লিভার সিরোসিসের জটিলতা: তারা কি?
সাধারণত, লিভারের সিরোসিস কোনো সুস্পষ্ট লক্ষণ দেখায় না এবং কয়েক বছর ধরে উপসর্গবিহীন হতে পারে। ফাইব্রোসিস প্রক্রিয়ার অগ্রগতির সাথে সাথে এই রোগটি বিভিন্ন জটিলতার কারণ হতে পারে। এইগুলো
লিভার সিরোসিসের প্রধান জটিলতাগুলি হল:
- খাদ্যনালী বা পাকস্থলীর ফেটে যাওয়া শিরার প্রসারণ (varices) বা পাকস্থলীর আস্তরণ থেকে ছড়িয়ে পড়া রক্তপাতের কারণে হজমের রক্তক্ষরণ (কনজেস্টিভ গ্যাস্ট্রোপ্যাথি);
- শরীরে তরল জমা হওয়া (জল-লবনাক্ত ধারণ), প্রধানত নীচের অংশে (গোড়ালির শোথ) এবং পেটের ভিতরে (জলপাতা);
- হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি (যা, বিভিন্ন ডিগ্রীর মাধ্যমে, হেপাটিক কোমাতে অগ্রসর হতে পারে)।
- লিভারের ক্যান্সার (হেপাটোকার্সিনোমা)।
পাচক রক্তক্ষরণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয় বমি উজ্জ্বল লাল বা গাঢ় রক্ত ('কফি-ব্রেক') এবং আরও ঘন ঘন কালো রঙের মল নির্গমনের মাধ্যমে (Melena).
পাচনতন্ত্রের রক্তক্ষরণের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ অবদানকারী কারণ হল প্রদাহ-বিরোধী ওষুধের ব্যবহার (অ্যাসপিরিন, অ্যান্টি-রিউমেটিকস), যা তাই লিভারের সিরোসিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নিষিদ্ধ করা উচিত।
হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি প্রাথমিক পর্যায়ে আচরণগত পরিবর্তনের সাথে নিজেকে প্রকাশ করে (রাতের সময় অনিদ্রা এবং দিনের ঘুম, সহজ বিরক্তি, হাতের লেখার পরিবর্তন, সাধারণ অঙ্গভঙ্গি বা অযৌক্তিক আচরণ করতে না পারা) এবং বিস্তৃত কম্পনের সাথে হাতে একটি অদ্ভুত কম্পন ('ফ্ল্যাপিং কম্পন) ')।
প্রাক্তন চিকিত্সকদের দ্বারা ব্যবহৃত একটি চিহ্ন হল শ্বাসের রসুনের গন্ধ (ফোটার হেপাটিকাস)
হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির অগ্রগতি তখন গভীর তন্দ্রা, প্রচণ্ড উত্তেজনার অবস্থা এবং অবশেষে অবিশ্বাস্য কোমাতে নিয়ে যেতে পারে।
এই ধরনের এক বা একাধিক জটিলতা দেখা দিলে জরুরী হাসপাতালে ভর্তি প্রায় সব ক্ষেত্রেই বাধ্যতামূলক।
পাচনতন্ত্রের রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে ভর্তির প্রয়োজন সবসময়।
যকৃতের ব্যর্থতা গুরুতর বলে বিবেচিত হলে লিভার ট্রান্সপ্লান্টের জন্য অপেক্ষার তালিকায় সম্ভাব্য অন্তর্ভুক্তির জন্য একটি সঠিক নির্ণয় এবং মূল্যায়ন করার জন্য অ্যাসাইটসের প্রথম উপস্থিতিতেও ভর্তি করা প্রয়োজন।
স্পষ্টতই, এমনকি সংক্ষিপ্ত হাসপাতালে ভর্তি হওয়া (দিনের হাসপাতাল) অ্যাসাইটের ক্ষেত্রে দরকারী যেগুলি থেরাপিতে খারাপভাবে সাড়া দেয় না।
অবশেষে, হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনীয়তা মূল্যায়ন করার জন্য এনসেফালোপ্যাথির প্রাথমিক লক্ষণগুলির প্রথম উপস্থিতিতে একটি বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রে উল্লেখ করা গুরুত্বপূর্ণ।
