ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি: স্ক্রিনিংয়ের গুরুত্ব
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি বিশ্বব্যাপী অন্ধত্বের 4র্থ প্রধান কারণ এবং শিল্পোন্নত দেশগুলিতে বয়স্কদের অন্ধত্বের প্রধান কারণ
তাই এটি একটি প্রাসঙ্গিক সামাজিক সমস্যা, এতটাই যে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা এটিকে প্রতিরোধযোগ্য রোগের অগ্রাধিকার তালিকায় অন্তর্ভুক্ত করেছে, এর স্ক্রীনিংয়ের জন্য নির্দিষ্ট নির্দেশিকা প্রদান করেছে।
প্রকৃতপক্ষে, স্ক্রিনিংয়ের গুরুত্ব অনেক বেশি: এটি অনুমান করা হয় যে ডায়াবেটিক রোগীরা যারা নিয়মিত স্ক্রিনিং করেন না তাদের গুরুতর রেটিনোপ্যাথি হওয়ার ঝুঁকি 4 গুণ বেড়ে যায়।
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রধান কারণ: ডায়াবেটিস
নাম থেকে বোঝা যায়, ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির কারণ হল ডায়াবেটিস, এমন একটি অবস্থা যা বিশ্বব্যাপী 415 মিলিয়নেরও বেশি মানুষকে প্রভাবিত করে, একটি সংখ্যা 642 সালের মধ্যে 2040 মিলিয়নে উন্নীত হবে বলে অনুমান করা হয়েছে।
ডায়াবেটিসের 2 প্রকার রয়েছে:
- টাইপ 1 (ইনসুলিন-নির্ভর, আইডিডিএম), যা অল্প বয়সে বেশি সাধারণ;
- টাইপ 2 (নন-ইনসুলিন-নির্ভর, এনআইডিডিএম), যা সাধারণত বয়স্ক অবস্থায় দেখা যায়।
প্রতিটি ক্ষেত্রে, এটি একটি দীর্ঘস্থায়ী এবং ধীরে ধীরে প্রগতিশীল রোগ যা বিভিন্ন লক্ষ্য অঙ্গে জটিলতা সৃষ্টি করে:
- প্রধানত কিডনি (নেফ্রোপ্যাথি, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা এবং ডায়ালাইসিস করার প্রয়োজন);
- হৃৎপিণ্ড (বাকী জনসংখ্যার তুলনায় ডায়াবেটিস আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি 2 থেকে 4 গুণ বেশি এবং ডায়াবেটিসজনিত সমস্ত মৃত্যুর অর্ধেকেরও বেশি জন্য দায়ী);
- কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র (পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন);
- চোখ: চোখের স্তরে, ডায়াবেটিস ফলাফলের দিকে নিয়ে যায় বিশেষ করে রেটিনার ক্ষতিতে। সমস্ত ডায়াবেটিস রোগীদের এক তৃতীয়াংশের রেটিনোপ্যাথি আছে, এবং রেটিনোপ্যাথির ডায়াবেটিক ফর্মের প্রাদুর্ভাব যা দৃষ্টি তীক্ষ্ণতাকে ক্ষতিগ্রস্ত করে 7.9 শতাংশ।
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতির ঝুঁকির কারণ
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির বিকাশ এবং অগ্রগতির প্রধান ঝুঁকির কারণগুলি হল:
- উন্নত বয়স;
- ডায়াবেটিসের সময়কাল (রোগ হওয়ার 5 বছর আগে, ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির একটি নগণ্য প্রবণতা রয়েছে, টাইপ 60 ডায়াবেটিসে রোগের 20 বছর পরে 2% এর বেশি রোগীর কাছে পৌঁছাতে, টাইপ 97 ডায়াবেটিসে 1% এর শিখরে পৌঁছায়);
- দুর্বল গ্লাইসেমিক ক্ষতিপূরণ;
- সহজাত উচ্চ রক্তচাপ;
- বিশেষ জীবনের পর্যায় যেমন গর্ভাবস্থা এবং বয়ঃসন্ধি, কারণ এগুলি বর্ধিত ইনসুলিনমিক প্রতিরোধের সাথে সম্পর্কিত হরমোনের পরিবর্তনের সাপেক্ষে।
এই ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে, গ্লাইসেমিক ক্ষতিপূরণ সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ: ভাল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ বজায় রাখা (গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন 7 এর কম) আসলে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির বিকাশ এবং অগ্রগতির ঝুঁকি হ্রাস করে।
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি কি?
