Тумори на дебелото черво и ректума: откриваме колоректален рак

By Кристиано Антонино On Септември 27, 2022

Колоректалният карцином е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност поради неоплазия във всички западни и високоразвити страни

Има 678,000 150,000 нови случая на година по света, 30,000 XNUMX в Европа и XNUMX XNUMX в Италия.

Суровата заболеваемост у нас е 30 – 50 новозаболели годишно на 100,000 XNUMX жители; най-високите проценти са в Централна и Северна Италия с по-високо разпространение на рак на ректума при мъжкия пол.

12 % от всички смъртни случаи от рак при мъжете и 16 % при жените се дължат на злокачествени заболявания в тази област.

Ракът на дебелото черво има висока честота в западните страни, близка до тази на рака на стомаха и белия дроб (при мъжете) и рака на гърдата (при жените).

Значението на конституционалните и генетичните фактори (напр. висока честота при някои популации в сравнение с други, много висока честота в семейства с индивиди с фамилна полипоза), както и качеството и количеството на поетата храна, е добре установено.

Диета с ниско съдържание на растителни фибри може да благоприятства появата на колоректален рак

Фибрите всъщност, което води до ускорен чревен транзит, намалява времето за контакт на лигавицата с възможни канцерогени), както и диета, богата на мазнини (холестерол и неговите производни: вещества с канцерогенен потенциал); диетата с високо съдържание на протеини също може да промени бактериалната флора на дебелото черво (растежът на анаероби, способни да трансформират жлъчните соли в канцерогени, преобладава над аеробите).

Най-разпространените локализации на рак на дебелото черво (около 70%) са сигмата и ректума.

Карциномите на дебелото черво, от биологична гледна точка, обикновено са неоплазми с нисък злокачествен потенциал, особено в напреднала възраст; следователно операцията, ако се извърши рано, има лечебни възможности.

Симптоматика: как да разпознаем колоректален карцином?

Колоректалният карцином често присъства дълго време, преди да се прояви с клинични признаци.

Въпреки това, в зависимост от мястото на поява, може да има различни признаци с различно време на поява.

Левостранният карцином на дебелото черво обикновено се разпознава по-рано чрез откриване на кръв във фекалиите, придружено или не от диария и/или запек.

Дясностранните карциноми имат по-фино поведение: нехарактерни симптоми като астения, неразположение, бърза загуба на тегло и анемия без видима причина може да са алармени звънци.

Във всеки случай основната и обща характеристика на такива неоплазми остава високата склонност към кървене, така че признакът, който трябва да се търси, е наличието на кръв в изпражненията.

Вторична профилактика на колоректален рак

Колоректалните неоплазми понастоящем представляват 15% от всички ракови заболявания и са важна причина за смъртността и при двата пола: в Европа и западните страни като цяло това е втората водеща причина за смърт от рак както при мъжете, след белодробните неоплазми, така и при жените, след неоплазми на гърдата.

В Италия, данните се отнасят за 1994 г., са регистрирани 17,760 18,060 нови случая при мъжкия пол и 9,731 9,318 при женския пол за общо 100 0 и 74 4.3 смъртни случая съответно; вероятността да се разболеете (на 2.8 лица на възраст между XNUMX и XNUMX години) е XNUMX за мъжкия пол и XNUMX за женския пол.

Общият риск от заболяване от колоректален рак варира между севера и юга при двата пола и вероятно е свързан с различни хранителни навици и/или начин на живот; всъщност заболеваемостта и смъртността са значително по-високи на север и в центъра, отколкото на юг, с разлики между екстремните стойности, близки до или по-големи от коефициент 2.

Сравнявайки позицията на нашата страна по отношение на колоректалния рак, Италия в момента се нарежда на междинно място в международната скала с тенденция да се изравни с по-високите нива на честота, характерни за Северна Америка и Северна Европа.

Като цяло, заболеваемостта се увеличава, докато смъртността е стационарна с низходяща тенденция.