লিভার সিরোসিস রোগীদের মধ্যে হজমের রক্তক্ষরণ
লিভারের সিরোসিসের সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে, হজমের রক্তক্ষরণ (ED) নিঃসন্দেহে সবচেয়ে নাটকীয় ঘটনা, কারণ এটি যে তীব্রভাবে নিজেকে উপস্থাপন করে এবং প্রতিটি পর্ব সম্ভাব্যভাবে একটি পৃথক মৃত্যুর হার দ্বারা বোঝা হয়।
লিভার সিরোসিসের প্রধান জটিলতা নির্ধারণের মূল ঘটনা হল তথাকথিত পোর্টাল হাইপারটেনশনের বিকাশ, অর্থাৎ পোর্টাল শিরায় অত্যধিক উচ্চ চাপ।
যখন, রোগের সময়, পোর্টাল হাইপারটেনশন একটি নির্দিষ্ট স্তরে পৌঁছায় এবং অতিক্রম করে (12 mmHg), তখন খাদ্যনালী বা গ্যাস্ট্রিক ভ্যারিসিস (অন্ননালীর শিরাগুলির প্রসারণ) ফেটে যাওয়ার কারণে হজমের রক্তক্ষরণের একটি গুরুতর সম্ভাবনা থাকে। বা পেটের নীচে) বা কনজেস্টিভ গ্যাস্ট্রোপ্যাথি (পাকস্থলীর প্রাচীরের ইম্বিবিশন)।
হেমোরেজিক ঘটনাটি প্রকাশ হতে পারে, হেমেটেমেসিস (হেম্যাটিক বমি) এবং/অথবা মেলানা (হজমকৃত রক্তের উপস্থিতির কারণে অন্ধকার, 'পিস-সদৃশ' মল নির্গমন) সহ উপস্থিত হতে পারে, বা বিকল্পভাবে, এটি দৃঢ়ভাবে সন্দেহ করা যেতে পারে যখন সেখানে সিরোটিক রোগীর কম বা বেশি তীব্র রক্তাল্পতা।
ইতালিতে (আইএসটিএটি ডেটা 2014 উল্লেখ করে) বছরে প্রায় 21,000 রোগী এখনও লিভারের সিরোসিসের জটিলতায় মারা যায়
এর মধ্যে, প্রায় এক পঞ্চমাংশ (তিন হাজার রোগী) হজমের রক্তক্ষরণের একটি পর্বের ফলে মারা যায়।
সাম্প্রতিক থেরাপিউটিক অগ্রগতির জন্য ধন্যবাদ, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে রক্তক্ষরণের প্রতি পর্বে মৃত্যুহারে উল্লেখযোগ্য হ্রাস পাওয়া গেছে। মৃত্যুহার বর্তমানে ছয় সপ্তাহের মধ্যে প্রায় 20-25% (প্রথম 8 ঘন্টায় 24%)।
সিরোসিস নির্ণয়ের পরের পাঁচ বছরে, 40% রোগীর ভ্যারাইসিস হয়, কিন্তু এদের মধ্যে মাত্র এক তৃতীয়াংশের জীবদ্দশায় হজমের রক্তক্ষরণের একটি পর্ব থাকবে।
সিরোটিক রোগীদের 60-70% ক্ষেত্রে হজমের রক্তক্ষরণের কারণগুলি খাদ্যনালীর ভেরিস ফেটে যাওয়ার কারণে, 20% কনজেস্টিভ গ্যাস্ট্রোপ্যাথির কারণে, 5% ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রিক ভেরিস ফেটে যাওয়ার কারণে এবং 5-10% অন্যান্য ক্ষেত্রে। কারণ (বিশেষত গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল আলসার)।
সামগ্রিকভাবে, তাই, পোর্টাল হাইপারটেনশন সিরোটিক রোগীদের 90% এরও বেশি পাচক রক্তক্ষরণ ঘটায়।
বর্তমানে, চিহ্নিত পোর্টাল হাইপারটেনশনের রোগীদের হজমের রক্তক্ষরণ রোধ করতে দুটি ধরণের ওষুধ ব্যবহার করা হয়, যা পোর্টাল শিরায় চাপ কমিয়ে কাজ করে: বিটা-ব্লকার বা, বিকল্পভাবে, নাইট্রোডেরিভেটিভস।
উভয় ওষুধই, প্রতিদিন গ্রহণ করা, কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে, যা রক্তক্ষরণজনিত ঘটনার সম্ভাবনা 20-30% হ্রাস করে।