কর্মের পদ্ধতির পরিপ্রেক্ষিতে, ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি একটি নিউরোভাসকুলার রোগ: এটি রেটিনার নিউরোনাল এবং এন্ডোথেলিয়াল কোষকে প্রভাবিত করে।
এই কোষগুলির ক্ষতির ফলে:
- রেটিনার পেরিফেরাল অংশে শুরু হওয়া এবং কেন্দ্রের (ম্যাকুলা) দিকে প্রসারিত রেটিনাল ইস্কেমিয়া সহ কৈশিক জাহাজের বন্ধ হওয়া;
- রেটিনার কেন্দ্রীয় অঞ্চলে তরল জমা হওয়া (ম্যাকুলার এডিমা)।
জটিলতা
প্রগতিশীল ইসকেমিয়া নিওভাসেস গঠনের দিকে পরিচালিত করে, যা রক্তপাত ঘটায় যা ইন্ট্রাওকুলার হেমোরেজ (যাকে হেমোভিট্রিও বলা হয়), যার ফলে তীব্র দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পায়।
কখনও কখনও এই ঘটনাটি রক্তের স্বতঃস্ফূর্ত পুনর্শোষণের সাথে সমাধান করে; অন্য সময় vitrectomy দ্বারা vitreal রক্তক্ষরণ অস্ত্রোপচার অপসারণ প্রয়োজন.
সময়ের সাথে সাথে, চিকিত্সা না করা নিওভাসগুলি ফাইব্রোটিক হয়ে যায় এবং রেটিনাল বিচ্ছিন্নতার দিকে নিয়ে যেতে পারে, এটি একটি গুরুতর জটিলতা যার ফলে আকস্মিকভাবে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস পায় এবং জটিল জরুরী অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, প্রায়শই পুনরুদ্ধার বা দৃষ্টি আংশিক পুনরুদ্ধারের ব্যর্থতা দ্বারা অনুসরণ করা হয়।
এই পাত্রগুলি আইরিসের (চোখের রঙিন অংশ) পৃষ্ঠেও বৃদ্ধি পেতে পারে এবং আইরিস রুবিওসিস (আইরিসে কৈশিকের উপস্থিতি) এবং তথাকথিত নিওভাসকুলার গ্লুকোমা, গ্লুকোমার একটি রূপ যা একটি বড় বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অন্ধত্ব এবং ব্যথা অনুসৃত অপটিক স্নায়ুর অপরিবর্তনীয় ক্ষতি সহ ইন্ট্রাওকুলার চাপে।
এটি একটি জটিলতা যা চিকিৎসা এবং অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নিরাময় হওয়ার সম্ভাবনা কম।
এখন পর্যন্ত যা বলা হয়েছে তা থেকে এটা স্পষ্ট যে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি একটি অত্যন্ত ভয়ঙ্কর রোগ।
এটি তখনই লক্ষণীয় হয়ে ওঠে যখন প্যাথলজিটি ম্যাকুলার অঞ্চলে পৌঁছায়, বা যখন ইস্কিমিয়া এবং রোগের প্রসারিত পর্যায়ের পরবর্তী গুরুতর জটিলতাগুলি ইতিমধ্যেই উন্নত পর্যায়ে ঘটে।
এই কারণেই একটি সতর্ক এবং প্রাথমিক স্ক্রীনিং প্রোগ্রাম অপরিহার্য।
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি প্রাথমিকভাবে নির্ণয় করার জন্য এবং যতটা সম্ভব তা পর্যবেক্ষণ করার জন্য আমাদের কাছে অনেক অস্ত্র রয়েছে।
স্ক্রীনিং, বিশেষ করে, ওকুলার ফান্ডাস বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে।
প্রথম মূল্যায়ন করা উচিত:
- টাইপ 5 ডায়াবেটিস নির্ণয়ের 1 বছর পরে;
- টাইপ 2 ডায়াবেটিস অবিলম্বে নির্ণয়ের সময়ে।
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি এবং এর তীব্রতার উপর ভিত্তি করে বিশেষজ্ঞ দ্বারা ফলো-আপ ভিজিটের মধ্যে ব্যবধান নির্ধারণ করা হয়।
রোগ নির্ণয়ের জন্য নতুন যন্ত্র
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি সহ রেটিনার রোগগুলির ডায়াগনস্টিকগুলি ব্যাপকভাবে উন্নত হয়েছে: আজ এমন কিছু যন্ত্র রয়েছে যা এই রোগের সমস্ত দিকগুলির একটি সঠিক মূল্যায়ন একক পরিদর্শনের অনুমতি দেয়৷
ডায়গনিস্টিক পাথওয়ের কার্যকারিতা জড়িত:
- ফ্লুরেঞ্জিওগ্রাফি;
- OCT;
- অটোফ্লোরোসেন্স ফান্ডাস পরীক্ষা;
- angio-OCT.
