 4 mg перорално

Нефармакологични мерки

Възприемчивите индивиди трябва да сведат до минимум излагането на тригери, като се позиционират там, където има най-малко движение (напр. в средата на тясна лодка близо до нивото на водата, на нивото на крилото на самолет).

В допълнение, човек трябва да се опита да сведе до минимум разликата между визуални и вестибуларни стимули.

Когато пътувате в моторно превозно средство, най-добре е да шофирате или да пътувате на предната седалка до водача, където движението на превозното средство е най-очевидно (или където движението е най-видимо).

Когато пътувате на кораб, гледката към хоризонта или сушата обикновено е по-добра от гледката към стената на кабината.

Независимо от формата на транспорт, седалките за четене и обърнатите назад седалки трябва да се избягват.

Най-добрата позиция е легнала или полулегнала с отпусната глава. Сънят също може да помогне, тъй като намалява вестибуларния сензорен стимул.

При синдром на пространствена адаптация трябва да се избягва движението, което влошава симптомите.

Адекватната вентилация помага за предотвратяване на симптомите.

Консумацията на алкохолни напитки и преяждането преди или по време на пътуване увеличават вероятността от морска болест.

При дълги пътувания честото приемане на малки количества течности и лека храна е за предпочитане пред по-тежките хранения; някои хора намират за по-подходящи сухи крекери и газирани напитки, особено джинджифилов ейл.

Ако пътуването е кратко, храната и течностите трябва да се избягват.

Адаптирането е една от най-ефективните профилактични терапии за болест при движение и се постига чрез многократно излагане на един и същи стимул.

Въпреки това, адаптацията е специфична за стимула (например, моряците, които се адаптират към движение на големи лодки, все още могат да развият морска болест, когато са на по-малки лодки).

Алтернативни терапии

Някои алтернативни терапии тепърва ще бъдат тествани, но може да са полезни.

Тези алтернативни терапии включват използването на маншети, които извършват акупресура и маншети, които администрират електрически стимули.

И двете със сигурност могат да се използват от хора от всички възрасти.

Използван е джинджифил (0.5 до 1 g, който може да се повтори, но трябва да бъде ограничен до 4 g/ден), но не е доказано, че е по-ефективен от плацебо.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Спешно спасяване: Сравнителни стратегии за изключване на белодробна емболия

Пневмоторакс и пневмомедиастинум: спасяване на пациент с белодробна баротравма

Баротравма на ухото и носа: какво представлява и как да се диагностицира

Декомпресионна болест: какво представлява и какво причинява

Източник:

MSD