Петгодишната преживяемост се е увеличила през последните 20 години (приблизителни проценти между 6 и 8%) с очакване около 60%; този положителен резултат се дължи на по-ранната диагноза и по-ефективните следоперативни адювантни лечения.

Туморите, диагностицирани в ранен стадий на заболяването, са радикално лечими само с операция; всъщност процентите на излекуване след 5 години са пропорционални на стадия на заболяването.

Най-честата анатомична локализация, приблизително 70-75%, е на нивото на сигма-ректума, от които 30% могат да бъдат изследвани ръчно и 60% могат да бъдат открити с ректосигмидоскопия: тези данни са изключително полезни за клинично-инструментални изследвания на вторични предотвратяване.

С оглед на гореизложеното е ясно как естествената история на заболяването може да бъде повлияна чрез превенция и ранна диагностика; следователно вторичната превенция би имала потенциала значително да намали смъртността, свързана с болестта.

Наличните тестове за скрининг на колоректални неоплазми са:

Скрита кръв в изпражненията
Ректално изследване
Ректосигмоидоскопия
колоноскопия
Непрозрачна киста с двойно контрастно средство

Последните данни показват, че използването на скринингови тестове увеличава шанса за откриване на форми на колоректален рак в ранен стадий, което води до намаляване на смъртността от тези неопластични заболявания.

Националният онкологичен институт на САЩ и Американското онкологично дружество препоръчват следните правила:

Практикувайте ректално изследване по време на физически преглед при асимптоматични субекти на възраст > 45 години;

Извършвайте фекален тест за скрита кръв всяка година на възраст над 50 години и ректосигмоидоскопия на всеки пет години.

Американското гериатрично дружество предлага тестовете за окултна кръв да се извършват до 85-годишна възраст.

Гъвкавата ректосигмоидоскопия е изключително чувствителен тест и Американското онкологично дружество препоръчва да се извършва на всеки 3-5 години.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Една единствена ректосигмоидоскопия към края на шестото десетилетие трябва да идентифицира повечето индивиди с дистални аденоми, изложени на риск от рак.

Наблюдавайте рисковите пациенти. Колоноскопията има висока чувствителност и специфичност (>95%), но е малко вероятно да се превърне в стандартна процедура за скрининг с оглед на високата цена, ниското съответствие и умерената заболеваемост; това е тест, който трябва да се извършва при субекти със среден и висок риск.

Рисковите фактори за такива неоплазми са:

На околната среда
Възраст > 50 години,
Диета с високо съдържание на мазнини и протеини, с ниско съдържание на фибри и микроелементи,
Затлъстяването,
Пушене/алкохол
Средно-висок социален статус

Изглежда, че факторите на околната среда и по-специално хранителните фактори са отговорни за повечето колоректални ракови заболявания

Епидемиологичните проучвания на хранителните навици и миграцията на населението показват, че диети с високо съдържание на животински мазнини и месо и ниско съдържание на фибри увеличават риска от тези видове рак.

В действителност диетите с високо съдържание на протеини и животински мазнини са свързани с високо съдържание на жлъчни киселини и метаболити на холестерола във фекалиите на пациенти с колоректален рак.

В допълнение към високите концентрации на мастни киселини се споменават и калциев дефицит и алкално рН на изпражненията; от друга страна, защитният ефект на диета, богата на зеленчуци, плодове и зърнени храни, е доказан.

наследствен

Фамилна аденоматозна полипоза (PAF): е автозомно доминантно, характеризиращо се с наличието на множество аденоматозни полипи, локализирани главно в Sn дебелото черво.

Полипите не присъстват при раждането, но стават очевидни в края на юношеството, надхвърляйки броя от хиляда в няколко случая.

Всички хора с това заболяване са предопределени да развият колоректален рак през живота си.

Синдром на Гарднър: е подобно, но по-рядко от PAF (1 на 14,000 XNUMX раждания); характеризира се с едновременното присъствие на полипи на тънките черва, десмоидни тумори на мезентериума и коремната стена, липоми, мастни кисти, остеоми и фиброми; това е автозомно доминантно заболяване.