বুকের ট্রমা: ক্লিনিকাল দিক, থেরাপি, শ্বাসনালী এবং বায়ুচলাচল সহায়তা
ট্রমা বর্তমানে বিশ্বব্যাপী সবচেয়ে গুরুতর জনস্বাস্থ্য সমস্যাগুলির মধ্যে একটি: শিল্পোন্নত দেশগুলিতে, এটি 40-এর কম বয়সীদের মৃত্যুর প্রধান কারণ এবং হৃদরোগ এবং ক্যান্সারের পরে মৃত্যুর তৃতীয় প্রধান কারণ।
প্রায় এক চতুর্থাংশ ক্ষেত্রে, আঘাত একটি অক্ষমতার দিকে নিয়ে যায় যার জন্য রোগীকে শয্যাশায়ী হতে হয় এবং জটিল চিকিত্সা এবং পুনর্বাসনের সময়কালের মধ্য দিয়ে যেতে হয়।
এই রোগীদের বেশিরভাগের অল্প বয়সের কারণে, ট্রমা দায়ী - অর্থনৈতিকভাবে বলতে গেলে - এমনকি হৃদরোগ এবং ক্যান্সার একসাথে নেওয়ার চেয়েও বেশি গুরুতর অক্ষমতা এবং সামগ্রিকভাবে উত্পাদনশীলতা হ্রাসের জন্য।
বুকের আঘাতের ক্লিনিকাল দিক
ট্রমাটির পদ্ধতি এবং পরিস্থিতির একটি সঠিক ইতিহাস টিকে থাকা আঘাতের পরিমাণের মূল্যায়নের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
এটি গুরুত্বপূর্ণ, উদাহরণস্বরূপ, মোটর গাড়ির দুর্ঘটনার পদ্ধতি সম্পর্কে তথ্য সংগ্রহ করা (সিট বেল্ট কি বেঁধে রাখা হয়েছিল?, শিকারকে যাত্রীর বগি থেকে ফেলে দেওয়া হয়েছিল?, গাড়ির মাত্রা কী ছিল?, ইত্যাদি), ক্যালিবার এবং অস্ত্রের ধরন, সাহায্য আসার আগে যে সময় অতিবাহিত হয়েছে, সেই পর্যায়ে কোনো ধাক্কা লেগেছে কিনা।
প্রাক-বিদ্যমান কার্ডিয়াক, পালমোনারি, ভাস্কুলার বা কিডনি রোগ, বা ড্রাগ বা অ্যালকোহল অপব্যবহারও মানসিক আঘাতের প্রতি শরীরের প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করতে পারে।
শ্বাসনালীর গতিশীলতা, শ্বাস-প্রশ্বাসের ধরণ, রক্তচাপ, ফ্লেইল চেস্ট বা সাবকুটেনিয়াস এম্ফিসেমার লক্ষণগুলির উপস্থিতি, প্রতিসাম্য এবং পালমোনারি অ্যাসকাল্টেটরি ফলাফলের অন্যান্য বৈশিষ্ট্যগুলি মূল্যায়ন করার জন্য একটি দ্রুত কিন্তু সতর্ক উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা করা উচিত।
স্নায়বিক, সংবহন এবং শ্বাসযন্ত্রের প্রাথমিক মূল্যায়নের জন্য একটি দ্রুত এবং পদ্ধতিগত পদ্ধতি হল ট্রমা রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার তীব্রতার জন্য একটি সহজ পয়েন্ট রেটিং সিস্টেম।
এই ট্রমা স্কোর অ্যাকাউন্টে লাগে গ্লাসগো কোমা স্কেল, সর্বোচ্চ ধমনী চাপ এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের হার: তিনটি পরামিতি শূন্য থেকে চার পর্যন্ত একটি স্কোর দেওয়া হয়, যেখানে চারটি সর্বোত্তম অবস্থা নির্দেশ করে এবং শূন্যটি সবচেয়ে খারাপ।
অবশেষে, তিনটি মান একসাথে যোগ করা হয়।
আসুন একজন রোগীর উদাহরণ নেওয়া যাক:
গ্লাসগো কোমা স্কেল: 14;
রক্তচাপ: 80 mmHg;
শ্বাস-প্রশ্বাসের হার = প্রতি মিনিটে 35টি শ্বাস।
ট্রমা স্কোর = 10
আমরা পাঠককে মনে করিয়ে দিই যে গ্লাসগো কোমা স্কেল হল একটি স্নায়বিক মূল্যায়ন সিস্টেম, যা বিভিন্ন উদ্দীপনার জন্য সেরা চোখের, মৌখিক এবং মোটর প্রতিক্রিয়া অনুসারে স্কোর করে।