খুব বেশি বা কম বড় varices সঙ্গে রোগীদের একটি ভগ্নাংশ শীঘ্রই বা পরে একটি রক্তক্ষরণ পর্বের সঙ্গে উপস্থিত হয় যে খুব সত্য এটা পরিষ্কার করে যে কেন পাচনতন্ত্রের রক্তক্ষরণের প্রথম পর্ব প্রতিরোধে স্ক্লেরোজিং থেরাপি বা সার্জিক্যাল শান্টের জন্য কোন ইঙ্গিত নেই।
থেরাপিউটিক দৃষ্টিকোণ থেকে, নাটকীয় প্রকৃতি এবং পাচনতন্ত্রের রক্তক্ষরণের সময়কাল এবং ব্যাপ্তির পূর্বাভাস দেওয়ার অসম্ভবতা সবসময় রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা চাপিয়ে দেয়, কারণ বাড়িতে চিকিত্সা একেবারেই সম্ভব নয়।
প্রাথমিক বেলিয়রি সিরোসিস
প্রাথমিক বিলিয়ারি সিরোসিস হল একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ যা ছোট পিত্ত নালীগুলিকে প্রভাবিত করে (যারা যকৃত থেকে পিত্তথলি এবং অন্ত্রে পিত্ত পরিবহন করে) যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে 40 থেকে 60 বছর বয়সী মধ্যবয়সী মহিলাদের প্রভাবিত করে।
এটি একটি অটোইমিউন-ভিত্তিক রোগ, যেখানে লিম্ফোসাইটগুলি, যা সংক্রমণের বিরুদ্ধে শরীরের প্রতিরক্ষার জন্য দায়ী কোষ, ভুলবশত পিত্ত নালীগুলির কোষগুলিকে আক্রমণ করে, তাদের প্রগতিশীল প্রদাহ এবং দাগ সৃষ্টি করে।
কিছু রোগীর রোগটি সিরোসিসে পরিণত হয়, যখন নালীগুলির প্রদাহ লিভার পর্যন্ত প্রসারিত হয়, যার ফলে অঙ্গে দাগ পড়ে এবং স্থায়ী ক্ষতি হয়।
রোগের কারণের প্রক্রিয়াটি এখনও স্পষ্টভাবে জানা যায়নি।
সম্ভবত একটি জিনগত ত্রুটির কারণে, টি লিম্ফোসাইট, যা শুধুমাত্র জীবকে সংক্রমণের বিরুদ্ধে রক্ষা করতে পারে, পিত্ত নালীগুলির কোষগুলির বিরুদ্ধে এমনভাবে কাজ করে যেন তারা জীবের বিদেশী উপাদান, একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া শুরু করে যা পরিবর্তনশীল শতাংশের ক্ষেত্রে। সিরোসিসের দিকে পরিচালিত করে।
প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগটি উপসর্গের জন্ম দেয় না, তবে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার অগ্রগতির সাথে সাথে বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি যেমন চুলকানি, ক্লান্তি, চর্বিযুক্ত মল সহ ডায়রিয়া, শুষ্ক মুখ, জন্ডিস, পা এবং গোড়ালি ফুলে যাওয়া এবং অ্যাসাইটস দেখা দেয়।
আরও উন্নত পর্যায়ে ত্বকে, চোখের চারপাশে এবং চোখের পাতার নিচে (জ্যান্থেলাসমাস), হাত ও পায়ে, কনুই ও হাঁটুতে (জ্যান্থোমাস) ফ্যাটি জমা (লিপিড) থাকে এবং তারপরে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ, লিভার ফেইলিউর, সিরোসিস, পোর্টাল হাইপারটেনশন, রক্তপাতের সাথে খাদ্যনালী, অপুষ্টি, অস্টিওপোরোসিস, লিভার ক্যান্সার, কোলন ক্যান্সার।
নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি সম্পাদন করে রোগ নির্ণয় করা হয়: লিভারের কার্যকারিতা, ক্ষারীয় ফসফেটেস, গামাজিটি এবং নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডিগুলির জন্য রক্ত পরীক্ষা (অ্যান্টি-মাইটোকন্ড্রিয়াল অ্যান্টিবডি - AMA এবং অ্যান্টি-নিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডিগুলির নির্দিষ্ট উপপ্রকার - ANA)।
