J- কার্ভ হাইপোথিসিস সাম্প্রতিক, কিন্তু বর্তমান, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার সবচেয়ে বিতর্কিত সমস্যাগুলির একটি প্রতিনিধিত্ব করে। আইএম স্টুয়ার্ট, ল্যানসেটে 1979 সালে প্রকাশিত একটি নিবন্ধে, চিকিত্সার অধীনে গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের রক্তচাপ হ্রাস এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের মধ্যে একটি সম্পর্কের অস্তিত্বের প্রস্তাব করেছিলেন (1)

ধমনী উচ্চ রক্তচাপের জে- কার্ভ, স্টুয়ার্ট হাইপোথিসিস

স্টুয়ার্ট হাইপারটেনসিভ সাবজেক্টে প্রথম মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন উল্লেখ করেছেন, এবং গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের সাথে, ড্রাগ থেরাপিতে, এইভাবে একটি খুব সুনির্দিষ্ট উপায়ে অধ্যয়নের অধীন এলাকাটি পরিক্রমা করে।

এটি অবিলম্বে মনে রাখা উচিত যে স্টুয়ার্টের পর্যবেক্ষণ একটি "কেস সিরিজ" অধ্যয়ন থেকে উদ্ভূত হয়েছে, অর্থাৎ একটি পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন, সম্ভাব্য নয়, বা বিশেষভাবে এই অনুমান পরীক্ষা করার জন্য ডিজাইন করা হয়নি।

একটি ক্লিনিকাল হাইপোথিসিস অধ্যয়ন করতে আগ্রহী গবেষকদের জন্য অধ্যয়নের নকশা মূল পদ্ধতিগত উপাদান উপস্থাপন করে; কঠোর পরিভাষায় প্রণয়ন করা একটি প্রশ্ন, একটি ভারী ক্লিনিকাল সমস্যা পরীক্ষা করার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, যেমন প্রমাণ-ভিত্তিক মেডিসিনের পদ্ধতি শেখায়, গবেষক, চিকিত্সক এবং মহামারী বিশেষজ্ঞের কর্মের ভিত্তি (2, 3)।

রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্রে, এবং বিশেষ করে জে-কার্ব হাইপোথিসিসের ক্ষেত্রে, আগ্রহের ক্লিনিকাল প্রশ্ন হল যে রক্তচাপের আক্রমনাত্মক হ্রাস (কম আক্রমনাত্মক হ্রাসের তুলনায়) উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের ক্ষেত্রে আরও প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফলের দিকে নিয়ে যায়, এবং না? যদি রক্তচাপ অত্যধিক হ্রাস উচ্চ রক্তচাপ রোগীর জন্য ক্ষতিকারক হয়।

প্রকৃতপক্ষে, উচ্চ রক্তচাপ থেরাপির ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত চিকিত্সার ঝুঁকি (এমনকি অনিচ্ছাকৃত) একটি বিশেষ উল্লেখযোগ্য সমস্যা বলে মনে হয় না; আসল সমস্যাগুলি হল অপর্যাপ্ত, যদি ভুল না হয়, চিকিত্সা এবং উচ্চ রক্তচাপের রোগীর জন্য থেরাপির দুর্বল আনুগত্য।

একটি যৌক্তিক, ব্যাপক এবং প্রমাণ-ভিত্তিক উত্তর পেতে, বা অন্তত খোঁজার চেষ্টা করার জন্য, উপযুক্ত ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি সনাক্ত করা প্রয়োজন।

নিম্ন ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের মান এবং প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ককে অবশ্যই যাচাই এবং মাত্রা দিতে হবে, তাদের শক্তি এবং সামঞ্জস্যকে বিভিন্ন, তবে উচ্চ মানের, অধ্যয়নের সমস্ত মূল্যায়ন করতে হবে।

অ্যাসোসিয়েশনের শক্তি এবং স্থিরতা তাই অ্যাসোসিয়েশনের কারণ সম্পর্কে পূর্ণ জ্ঞানের সাথে কথা বলার জন্য অপরিহার্য প্রয়োজনীয়তা।

তারপরে একটি কার্যকারণ লিঙ্ক সংজ্ঞায়িত করতে, ন্যূনতম মানদণ্ড পূরণ করতে হবে যেমন ক্রমবর্ধমান সময়কাল এবং এক্সপোজারের তীব্রতার সাথে একটি ঝুঁকি গ্রেডিয়েন্টের উপস্থিতি; অধ্যয়ন থেকে অধ্যয়ন বিশ্লেষণে একটি ধ্রুবক এবং পরিমাণগতভাবে তুলনীয় অ্যাসোসিয়েশনের ঘটনা; একটি অনুক্রমিক অস্থায়ী সমিতির অস্তিত্ব, যার অর্থ এক্সপোজার অবশ্যই পর্যবেক্ষণ করা ফলাফলের আগে হতে হবে; একটি উপযুক্ত প্যাথোফিজিওলজিকাল ব্যাখ্যার জন্য অপরিহার্য প্রয়োজন, যা পর্যবেক্ষিত সমিতির জন্য একটি জৈবিক প্রশংসনীয়তা খুঁজে বের করা।