2166 জন রোগীর উপর একটি সমীক্ষায়, একটি পরিবর্তিত 'ট্রমা স্কোর' দেখানো হয়েছিল যারা মারাত্মকভাবে আহত রোগীদের থেকে বেঁচে থাকতে পারে (যেমন 12 এবং 6 এর স্কোর যথাক্রমে 99.5% এবং 63% বেঁচে থাকার সাথে যুক্ত ছিল), যা আরও বেশি করার অনুমতি দেয়। যুক্তিসঙ্গত triage বিভিন্ন ট্রমা সেন্টারে।
এই প্রাথমিক মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে, পরবর্তী ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক প্রোটোকল নির্ধারণ করা হয়।
অনেক যন্ত্র এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি প্রায়শই রিপোর্ট করা বক্ষঃ আঘাতের প্রকৃতি এবং মাত্রাকে আরও ভালভাবে সংজ্ঞায়িত করতে ব্যবহৃত হয়। রোগীর আরও মূল্যায়নের জন্য এবং জরুরী চিকিত্সার নির্দেশিকা হিসাবে একটি অ্যান্টিরোপোস্টেরিয়র (এপি) এক্স-রে কার্যত সর্বদা প্রয়োজনীয়।
সম্পূর্ণ রক্ত গণনা (সিবিসি), ইলেক্ট্রোলাইট অ্যাস, ধমনী রক্ত গ্যাস বিশ্লেষণ (এবিজি) এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি) ভর্তির সময় এবং তারপরে ক্রমিকভাবে সঞ্চালিত হয়।
আরও পরিশীলিত তদন্ত যেমন সিটি, ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই) এবং এনজিওগ্রাফি আরও সুনির্দিষ্টভাবে আঘাতের মাত্রা এবং তীব্রতা নির্ধারণ করতে সাহায্য করে।
বুকের আঘাতের চিকিৎসা
সমস্ত ট্রমা-সম্পর্কিত মৃত্যুর প্রায় 80% ঘটনার পরে প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে ঘটে।
বেঁচে থাকা জীবন-সহায়তা পদ্ধতির দ্রুত সক্রিয়করণ এবং ট্রমা সেন্টারে পরিবহনের উপর নির্ভরশীল।
বুকের ট্রমা আক্রান্তদের তাৎক্ষণিক চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে শ্বাসনালীর গতিশীলতা বজায় রাখা, 1.0 এর FiO সহ অক্সিজেন থেরাপি (যেমন, 'নন-রিব্রেথিং' মাস্ক, 'বেলুন' ভেন্টিলেটর বা উচ্চ-প্রবাহ অক্সিজেন বিতরণ উপকরণ) যান্ত্রিক বায়ুচলাচল, তরল এবং রক্ত প্রশাসনের জন্য পেরিফেরাল এবং সেন্ট্রাল ইন্ট্রাভেনাস (EV) লাইন স্থাপন, একটি বুকের ড্রেন প্রয়োগ, এবং সম্ভবত জরুরী থোরাকোটমির জন্য অপারেটিং রুমে (OR) তাত্ক্ষণিক স্থানান্তর।
পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারের প্রবর্তন সেই রোগীদের চিকিৎসার জন্য উপযোগী যারা হেমোডাইনামিকভাবে অস্থির এবং/অথবা ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য বজায় রাখার জন্য বড় তরল আধানের প্রয়োজন।
ব্যথার চিকিৎসাও গুরুত্বপূর্ণ।
রোগী-নিয়ন্ত্রিত ব্যথানাশক (PCA) ডিসপেনসার (যেমন সিস্টেমিক ইনফিউশন বা থোরাসিক এপিডুরাল) ব্যবহার ব্যথা সহনশীলতা, গভীর শ্বাস-প্রশ্বাসে সহযোগিতা, ফুসফুসের কার্যকারিতা উন্নত করে এবং বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজন কম ঘন ঘন করে তোলে।
এয়ারওয়ে সহায়তা
