Цьолиакията е често срещано заболяване, но се проявява със симптоми, които не винаги са лесни за забелязване. Много хора страдат от това заболяване и в много случаи без да го знаят. Но как да го открием? Какви са симптомите на цьолиакия при възрастни и деца?

Какво представлява цьолиакията?

Състоянието на цьолиакия е автоимунно състояние, характеризиращо се с възпалителен отговор, който засяга определени генетично предразположени индивиди, когато консумират глутенов протеинов комплекс, който се съдържа в определени зърнени храни или елементи, замърсени от тях.

Глутенът, и по-специално веществото, което съдържа, глиадинът, активира имунната система, която действа като произвежда антитела и погрешно атакува лигавицата на червата.

Това води до възпаление и увреждане на чревната лигавица, което варира от индивид до индивид, включително атрофия (т.е. намаляване) на „вили“, подобни на пръсти израстъци, необходими за усвояването на хранителните вещества от храната.

Тяхната атрофия води до дефицит на хранителни вещества и малабсорбция.

На каква възраст се проявява цьолиакията?

Целиакията не винаги се развива при генетично предразположени индивиди.

Когато обаче болестта се появи, тя може да се появи на всяка възраст поради комбинация от фактори, някои от които все още не са идентифицирани.

Цьолиакия: причините

Причините за цьолиакия, както е посочено, не са напълно известни, но се смята, че е смесица от фактори, вкл.

• генетична предразположеност и познаване, особено при първа степен на родство (родители, деца, братя и сестри), тъй като някои вариации в гените, участващи в развитието на болестта, могат да бъдат предадени на техните потомци;
• фактори на околната среда като инфекции на храносмилателната система (ротавирус и др.);
• автоимунни заболявания като диабет, нарушения на щитовидната жлеза и др.: според данни от ISS, те могат да увеличат риска от развитие на цьолиакия до 10 пъти в сравнение с общата популация.

Симптоми на цьолиакия

Симптомите на цьолиакия варират значително в зависимост от тежестта на състоянието, а в някои случаи дори може да няма клинични прояви.

Първият симптом, който се счита за най-честата от типичната форма на заболяването, е диарията, причинена от неспособността на възпаленото тяло да абсорбира напълно хранителните вещества.

Симптоми на цьолиакия при възрастни

Освен диария, другите характерни симптоми на цьолиакия, които могат да бъдат открити при възрастни, са основно

• подуване на корема
• метеоризъм
• отслабване;
• обезводняване.

Симптоми на цьолиакия при деца

Що се отнася до децата, цьолиакията (която, ако има клинични прояви, може да се прояви със същите симптоми като възрастните) и малабсорбцията на хранителни вещества могат да променят кривата на развитие на детето с последствия, които понякога сами по себе си са издайнически признаци на заболяването, като:

• по-бавен растеж и пубертетно развитие;
• нисък ръст;
• поднормено тегло;
• непълно развитие или намаляване на зъбния емайл (хипоплазия);
• рахит, т.е. намалена минерализация на костите, което ги прави по-крехки и по този начин по-податливи на деформации и фрактури;
• летаргия, т.е. чувство на постоянна сънливост, липса на енергия и дълбоко изтощение.

Атипични симптоми на цьолиакия

Състоянието на целиакия обаче все по-често се проявява в нетипични форми, с чисто извънчревни оплаквания, които затрудняват идентифицирането, като напр.

• тежка и постоянна умора (астения);
• затруднено концентриране
• анемия;
• постоянен и широко разпространен косопад (алопеция);
• повтарящи се язви и язви в устата;
• чести болки в корема;
• повтарящи се епизоди на повръщане;
• главоболие;
• дисфункция на менструалния цикъл, безплодие или спонтанен аборт;
• усещане за изтръпване и изтръпване в периферните крайници (ръце и крака) с атаксия, т.е. прогресивна загуба на способността за координиране на мускулите и тяхната дейност.

Цьолиакия и кожни симптоми: херпетиформен дерматит

При някои хора, вместо класическото чревно възпаление, цьолиакията може да доведе до това, което обикновено се нарича „кожна цьолиакия“, научното име за което е дерматит на Дюринг херпетиформис или болезнен полиморфен дерматит на Брок.