সঠিক চূড়ান্ত মূল্যায়নের জন্য এই প্রতিটি পরীক্ষা আমাদের 'ধাঁধা'র একটি অংশ দেয়।
ফ্লুরেঞ্জিওগ্রাফির সাহায্যে আমরা রেটিনাল ইস্কেমিয়ার উপস্থিতি এবং ব্যাপ্তি এবং নিওভাসের উপস্থিতি মূল্যায়ন করি
অন্যদিকে, OCT হল একটি পরীক্ষা যা আমাদেরকে তরল জমে থাকা (ম্যাকুলার এডিমা) এবং সেইসাথে ট্র্যাকশনাল এপিরিটিনাল মেমব্রেনের ('নোনেলাস্টিক,' ফাইব্রোটিক টিস্যু যা ট্র্যাকশন প্রয়োগ করতে সক্ষম) এর কারণে ম্যাকুলার পুরুত্বের বৃদ্ধি মূল্যায়ন করতে দেয়। ম্যাকুলা যা রেটিনাতে শোথ তৈরি করে বা কেন্দ্রে খোঁচা দেয় এবং সেন্ট্রাল ভিশনের মারাত্মক ক্ষতি করে) যার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে।
অবশেষে, অটোফ্লুরেসেন্স ম্যাকুলার এডিমা অধ্যয়নের অনুমতি দেয়, যখন এনজিও-ওসিটি ম্যাকুলার ইস্কিমিয়া, শোথ অধ্যয়ন করে এবং উপক্লিনিকাল পর্যায়েও পরিবর্তন দেখায়, অর্থাৎ লক্ষণ দেখা দেওয়ার আগে।
এই পরীক্ষাগুলি সম্ভাব্য থেরাপির প্রতিক্রিয়া পরীক্ষা করা এবং রোগের অগ্রগতি নিরীক্ষণ করাও সম্ভব করে তোলে।
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি কিভাবে চিকিত্সা করা হয়
থেরাপির প্রথম ধাপ হল অন্তর্নিহিত প্যাথলজি, যেমন ডায়াবেটিস, অনুপ্রাণিত করা এবং ভাল রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বজায় রাখার গুরুত্ব সম্পর্কে রোগীকে সতর্ক করা।
দ্বিতীয় ধাপ হল একটি ভাল প্রতিরোধমূলক প্রচারাভিযান যা ডায়াবেটিস রোগীর সামগ্রিক মূল্যায়নে ফান্ডাস পরীক্ষা এবং ম্যাকুলা স্টাডির (ওসিটি, অ্যাঞ্জিও-ওসিটি এবং এফএএফ) সহ নতুন প্রজন্মের ইমেজিং ব্যবহার করে।
ম্যাকুলার এডিমার ক্ষেত্রে
যখন রোগটি দৃষ্টিশক্তি হ্রাস ঘটায় কারণ এটি ম্যাকুলার (ম্যাকুলার এডিমা) প্রভাবিত করেছে, তখন আমাদের কাছে শোথের চিকিত্সার জন্য দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহৃত 'গ্রিড' বা সরাসরি লেজার ফটোক্যাগুলেশনের কম আক্রমণাত্মক কিন্তু কার্যকর কৌশল রয়েছে:
- তথাকথিত 'সাবথ্রেশহোল্ড' লেজার, একটি বিশেষ হলুদ আলোর লেজার যা প্রাথমিক শোথের জন্য সংরক্ষিত কম শক্তি (সাবথ্রেশহোল্ড মাইক্রোপালসড) ব্যবহারের মাধ্যমে ডায়াবেটিক ম্যাকুলার শোথের চিকিত্সার অনুমতি দেয় এবং ফোভাল বেধে সামান্য বৃদ্ধি পায়;
- যখন শোথ আরও স্পষ্ট হয় তখন অ্যান্টি-ভিইজিএফ বা স্টেরয়েডের উপর ভিত্তি করে ইনট্রাভিট্রিয়াল ড্রাগ ইনজেকশন সরাসরি চোখে।
ম্যাকুলার শোথের প্রাথমিক পর্যায়ে সাহায্য করা হয় হলুদ এবং অনুরূপ পদার্থ সম্বলিত পরিপূরক দ্বারা।
এই নতুন থেরাপিগুলি প্রায়শই আমাদের রোগীদের জীবনমানের উন্নতির সাথে শালীন কেন্দ্রীয় দৃষ্টি পুনরুদ্ধারের অনুমতি দেয়।
