থোরাসিক ট্রমার প্যাথোফিজিওলজি: হৃৎপিণ্ড, বড় জাহাজ এবং ডায়াফ্রামে আঘাত
থোরাসিক ট্রমার ফলস্বরূপ হৃদযন্ত্রের আঘাত: ট্রমা বর্তমানে বিশ্বব্যাপী সবচেয়ে গুরুতর জনস্বাস্থ্য সমস্যাগুলির মধ্যে একটি
শিল্পোন্নত দেশগুলিতে, তারা 40-এর কম বয়সীদের মৃত্যুর প্রধান কারণ এবং হৃদরোগ এবং ক্যান্সারের পরে মৃত্যুর তৃতীয় প্রধান কারণ।
প্রায় এক চতুর্থাংশ ক্ষেত্রে, আঘাত একটি অক্ষমতার দিকে নিয়ে যায় যার জন্য রোগীকে শয্যাশায়ী হতে হয় এবং জটিল চিকিত্সা এবং পুনর্বাসন করতে হয়।
এই রোগীদের বেশিরভাগের অল্প বয়সের কারণে, ট্রমা দায়ী - অর্থনৈতিকভাবে বলতে গেলে - এমনকি হৃদরোগ এবং ক্যান্সার একসাথে নেওয়ার চেয়েও বেশি গুরুতর অক্ষমতা এবং সামগ্রিকভাবে উত্পাদনশীলতা হ্রাসের জন্য।
থোরাসিক ট্রমার প্যাথোফিজিওলজি: হার্ট এবং বড় জাহাজে আঘাত
বুকে ট্রমা বিভিন্ন ধরণের কার্ডিয়াক আঘাতের কারণ হতে পারে, যেমন একটি বিদেশী শরীরের অনুপ্রবেশ, ফেটে যাওয়া, ট্যাম্পোনেড, কোরোনারি ধমনীতে আঘাত এবং বাধা, মায়োকার্ডিয়াল কনটুশন, পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন, সেপ্টাল ত্রুটি, ভালভুলার ক্ষত, মহান জাহাজের ফেটে যাওয়া।
এই আঘাতগুলি প্রায়ই দ্রুত মারাত্মক হয়।
পেনিট্রেটিং কার্ডিয়াক ইনজুরিগুলি প্রায়শই ভোঁতা অস্ত্র বা শটগানের কারণে ঘটে এবং এর ফলে মৃত্যুর হার 50% থেকে 85% এর মধ্যে হয়।
বন্ধ ট্রমাগুলি প্রায়শই হৃৎপিণ্ডের ফেটে যাওয়ার সাথে যুক্ত থাকে (বাম দিকের তুলনায় ডান ভেন্ট্রিকেল বেশি প্রভাবিত হয়) এবং এর ফলে রোগীদের মৃত্যুর হার প্রায় 50 শতাংশ হয় জরুরী কক্ষ জীবিত।
হৃৎপিণ্ডের চেম্বার ফেটে যাওয়ার পরে বা করোনারি বা বড় জাহাজে ছিঁড়ে যাওয়ার পরে, রক্ত দ্রুত পেরিকার্ডিয়াল থলিকে পূর্ণ করে এবং এর ফলে কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড হয়।
এমনকি 60-100 মিলি রক্তের সামান্য হলেও কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড এবং কার্ডিওজেনিক শক হতে পারে, যার ফলে ডায়াস্টোলিক ফিলিং কমে যায়।
পেরিকার্ডিয়াল থলিতে এবং হার্টের অভ্যন্তরে ভেদ করা খোঁচা ক্ষত দ্রুত রক্তক্ষরণে পরিণত হয়, যা ক্লিনিকাল ছবিকে প্রাধান্য দেয়।
মজার বিষয় হল, হার্টে বন্দুকের আঘাতের পরে কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড সিস্টেমিক হাইপোটেনশন এবং পেরিকার্ডিয়াল স্পেসে বর্ধিত চাপের কারণে বেঁচে থাকার সাথে যুক্ত, যা রক্তক্ষরণ সীমিত করতে সাহায্য করে।
একটি কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড প্রায়শই বেকের ট্রায়াডের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত থাকে (জগুলার ভেনাস ডিসটেনশন, হাইপোটেনশন এবং কার্ডিয়াক টোনগুলির ক্ষয়)।