Дерматитът херпетиформис се характеризира със сърбящи мехури, които често се развиват по лактите и коленете, но могат да се появят и на всяка област от кожата, като подмишниците, скалпа и др.

Други форми на цьолиакия

За да завършите картината на цьолиакията като доста сложно заболяване, освен форми с типични симптоми и такива с атипични симптоми има и други:

• тиха цьолиакия: заболяването е налице, т.е. чревните въси са атрофирани, но не се проявяват симптоми. В този случай, като се има предвид предразположеността при роднини от първа степен на целиакия да развият заболяването с около 15% повече от общата популация, ако има случаи на целиакия в тясна връзка, би било препоръчително да се направят диагностични изследвания.
• латентна цьолиакия: пациентът има положителна диагноза за заболяването, но има нормална чревна лигавица, без атрофия на вилите, с изменения, които ще се развиват с годините.
• Потенциално състояние на цьолиакия: при лица, които имат генетична предразположеност и поради това имат риск от развитие на заболяването с последваща атрофия на вилите и малабсорбция, но все още са отрицателни при проведените диагностични тестове и имат нормална чревна лигавица.

Цьолиакия и наддаване на тегло

За цьолиакия също често се чува, че е свързана с наддаване на тегло, но не е доказана връзка.

Метаболизмът може да бъде забавен от заболяване на щитовидната жлеза, което може да е причина за цьолиакия, и в същото време може да е възможно да се наддават на тегло, след като състоянието на цьолиакия е открито и причината за малабсорбция е елиминирана.

Чувствителност към глутен и цьолиакия

Типичните и нетипични симптоми на цьолиакия, споменати по-горе, могат да се появят и при лица с отрицателна диагноза на заболяването и нормална чревна лигавица.

В този случай говорим за обикновена чувствителност към глутен, т.е. непоносимост, която, подобно на цьолиакията, варира по интензитет от индивид на индивид, но която, за разлика от цьолиакия, която е през целия живот, може да отшуми напълно след спиране на глутена за 1 -2 години.

Имунната система на индивидите с чувствителност към глутен реагира в рамките на часове след приема на глутен, който се възприема като заплаха, докато при цьолиакия реакцията и увреждането могат да възникнат след период на натрупване от месеци или дори години.

Чувствителността към глутен е около 6 пъти по-често срещана от цьолиакия, но към днешна дата няма тестове, които да я открият точно.

Единствената имунологична промяна, която може да се открие при пациенти с чувствителност към глутен, е положителен кръвен тест за определени антитела (първо поколение AGA, клас IgG, по-рядко клас IgA), които се установяват положителни при 40-50% от пациентите с това състояние .

На генетично ниво чувствителността към глутен е положителна за определени генетични маркери (за HLA-DQ2 и/или DQ8) в приблизително 50% от случаите, в сравнение с 99% от целиакията и 30% от общата популация.

Цьолиакия, чувствителност към глутен и синдром на раздразнените черва (IBS)

Хората, страдащи от свръхчувствителност към глутен (чувствителност към глутен), имат симптоми, много подобни на тези на синдрома на раздразненото черво (IBS), като подуване на корема и коремна болка, нередовни движения на червата и др.

Следователно, тази нова клинична единица, Чувствителност към глутен, може да включва и някои пациенти, за които може погрешно да се смята, че страдат от синдром на раздразнените черва, хипохондрици или с психологически и тревожно-депресивни проблеми.

Във всеки случай трябва също така да се подчертае, че чувствителността към глутен за съжаление все още не е „разбрана“ от много специалисти, които предпочитат да „обозначават“ като страдащи от синдром на раздразнените черва (понякога труден за контролиране) хора, които всъщност страдат от чувствителност към глутен ( по-лесен за контрол).

Цьолиакия или алергия към пшеница?

Това са различни заболявания, тъй като за разлика от цьолиакията, алергията към пшеницата може да се отключи не само в чревната област, но може да засегне например дихателните пътища, кожата, както и да доведе до анафилактичен шок в най-тежките случаи.