এছাড়াও, পেটের আল্ট্রাসাউন্ড, এমআরআই, পেটের সিটি স্ক্যান, একটি লিভার বায়োপসি, কোষ এবং টিস্যুগুলির অবস্থার পরীক্ষাগার মূল্যায়নের জন্য।
বর্তমানে, সক্রিয় হিসাবে স্বীকৃত একমাত্র থেরাপি হল ursodesoxycholic acid।
অন্যান্য ওষুধগুলি ইমিউনোসপ্রেসিভ অ্যাক্টিভিটি (কর্টিসোন, সাইক্লোস্পোরিন, মেথোট্রেক্সেট), অন্যান্য অ্যান্টিফাইব্রোটিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত (কোলচিসিন) সহ বিভিন্ন উপসর্গগুলি উপশম করার জন্য বিভিন্ন চিকিত্সার সাথে ব্যবহার করা হয়, বিশেষত চুলকানি, ত্বকে পিত্ত লবণ জমার কারণে সৃষ্ট (কোলেস্টাইরামিন) এবং খাদ্যতালিকাগত লিভারের রোগের কারণে হাড়ের খনিজ ঘনত্ব হ্রাস রোধ করতে ভিটামিন ডি এর সম্পূরক।
রোগের আরও উন্নত পর্যায়ে, লিভার প্রতিস্থাপন প্রয়োজন।
হেপাটোকার্সিনোমা
সিরোসিসের সবচেয়ে গুরুতর এবং দেরী জটিলতা হল হেপাটোকার্সিনোমা। এটি সাধারণত ভাইরাল রোগ, অ্যালকোহল অপব্যবহার বা বিপাকীয় পরিবর্তন (স্টেটোহেপাটাইটিস) এর 20-30 বছর পরে দেখা দেয়।
হেপাটোকার্সিনোমা সব ধরনের টিউমারের প্রায় 2 শতাংশের জন্য দায়ী।
ইউরোপীয় স্তরে এর ঘটনা পুরুষদের মধ্যে প্রতি 7 বাসিন্দার প্রতি বছরে 100,000টি এবং মহিলাদের মধ্যে প্রতি 2 জনে 100,000টি।
এই টিউমার থেকে প্রতিরোধ করা হয় রোগের ঝুঁকির কারণগুলির (হেপাটাইটিস বি, সি, বিলিয়ারি সিরোসিস, অ্যালকোহল এবং বিপাকীয় পরিবর্তন) এক্সপোজার হ্রাস করে।
সাধারণত, এই টিউমারটি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি একটি উন্নত পর্যায়ে উপস্থিত হয়।
ছোট টিউমারগুলি প্রায়শই কোনও উপসর্গ দেয় না এবং সাধারণত স্ক্রীনিং প্রোগ্রামের অংশ হিসাবে বা ঘটনাক্রমে অন্যান্য উদ্দেশ্যে ইমেজিং পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয়।
বৃহত্তর আকারগুলি উপসর্গগুলির সাথে উপস্থিত থাকে যেমন পেটের ডানদিকের চতুর্ভুজে ব্যথা, ওজন হ্রাস সহ একটি স্পষ্ট ভরের উপস্থিতি প্রায়শই জ্বর, অ্যাসাইটিস এবং জন্ডিসের সাথে যুক্ত।
স্প্লেনোমেগালির আরও উন্নত পর্যায়ে, খাদ্যনালীর ভেরিসেস বা গ্যাস্ট্রোপ্যাথি এবং এনসেফালোপ্যাথি থেকে রক্তক্ষরণও ঘটে।
একটি ডায়গনিস্টিক দৃষ্টিকোণ থেকে এবং টিউমারের স্টেজিংয়ে একটি কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করে লিভার আল্ট্রাসাউন্ড, কনট্রাস্ট মিডিয়াম সহ সিটি স্ক্যান, এমআরআই এবং অবশেষে লিভার বায়োপসি।
চিকিত্সার জন্য, এটির একটি বহুমুখী পদ্ধতি রয়েছে এবং এটি টিউমারের পর্যায়ে, লিভারের দুর্বলতার মাত্রা এবং রোগীর সাধারণ অবস্থার উপর নির্ভর করে।
এই পরামিতিগুলির ভিত্তিতে, সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিত্সা বেছে নেওয়া হয়, যেমন অস্ত্রোপচার থেরাপি, লোকো-রিজিওনাল থেরাপি (ট্রান্সকিউটেনিয়াস আল্ট্রাসাউন্ড বা ল্যাপারোস্কোপিক থার্মো-অ্যাবলেশন), রেডিওলজি দ্বারা কেমো-এমবোলাইজেশন এবং অবশেষে লিভার প্রতিস্থাপন।