প্রমাণ-ভিত্তিক মেডিসিনের পাঠক মিস করবেন না যে উপরে তালিকাভুক্তগুলি ঝুঁকির একটি উপাদানকে সম্পূর্ণ অর্থে ঝুঁকির উপাদানে রূপান্তর করার জন্য প্রয়োজনীয় প্রয়োজনীয়তা ছাড়া আর কিছুই নয়।

প্রকৃতপক্ষে, যদি কেউ ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের মাত্রা 90 mmHg এর নিচে বা তার সমান রোগীদের মধ্যে ইভেন্ট ফ্রিকোয়েন্সিগুলির সাথে তুলনা করে ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের মান 90 এর উপরে রোগীদের ইভেন্ট ফ্রিকোয়েন্সিগুলির সাথে তুলনা করে, যেমন সাহিত্যে উপলব্ধ গবেষণা থেকে উঠে এসেছে, স্টুয়ার্টের গবেষণায় যে আপেক্ষিক ঝুঁকি (RR) 3-এর চেয়ে বেশি তা উপলব্ধি করুন, যা 20 বছরেরও বেশি আগে (4, 5, 6)।

তিন, এটি মনে রাখা উচিত, উপরের থ্রেশহোল্ডের প্রতিনিধিত্ব করে যা আমরা পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় অধ্যয়ন করা ফলাফলের জন্য এক্সপোজার এবং বর্ধিত ঝুঁকির মধ্যে একটি বাস্তব সংযোগের কথা বলতে পারি ("কেস সিরিজ", কেস-কন্ট্রোল, কোহোর্ট) (2)।

অন্যান্য গবেষণায় (5, 6) RR প্রায় 1, এইভাবে "নিম্ন" ডায়াস্টোলিক চাপ, প্রতিকূল ক্লিনিকাল ফলাফল এবং দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাসের মধ্যে সংযোগে একটি খুব সীমিত শক্তি নির্দেশ করে।

বিশেষ করে, J. Merlo (6) দ্বারা অধ্যয়নের জন্য গণনা করা RR, 484 জন পুরুষ রোগী সহ একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক সমন্বিত সমীক্ষা, নিম্ন বা নিম্ন ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের রোগীদের গ্রুপের মধ্যে তুলনা করার জন্য প্রায় 1.7 ছিল। 90 mmHg (267 বিষয়ের) সমান, এবং 90 mmHg (217 বিষয়) এর চেয়ে বেশি রক্তচাপ সহ, এইভাবে "নিম্ন" ডায়াস্টোলিক চাপ এবং দুর্বল পূর্বাভাসের মধ্যে একটি দুর্বল এবং নগণ্য সংযোগের পরামর্শ দেয়।

জে-বক্ররেখার অনুমান, যেমনটি শুরুতে উল্লেখ করা হয়েছে, তাই একটি "কেস সিরিজ" থেকে উদ্ভূত হয়েছে, তাই, এক ধরনের অধ্যয়ন প্রায়ই নির্বাচন এবং পরিমাপ ত্রুটির বিষয় ("পক্ষপাত") (7)

 

র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালগুলি কার্যকারণের আরও শক্ত প্রমাণ দেয়, যদিও তারা খুব কমই ক্ষতির মূল্যায়ন করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে (আরও প্রায়শই তারা একটি থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের সুবিধা মূল্যায়ন করার জন্য ডিজাইন করা হয় না)।

এটা সত্য যে ক্ষতি বা ক্ষতির পরিমাণ অন্বেষণ করতে সাবগ্রুপ বিশ্লেষণ ব্যবহার করা যেতে পারে, কিন্তু এই ক্ষেত্রে এই বিশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় কিছু "সতর্কতা" নেই।

এবং প্রকৃতপক্ষে, বিশেষত ধমনী উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রে J- কার্ভের অনুমান সম্পর্কে, সাবগ্রুপগুলিতে পাওয়া প্রবণতার মধ্যে একটি স্পষ্ট অমিল রয়েছে, একটি প্রবণতা যা কোনওভাবে "নিম্ন" সহ বিষয়গুলিতে কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি বৃদ্ধির উপস্থিতি নির্দেশ করে। ” ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের মান, এবং একই গবেষণায় সম্পূর্ণরূপে বিবেচনা করা জনসংখ্যার প্রবণতা (6, 7, 8, 9), একটি প্রবণতা যা পরিবর্তে একটি জে-বক্ররেখার অস্তিত্বের বিরুদ্ধে জোরালোভাবে যুক্তি দেয়।