শ্বাসনালীতে বাধা সাধারণত ট্রমা রোগীদের মৃত্যুর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সংশোধনযোগ্য কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়।
এই অবস্থাটি প্রায়শই জিহ্বা অরোফ্যারিনক্সে পিছনের দিকে পিছলে যাওয়ার কারণে ঘটে।
আকাঙ্খা বমি, রক্ত, লালা, দাঁত, এবং শোথ একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল আঘাতের পর শ্বাসনালীতে বাধার বিকল্প কারণ।
রোগীর মাথা একটি উপযুক্ত অবস্থানে রাখা এবং একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্যানুলা ঢোকানো শ্বাসনালীর গতিশীলতা বজায় রাখতে সহায়তা করে এবং একটি বেলুন মাস্ক দিয়ে 100% অক্সিজেন সরবরাহ করতে দেয়।
বেশিরভাগ জরুরী ক্ষেত্রে, পছন্দের কৃত্রিম শ্বাসনালী হল উপযুক্ত ক্যালিবারের একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল ক্যানুলা, একটি হাতা সহ, যা ইতিবাচক চাপের বায়ুচলাচলের অনুমতি দেয়, এন্ডোট্র্যাকিয়াল সাকশনকে সহজ করে এবং ফুসফুসকে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর আকাঙ্ক্ষা থেকে রক্ষা করতে সহায়তা করে।
যদি সার্ভিকাল ফ্র্যাকচার সন্দেহ করা হয়, ব্রঙ্কোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণে, একটি ন্যাসোট্রাকিয়াল ক্যানুলা সন্নিবেশ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ এই পদ্ধতিতে মাথার কম প্রসারণ প্রয়োজন।
এন্ডোট্র্যাকিয়াল ক্যানুলা স্থাপনের জন্য কৌশলগুলি কার্ডিয়াক অ্যারেস্টকে ট্রিগার করতে পারে, যা অপর্যাপ্ত প্রাক-অক্সিজেনেশন দ্বারা মধ্যস্থতা করে, একটি প্রধান ব্রঙ্কাস বা অন্ননালীতে ইনটিউবেশন, অতি-নিবিড় বায়ুচলাচল থেকে গৌণ শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস এবং/অথবা একটি ভাসোভাগাল রিফ্লেক্স।
উভয় ফুসফুস বায়ুচলাচল নিশ্চিত করার জন্য সঠিক ক্যানুলা স্থাপনের যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
প্রকৃতপক্ষে, আনুমানিক 30% রোগীর মধ্যে পুনরুত্থান কৌশলের মধ্য দিয়ে, ডান প্রধান ব্রঙ্কাসের ইনটিউবেশন ঘটে।
একটি বুকের এক্স-রে এবং একটি ফাইব্রোব্রঙ্কোস্কোপি রক্ত জমা শনাক্ত করার অনুমতি দেয়, যার জন্য উচ্চাকাঙ্খিত হওয়া প্রয়োজন।
একটি ফাইবারোপটিক ব্রঙ্কোস্কোপি, হয় ডায়াগনস্টিক বা থেরাপিউটিক, প্রায়শই ক্রমাগত বা পুনরাবৃত্ত atelectasis রোগীদের ক্ষেত্রে খুব দরকারী প্রমাণিত হয়।
গুরুতর অসমমিতিক ফুসফুসের কনটুশন বা ট্র্যাকিওব্রঙ্কিয়াল ফাটলযুক্ত রোগীদের, যাদের স্বাধীন ফুসফুসের বায়ুচলাচল প্রয়োজন, একটি ডাবল-লুমেন ট্র্যাচিয়াল ক্যানুলা ব্যবহারের প্রয়োজন হতে পারে।
যদি এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন বা ট্র্যাকিওস্টোমি ক্যানুলা স্থাপন করা কঠিন বা অবাস্তব হয়, ট্র্যাকিওস্টোমি সঞ্চালিত না হওয়া পর্যন্ত ক্রিকোথাইরোটমি করা যেতে পারে।