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি, রেটিনাল ইস্কেমিয়া এবং নিওভাস গঠনের ক্ষেত্রে
যখন রোগটি ইসকেমিয়া এবং নিওভাসেস সহ রেটিনার মধ্য-পেরিফেরাল অংশকে প্রভাবিত করে, তখন পছন্দের চিকিত্সা হল সেক্টর লেজার ফটোক্যাগুলেশন (রেটিনার একটি এলাকায় স্থানীয় ইসকেমিয়ার জন্য) বা প্যানরেটিনাল (ক্ষতি আরও ব্যাপক হলে সমস্ত সেক্টরকে প্রভাবিত করে)।
এই চিকিত্সার লক্ষ্য রোগের গতি কমানো এবং গুরুতর জটিলতার সূত্রপাত প্রতিরোধ করা।
উপসংহারে, আজ আমরা ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির বিধ্বংসী প্রভাবগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করার চেষ্টা করতে পারি:
- ভাল বিপাকীয় ক্ষতিপূরণ;
- একটি কোডিফাইড স্ক্রীনিং প্রোগ্রামের সাথে একটি প্রাথমিক রোগ নির্ণয়;
- আমাদের হাতে থাকা বিভিন্ন সরঞ্জাম ব্যবহার করে ক্রমাগত ফলো-আপ;
- যখন প্রয়োজন হয়, টার্গেটেড থেরাপির লক্ষ্য রোগের অগ্রগতি রোধ করার জন্য এর বিভিন্ন জটিলতা।
ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে সচেতনতা বাড়ানো খুবই গুরুত্বপূর্ণ কারণ সর্বোত্তম ফলাফল অর্জনের জন্য আমাদের সর্বাগ্রে তাদের সাহায্য প্রয়োজন।
এছাড়াও পড়ুন:
ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি: জটিলতা এড়াতে প্রতিরোধ এবং নিয়ন্ত্রণ
ডায়াবেটিস নির্ণয়: কেন এটি প্রায়শই দেরিতে আসে
ডায়াবেটিক মাইক্রোএনজিওপ্যাথি: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়
ডায়াবেটিস: খেলাধুলা রক্তের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করে
টাইপ 2 ডায়াবেটিস: একটি ব্যক্তিগতকৃত চিকিত্সা পদ্ধতির জন্য নতুন ওষুধ
ডায়াবেটিক ডায়েট: 3টি মিথ্যা মিথ দূর করার জন্য
ফাঁপা পা: এটি কী এবং কীভাবে এটি চিনতে হয়
পেশাগত (এবং অ-পেশাগত) রোগ: প্লান্টার ফ্যাসাইটিসের চিকিত্সার জন্য শক ওয়েভ
বাচ্চাদের চ্যাপ্টা পা: তাদের কীভাবে চিনবেন এবং এটি সম্পর্কে কী করবেন
ফোলা ফুট, একটি তুচ্ছ উপসর্গ? না, এবং এখানে তারা কী গুরুতর রোগের সাথে যুক্ত হতে পারে
ভ্যারিকোজ শিরা: ইলাস্টিক কম্প্রেশন স্টকিংস কিসের জন্য?
ডায়াবেটিস মেলিটাস: ডায়াবেটিক ফুটের লক্ষণ, কারণ এবং তাৎপর্য
ডায়াবেটিক ফুট: লক্ষণ, চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ
টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস: পার্থক্য কি?
ডায়াবেটিস এবং কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি: প্রধান জটিলতা কি?
ডায়াবেটিস: কারণ, লক্ষণ এবং জটিলতা