আজ, 2000 সালে, ডাক্তার এবং রোগীদের সমন্বিত প্রচেষ্টা সর্বোত্তম রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ অর্জনের লক্ষ্যে।

শিল্পের বর্তমান অবস্থা, এবং হাইপারটেনসিভ রোগীর বিশ্বব্যাপী ব্যবস্থাপনার উপর সর্বশেষ WHO নির্দেশিকাগুলি এটির নিশ্চিতকরণ (10), তাই শুধুমাত্র রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের উন্নতির জন্য ডাক্তার-রোগীর থেরাপিউটিক জোটের শক্তি নির্দেশ করার পরামর্শ দেয়। সেরিব্রাল স্ট্রোক প্রতিরোধের উদ্দেশ্য, তবে আরও সাধারণভাবে সমস্ত কার্ডিওভাসকুলার রোগ এবং বিশেষত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন।

এই উদ্দেশ্যটি অবশ্যই মাথায় রেখে অনুসরণ করা উচিত যে যে রোগী ক্লিনিকে বা বহির্বিভাগের ক্লিনিকে প্রতিদিন দেখা করেন তিনি খুব কমই ক্লিনিকাল স্টাডিতে নথিভুক্ত রোগীর প্রোফাইল অনুসরণ করেন এবং যে কোনও ক্ষেত্রে হস্তক্ষেপের কৌশলগুলি অবশ্যই ব্যাপকভাবে ভাগ করা উচিত এবং তাদের সাথে মানানসই করা উচিত। স্বতন্ত্র রোগী আমরা সম্মুখীন. (11, 12, 13)।

এই পদ্ধতিটি নৈতিক এবং পদ্ধতিগত শুদ্ধতার একটি গ্যারান্টি, এবং ক্লিনিকাল বিতর্কের উপর সম্পূর্ণ আলোকপাত করতে অবদান রাখে, যেমন জে-বক্ররেখা, যেটি আজ উপলব্ধ সেরা প্রমাণের ভিত্তিতে, অস্তিত্বের কোন কারণ নেই বলে মনে হয়।

J- কার্ভ, গ্রন্থপঞ্জি:

1. স্টুয়ার্ট আইএম। গুরুতর উচ্চ রক্তচাপের জন্য চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের প্রথম মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে চাপ হ্রাসের সম্পর্ক। ল্যানসেট 1979; 1:861-5।
2. স্যাকেট ডিএল, রিচার্ডসন ডব্লিউএস, রোজেনবার্গ ডব্লিউ, হেইন্স আরবি। প্রমাণ নির্ভর ঔষধ. কীভাবে ইবিএম অনুশীলন এবং শেখানো যায়। লন্ডন, চার্চিল লিভিংস্টোন, 1997।
3. জেনসিনি জিএফ, গ্যালান্টি জি, কন্টি এএ। La medicina basata sulle evidenze: prospettive, applicazioni e confini. ইল পলিক্লিনিকো 1998; 105:592-601।
4. ম্যাকঅ্যালিস্টার এফএ। ক্লিনিকাল বিতর্কগুলি সমাধান করার জন্য প্রমাণ ব্যবহার করা: আক্রমণাত্মক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি কি ক্ষতিকারক? প্রমাণ-ভিত্তিক ঔষধ 1999;4:4-6।
5. Cooper SP, Hardy RJ, Labarthe DR, et al. উচ্চ রক্তচাপ সনাক্তকরণ এবং ফলো-আপ প্রোগ্রামে হাইপারটেনসিভদের মধ্যে রক্তচাপ হ্রাস এবং মৃত্যুর মাত্রার মধ্যে সম্পর্ক। অ্যাম জে এপিডেমিওল 1988; 127:387-403।
6. Merlo J, Ranstam J, Liedholm H, et al. বয়স্ক পুরুষদের মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ঘটনা যা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা হচ্ছে: জনসংখ্যা ভিত্তিক সমন্বিত গবেষণা। বিএমজে 1996; 313: 457-61।
7. কলিন্স R, Peto R, MacMahon S, et al. রক্তচাপ, স্ট্রোক এবং করোনারি হৃদরোগ। পার্ট 2, রক্তচাপের স্বল্প-মেয়াদী হ্রাস: তাদের মহামারী সংক্রান্ত প্রেক্ষাপটে র্যান্ডমাইজড ড্রাগ ট্রায়ালের ওভারভিউ। ল্যানসেট 1990; 335:827-38।
8. যুক্তরাজ্যের সম্ভাব্য ডায়াবেটিস স্টাডি গ্রুপ। কঠোর রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ম্যাক্রোভাসকুলার এবং মাইক্রোভাসকুলার জটিলতার ঝুঁকি: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-13।
9. হ্যানসন এল, জ্যানচেটি এ, ক্যারুথার্স এসজি, এট আল। উচ্চ রক্তচাপ রোগীদের মধ্যে নিবিড় রক্তচাপ কমানো এবং কম ডোজ অ্যাসপিরিনের প্রভাব: হাইপারটেনশন অপ্টিমাল ট্রিটমেন্ট (HOT) র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালের প্রধান ফলাফল। হট স্টাডি গ্রুপ। ল্যানসেট 1998;351:1755-62।
10. 1999 ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশন – ইন্টারন্যাশনাল সোসাইটি অফ হাইপারটেনশন গাইডলাইনস ফর দ্য হাইপারটেনশন ম্যানেজমেন্ট। নির্দেশিকা উপকমিটি। জে হাইপারটেনস 1999; 17:151-83।
11. জেনসিনি জিএফ, কন্টি এএ। EBM e pratica clinica: quanto è simile il paziente dello studio clinico al paziente della realtà quotidiana? প্রমাণ-ভিত্তিক ঔষধ (edizione italiana) 1999;3(2):3-4.
12. জেনসিনি জিএফ, কন্টি এএ। Il valore prognostico della dela definizione diagnostica. আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের ডায়াবেটিস মেলিটো (ডিএম) ডায়াবেটিসের নির্ণয়ের মানদণ্ড বিবেচনা করে। প্রমাণ-ভিত্তিক ঔষধ (edizione italiana) 1999;3(3):3-4.
13. Smulyan H, Safar ME. সিস্টোলিক হাইপারটেনশনে ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ। অ্যান ইন্টার্ন মেড 2000;132:233-7।