যদি রোগটি একটি উন্নত পর্যায়ে থাকে, তাহলে যে চিকিত্সাটি রোগীর বেঁচে থাকাকে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করতে পারে তা হল সোরাফেনিবের সাথে সিস্টেমিক থেরাপি।
নন-অ্যালকোহলযুক্ত স্টেটোহেপাটাইটিস সিরোসিস
নন-অ্যালকোহলিক স্টেটোহেপাটাইটিস হল একটি লিভারের রোগ যা অ্যালকোহল সেবনের কারণে নয়, বিপাকীয় কর্মহীনতার কারণে প্রদাহ, দাগ এবং টিস্যুর মৃত্যুর প্রক্রিয়া এবং কোষের মধ্যে চর্বির অত্যধিক উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
চর্বি অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে (ভিসারাল ফ্যাট) জমা হতে পারে এবং এটি স্বাস্থ্যের জন্য বিশেষভাবে বিপজ্জনক।
যখন ট্রাইগ্লিসারাইড 5 শতাংশের বেশি লিভার কোষে উপস্থিত থাকে, তখন আমরা হেপাটিক স্টেটোসিস (ফ্যাটি লিভার) এর কথা বলি।
অল্প সংখ্যক ব্যক্তির মধ্যে এই অবস্থাটি নন-অ্যালকোহলযুক্ত স্টেটোহেপাটাইটিসে পরিণত হয়, যা ফাইব্রোসিস এবং লিভার কার্সিনোমার মতো বড় লিভারের রোগে অগ্রগতির উচ্চ ঝুঁকি বহন করে।
এই অবস্থাটি অন্তত 25% ইতালীয়দের প্রভাবিত করে, (চারজনের মধ্যে একজনের ফ্যাটি লিভার আছে) এবং এই শতাংশ বয়সের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং বিশেষ করে অতিরিক্ত ওজন এবং ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে বৃদ্ধি পায়, স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে 50% (দুইজনের মধ্যে একজন) পৌঁছায়।
এমনকি স্বাভাবিক ওজনের মানুষও এই রোগে আক্রান্ত হতে পারে, যেমন শিশুরাও পারে।
প্রকৃতপক্ষে, এটি অনুমান করা হয় যে 2030 সালে, প্রায় 30% ইতালীয়দের ফ্যাটি লিভার থাকবে।
এছাড়াও পড়ুন:
নবজাতকের হেপাটাইটিস: লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
সেরিব্রাল ইনটক্সিকেশন: হেপাটিক বা পোর্টো-সিস্টেমিক এনসেফালোপ্যাথি
বিলিরুবিন এনসেফালোপ্যাথি (কার্নিক্টেরাস): মস্তিষ্কে বিলিরুবিন অনুপ্রবেশ সহ নবজাতক জন্ডিস
হেপাটাইটিস এ: এটি কী এবং কীভাবে এটি সংক্রামিত হয়
হেপাটাইটিস বি: লক্ষণ ও চিকিৎসা
হেপাটাইটিস সি: কারণ, লক্ষণ ও চিকিৎসা
হেপাটাইটিস ডি (ডেল্টা): লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা
হেপাটাইটিস ই: এটি কী এবং কীভাবে সংক্রমণ ঘটে
শিশুদের হেপাটাইটিস, ইতালীয় ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ যা বলে তা এখানে
শিশুদের মধ্যে তীব্র হেপাটাইটিস, Maggiore (Bambino Gesù): 'জন্ডিস এ ওয়েক-আপ কল'
হেপাটাইটিস সি ভাইরাস আবিষ্কারকারী বিজ্ঞানীদের মেডিসিনে নোবেল পুরস্কার
হেপাটিক স্টেটোসিস: এটি কী এবং কীভাবে এটি প্রতিরোধ করা যায়
এনার্জি ড্রিংক গ্রহণের কারণে তীব্র হেপাটাইটিস এবং কিডনিতে আঘাত: কেস রিপোর্ট
হেপাটাইটিসের বিভিন্ন প্রকার: প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা
হেপাটাইটিস সি: কারণ, লক্ষণ ও চিকিৎসা