অন্যান্য সম্ভাব্য অ্যাক্সেসের অনুপস্থিতিতে, ক্রিকোথাইরয়েড রুট দ্বারা একটি 12-গেজ সুই প্রবর্তন স্বল্পমেয়াদে, পারকিউটেনিয়াস ট্রান্সট্রাকিয়াল বায়ুচলাচল এবং অক্সিজেনেশনের অনুমতি দিতে পারে, একটি ট্র্যাকিওস্টোমি ক্যানুলা বসানো পর্যন্ত।
বায়ুচলাচল যত্ন
যে সমস্ত রোগী অ্যাপনিয়ায় পর্যবেক্ষণে আসেন, আসন্ন শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতায় (শ্বাসযন্ত্রের হার 35/মিনিটের উপরে), বা সম্পূর্ণ শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতায় (2 mmHg এর নীচে PaO60, 2 mmHg এর উপরে PaCO50 এবং 7.20 এর নিচে pH) শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা প্রয়োজন।
অজানা তীব্রতার বক্ষস্থলে আঘাতপ্রাপ্ত রোগীর জন্য বায়ুচলাচল সহায়তার প্যারামিটারগুলি ভলিউম-নির্ভর সহায়তা-নিয়ন্ত্রণ বায়ুচলাচলের মাধ্যমে পূর্ণ সমর্থন প্রদানের জন্য সেট করা উচিত, যার জোয়ারের পরিমাণ 10 মিলি/কেজি, 15 চক্র/মিনিটের হার, একটি অনুপ্রেরণা/নিঃশ্বাস (I:E) অনুপাত 1:3 এবং 2 এর একটি FiO1.0 নিশ্চিত করতে একটি বায়ুপ্রবাহের হার।
এই প্যারামিটারগুলি আরও পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিকাল পরীক্ষার পরে এবং ABG ফলাফল পাওয়া গেলে পরিবর্তন করা যেতে পারে।
প্রায়শই, ফুসফুসের আয়তন এবং অক্সিজেনেশন উন্নত করার জন্য 5-15 সেমি Hp এর একটি পিইপি প্রয়োজন।
যাইহোক, বুকের ট্রমা রোগীদের ক্ষেত্রে ইতিবাচক চাপের বায়ুচলাচল এবং পিইইপি ব্যবহারে হাইপোটেনশন এবং ব্যারোট্রমা প্ররোচিত হওয়ার ঝুঁকির ক্ষেত্রে অত্যন্ত সতর্কতা প্রয়োজন।
একবার রোগীর স্বতঃস্ফূর্তভাবে আরও দক্ষতার সাথে শ্বাস নেওয়ার ক্ষমতা ফিরে পেলে, বিরতিহীন, সিঙ্ক্রোনাইজড ফোর্সেস ভেন্টিলেশন (IMSV), প্রেসার সাপোর্ট (PS) এর সাথে মিলিত হয়ে ভেন্টিলেটর থেকে দুধ ছাড়াতে সুবিধা হয়।
এক্সটুবেশনের আগে শেষ ধাপ হল পর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন বজায় রাখতে এবং ফুসফুসের মেকানিক্স উন্নত করার জন্য রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্ষমতা 5 সেমি H2O-তে ক্রমাগত ইতিবাচক চাপ (CPAP) দিয়ে পরীক্ষা করা।
জটিল ক্ষেত্রে, অসংখ্য, আরও জটিল বিকল্প বায়ুচলাচল এবং গ্যাস বিনিময় সমর্থন ব্যবস্থা ব্যবহার করা যেতে পারে।
এআরডিএস-এর গুরুতর আকারে, চাপ-নির্ভর, বিপরীত-অনুপাত বায়ুচলাচলের ব্যবহার বায়ুচলাচল এবং অক্সিজেনেশন উন্নত করতে পারে এবং সর্বোচ্চ বায়ুপথের চাপ কমাতে সাহায্য করতে পারে।
পিইইপি এবং 100% অক্সিজেন ডেলিভারি সত্ত্বেও, প্রচলিত যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সময় হাইপো-অক্সিজেনেশন অনুভব করেন এমন গুরুতর অসমমিতিক ফুসফুসের আঘাতের রোগীরা ডাবল-লুমেন ট্র্যাচিয়াল ক্যানুলা ব্যবহার করে স্বাধীন ফুসফুসের বায়ুচলাচল থেকে উপকৃত হতে পারেন।