В случай на алергия към пшеница трябва да се избягва консумацията само на пшеница, докато има много зърнени храни, които съдържат глутен, включително овес, ечемик, ръж, спелта и камут.

Във всеки случай, за да се улесни диференцирана диагноза, могат да се извършат тестове за откриване на алергия към пшеница чрез наличието или отсъствието на определени антитела от IgE клас и PRICK тестове.

Усложнения на цьолиакия

Пропусната или късна диагноза и продължителна консумация на храни, съдържащи глутен, при целиакия могат да доведат до различни усложнения, в т.ч.

• тумори и чревни заболявания: рискът от развитие на неоплазми като чревен карцином и неходков лимфом, или улцерозен йеюналит, което води до появата на язви в стената на червата, нараства с напредване на възрастта;
• заболявания, засягащи: централна и периферна нервна система; сърдечносъдова система; ендокринна система; черен дроб; кожа;
• атрофия на далака и намалена функция на далака (хипоспленизъм) с повишена чувствителност към инфекции;
• непоносимост към лактоза, която обикновено отзвучава, обаче, няколко месеца след започване на безглутенова диета;
• персистиране на симптомите: в по-малко от 1% от случаите симптомите и възпалението не отзвучават дори след елиминиране на глутена от диетата, с поява, например, на колагенов спру, хронично доброкачествено възпаление на червата, характеризиращо се с диария и воднисти изпражнения .

Диагноза

Диагнозата на цьолиакия се поставя чрез кръвни изследвания и дуоденална биопсия.

Очевидно тези изследвания трябва да се извършват, когато пациентът е на диета без глутен.

Кръвни изследвания

Кръвните тестове се използват за определяне на нивото на определени антитела, произвеждани от имунната система, когато глутенът се възприема като вредно вещество:

• анти-трансглутаминаза (от IgA клас);
• анти-ендомизий (EMA) и анти-глиадин (AGA), заместващ и/или допълващ анти-трансглутаминазите.

Чревна биопсия

Ако кръвната проба е положителна, обикновено се извършва биопсия на дванадесетопръстника по време на езофаго-гастро-дуоденоскопия, за да се оцени състоянието на чревните въси (които след това се изследват под микроскоп, за да се види дали има или не признаци на заболяването).

Според най-новите насоки биопсията може да бъде избегната при деца и юноши с високи стойности на антителата (повече от 10 пъти над изходната стойност) и типични симптоми на заболяването.

Генетичният тест

Когато дозата на антителата, биопсията на дванадесетопръстника и симптомите не дават ясни резултати, генетичното изследване се извършва чрез ДНК изследване.

Тази процедура установява дали сте предразположени към заболяването чрез наличието на гените HLA-DQ2 и HLA DQ8.

Това, че сте положителен в генетичния тест, не означава, че страдате от целиакия, но означава, че е по-вероятно да развиете цьолиакия, отколкото общото население.

Отрицателният генетичен тест, от друга страна, прави много малко вероятно пациентът да развие цьолиакия.

След като диагнозата на цьолиакия бъде потвърдена, трябва да се направят проверки с течение на времето, за да се оцени състоянието на възпалението, включително малабсорбция, анемия и здравето на костите.

Лечение на цьолиакия

Към днешна дата единственото лекарство за цьолиакия е напълно безглутенова диета, като се внимава не само да се избягват зърнени храни, които съдържат глутен, но и храни, които могат да бъдат замърсени с него или да го съдържат като добавка.

Диетата без глутен сама по себе си не води до хранителни дефицити, но е необходимо да се спазва балансирана диета, богата на плодове и зеленчуци, като може да е препоръчително да се консултирате с диетолог, за да се развие това.

Прочетете още:

Emergency Live Още повече...На живо: Изтеглете новото безплатно приложение на вашия вестник за IOS и Android

Чревните бактерии на бебето могат да предскажат бъдещо затлъстяване

Педиатрия / цьолиакия и деца: кои са първите симптоми и какво лечение трябва да се следва?

Цьолиакия: как да го разпознаем и какви храни да избягваме

Симптоми на цьолиакия: Кога да се консултирате с лекар?

Цьолиакия: симптоми и причини

Източник:

GSD