এছাড়াও পড়ুন:

ইমার্জেন্সি লাইভ আরও বেশি...লাইভ: আইওএস এবং অ্যান্ড্রয়েডের জন্য আপনার সংবাদপত্রের নতুন বিনামূল্যের অ্যাপ ডাউনলোড করুন

ধড়ফড়ানি: তাদের কি কারণ এবং কি করতে হবে

উচ্চ রক্তচাপ: লক্ষণ, ঝুঁকির কারণ এবং প্রতিরোধ

রক্তচাপ: কখন এটি উচ্চ হয় এবং কখন এটি স্বাভাবিক হয়?

কিশোর বয়সে স্নেহ এপনিয়া সহ শিশুরা উচ্চ রক্তচাপ বিকাশ করতে পারে

উচ্চ রক্তচাপ: উচ্চ রক্তচাপের ঝুঁকি কী এবং কখন ওষুধ ব্যবহার করা উচিত?

অ্যাম্বুলেন্সে পালমোনারি ভেন্টিলেশন: রোগীদের থাকার সময় বাড়ানো, প্রয়োজনীয় উত্সাহের প্রতিক্রিয়া

থ্রম্বোসিস: পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং থ্রম্বোফিলিয়া ঝুঁকির কারণ

পালমোনারি হাইপারটেনশন: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়

বসন্তে মৌসুমী বিষণ্নতা ঘটতে পারে: কেন এবং কীভাবে মোকাবেলা করা যায় তা এখানে

কর্টিসনিক্স এবং গর্ভাবস্থা: এন্ডোক্রিনোলজিক্যাল ইনভেস্টিগেশন জার্নালে প্রকাশিত একটি ইতালীয় গবেষণার ফলাফল

প্যারানয়েড পার্সোনালিটি ডিসঅর্ডার (PDD) এর উন্নয়নমূলক ট্র্যাজেক্টোরিজ

ইন্টারমিটেন্ট এক্সপ্লোসিভ ডিসঅর্ডার (আইইডি): এটা কি এবং কিভাবে এর চিকিৎসা করা যায়

গর্ভাবস্থায় স্ট্রেস এবং যন্ত্রণা: কীভাবে মা এবং শিশু উভয়কে রক্ষা করবেন

সেকেন্ডারি হাইপারটেনশনের আপনার ঝুঁকি মূল্যায়ন করুন: কোন অবস্থা বা রোগের কারণে উচ্চ রক্তচাপ হয়?

গর্ভাবস্থা: একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা প্রাথমিক প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার সতর্কতা লক্ষণগুলির পূর্বাভাস দিতে পারে, গবেষণা বলে

উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ) সম্পর্কে আপনার যা জানা দরকার

উত্স:

পাতানে মেডিচে