স্বাধীন ফুসফুসের বায়ুচলাচল বা উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি 'জেট' বায়ুচলাচল ব্রঙ্কোপ্লুরাল ফিস্টুলার রোগীদের চাহিদা মেটাতে পারে।
প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন (ECMO) প্রচলিত যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের চেয়ে বেশি কার্যকর নয়।
ECMO মনে হয়, অন্যদিকে, শিশুরোগ জনসংখ্যার মধ্যে পছন্দনীয়।
ট্রমা থেকে সেকেন্ডারি একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা সংশোধন করা হলে, ECMO প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে আরও কার্যকর হতে পারে।
অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা কৌশল
থোরাসিক ট্রমা রোগীর প্রায়ই অতিরিক্ত ধরণের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।
উত্তপ্ত বা উত্তপ্ত বাষ্প সহ বায়ুপথের আর্দ্রতা প্রায়শই নিঃসরণ নিয়ন্ত্রণের জন্য অনুশীলন করা হয়।
অন্তঃসত্ত্বা বিষয় বা শ্লেষ্মা ধারণে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রেও এয়ারওয়ে হাইজিন অপরিহার্য।
শ্বাসযন্ত্রের ফিজিওথেরাপি প্রায়শই শ্বাসনালীতে রক্ষিত নিঃসরণগুলিকে একত্রিত করার জন্য দরকারী এবং এটি অ্যাটেলেক্টেসিস অঞ্চলগুলিকে পুনরায় প্রসারিত করতে সহায়তা করতে পারে।
প্রায়শই, অ্যারোসলের আকারে ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলি শ্বাসনালী প্রতিরোধ কমাতে, ফুসফুসের প্রসারণ সহজতর করতে এবং শ্বাসযন্ত্রের কাজ কমাতে ব্যবহৃত হয়।
'লো-টেক' শ্বাসযন্ত্রের যত্নের এই রূপগুলি থোরাসিক ট্রমা রোগীর পরিচালনার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
এছাড়াও পড়ুন:
ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়
নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া বা নবজাতকের ওয়েট লাং সিন্ড্রোম কী?
আঘাতমূলক নিউমোথোরাক্স: লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
ক্ষেত্রের টান নিউমোথোরাক্সের নির্ণয়: স্তন্যপান বা ফুঁ?
নিউমোথোরাক্স এবং নিউমোমেডিয়াস্টিনাম: পালমোনারি ব্যারোট্রমা সহ রোগীকে উদ্ধার করা
জরুরী চিকিৎসায় ABC, ABCD এবং ABCDE নিয়ম: উদ্ধারকারীকে কি করতে হবে
মাল্টিপল রিব ফ্র্যাকচার, ফ্লাইল চেস্ট (রিব ভোলেট) এবং নিউমোথোরাক্স: একটি ওভারভিউ
অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ: সংজ্ঞা, কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, তীব্রতা, চিকিৎসা
জরুরী ওষুধে ট্রমা রোগীদের সার্ভিকাল কলার: কখন এটি ব্যবহার করবেন, কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ
ট্রমা এক্সট্র্যাকশনের জন্য কেইডি এক্সট্রিকেশন ডিভাইস: এটি কী এবং কীভাবে এটি ব্যবহার করা যায়
জরুরী বিভাগে কিভাবে ট্রায়াজ করা হয়? স্টার্ট এবং CESIRA পদ্ধতি