Прекъсване на компресиите в гръдния кош за поставяне на напреднали дихателни пътища по време на CPR. Това е, което често се случва преди 2010 г., когато Американската сърдечна асоциация (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) пуска насоките, според които те съветват екипите за реанимация да не спират компресиите на гръдния кош, за да интубират пациентите, освен ако не са проветрени с маска с торба.

Съществува сериозна загриженост, че приоритизирането на дихателните пътища и дишането води до неадекватна циркулация, като жертва здравето на ценния мозък и другите органи в името на ненужните разширени дихателни пътища. 2015 г. Указания на AHA (и техните европейски колеги) допълнително омаловажават всяко предимство на ендотрахеалната интубация пред вентилацията с маска по време на CPR.

AHA и свързаните с нея изследователи използват огромния набор от данни от своя регистър „Вземете с насоките“, за да проверяват периодично домашните задачи на класа в реалния свят. Време е за отчетна карта и както AHA отчита в ЯМА (1), Джони може да има нужда от малко работа по него ABCS.

Интубация и CPR: за доклада на случая

Сред 108,079 668 пациенти, избрани от 2000 болници между 2014 и 15 г., две трети са били интубирани през 43,000-те минути след спиране на сърцето. Около 43,000 XNUMX от пациентите, които са били интубирани, са били съпоставени с помощта на оценка за склонност към XNUMX XNUMX пациенти, които не са били интубирани в същата минута след започване на ACLS.

Инкубационни пациенти in сърдечен арест широко се счита за идеална грижа. Но в този анализ пациентите, които са били интубирани, са по-малко склонни да оцелеят (16% срещу 19%) или имат добър функционален резултат (~ 11% срещу ~ 14%). Интубацията не е свързана с по-добър резултат в никоя подгрупа.

Тук има голям шанс за объркване по индикация: пациентите, които са били интубирани, може да са имали „по-лоши“ сърдечни арести, може да са били по-цианотични, открити по-късно и т.н. Това никога не можем да разберем. По същия начин анализът зависи от точността на минутите по минути на кодовите бележки; това изисква скок на вяра за мен, но огромният набор от данни трябва да смекчи грешката там.

Необходимо е незабавно да се интубират пациентите в сърдечен арест има почти гравитационна сила в повечето болници (или поне в 8-те, в които съм работил), въпреки предупрежденията на AHA. Нечувствителен пациент: нека интубирайте го! Къде е катастрофата? О, да ... някой провери ли пулс?

Просто изглежда така ... неприятно и неадекватно за маскиране на торбичките да проветрява пациент със сърдечен арест. И изчакай, внушаваш ли, че не мога да го направя? О да? Гледай ме!... Хм ... хей, можете ли да спрете тези компресии за бърза секунда? Или ако те погледна настрани, може би няма да ги направиш толкова добре?

Сърдечен арест: вентилация с маска с торбичка или интубация по време на CPR. Какво е най-добре?

Въпреки големия си размер и впечатляващия набор от данни, това наблюдателно ретроспективно проучване не е убедително. Само рандомизирано проучване може да отговори адекватно на въпроса дали интубацията скоро след спиране на сърцето всъщност е по-лоша за пациентите, отколкото задържането до връщане на спонтанната циркулация. Подобно изпитание е малко вероятно да бъде извършено в САЩ

Ръководството на AHA от 2015 г., че вентилация на торбичка се счита за добър като интубация по време на CPR вероятно ще са необходими години, за да бъдат приети на практика, ако изобщо изобщо. Трудно е да не научиш Джони (и Джейн). За нас е особено трудно да не научим нашите ABC. Не знаете ли, че те са вашите CAB сега? Вероятно сте забравили, защото CAB звучи куцо. Никой не пее своите CAB. И всички CAB бяха заменени от UBER. Непрекъснат кръвоток при всяка реанимация? Нито страхотно.

Както и да е, не жертвайте непосредствеността или качеството на компресиите на гърдите, за да интубирате по време на CPR, е това, което мисля, че тази статия (и AHA) се опитват да ни кажат. Вероятно няма предимство да се постигне високо насищане на кръвта с кислород след спиране на сърцето (2); всъщност може да е вредно. И така, кой всъщност се опитвате да впечатлите?