এই ট্রায়াড, তবে রক্তক্ষরণের কারণে হাইপোভোলেমিক হয়ে যাওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে উপস্থিত নাও হতে পারে। মিডিয়াস্টিনাল ছায়ার প্রসারিত হওয়ার রেডিওগ্রাফিক প্রমাণ মিডিয়াস্টিনাম এবং/অথবা ট্যাম্পোনেডে একটি নিঃসরণ নির্দেশ করতে পারে।
পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশনের নিশ্চিতকরণ ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা আরও সহজে এবং সঠিকভাবে প্রদান করা যেতে পারে।
পছন্দের থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে জরুরী অনুসন্ধানমূলক থোরাকোটমি, কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস এবং অস্ত্রোপচার সংশোধন এবং ক্লিনিকাল অবস্থার প্রয়োজন অনুসারে ট্রান্সফিউশন।
বন্ধ বুকের আঘাতের পরে মায়োকার্ডিয়াল কনট্যুশন শনাক্ত করা সহজ নয় কিন্তু, সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা রোগীদের ক্ষেত্রে, ঘটনা সম্ভবত 25% এর কাছাকাছি।
বিভ্রান্ত হার্টের অ্যানাটোমোপ্যাথোলজিকাল পরিবর্তনগুলির মধ্যে রয়েছে ইন্ট্রামায়োকার্ডিয়াল হেমোরেজ, মায়োকার্ডিয়াল শোথ, করোনারি অক্লুশন, মায়োফাইব্রিলার অবক্ষয় এবং মায়োকার্ডিওসাইটের নেক্রোসিস।
এই ক্ষতগুলি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে পর্যবেক্ষণের মতো অ্যারিথমিয়াস এবং হেমোডাইনামিক অস্থিরতার দিকে পরিচালিত করে।
ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে (ইসিজি), টাকাইকার্ডিয়া, এসটি-সেগমেন্টের উচ্চতা, টি-ওয়েভ পরিবর্তন এবং মাঝে মাঝে ভেন্ট্রিকুলার অকাল সংকোচন প্রায়ই উপস্থিত থাকে (3,25,29)।
প্লাজমা এনজাইমগুলি (গ্লুটামিক অক্সাল্যাসেটিক ট্রান্সমিনেজ [জিওটি], ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস [এলডিএইচ] এবং ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেস [সিপিকে]) প্রায় সবসময়ই বুকের বন্ধ আঘাতের পরে উচ্চতর হয় এবং তাই রোগ নির্ণয়ের মূল্য কম।
সিপিকে-এমবি আইসোএনজাইমের বৃদ্ধিতে বৈষম্যমূলক ক্ষমতা বেশি থাকে এবং মায়োকার্ডিয়াল কনটুশন নির্ণয়ে অবদান রাখে।
পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারাইজেশন প্রায়ই হেমোডাইনামিক অবস্থার নিরীক্ষণের জন্য এবং সম্ভাব্য পচনশীলতার চিকিত্সার জন্য দরকারী।
মায়োকার্ডিয়াল কনট্যুশন সনাক্তকরণের জন্য পরীক্ষার ব্যাটারি অন্তর্ভুক্ত:
- ইকোকার্ডিওগ্রাম,
- রেডিওনিউক্লাইড এনজিওগ্রাফি,
- সিরিয়াল ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরীক্ষা,
- হেমোডাইনামিক পরামিতি নির্ধারণ,
- CPK-MB স্তরের নিরীক্ষণ।
চিকিত্সা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের মতোই।
হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যাওর্টিক কাউন্টারপালসেটরের প্রয়োগ কার্ডিয়াক আউটপুট উন্নত করতে কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে।
প্রায়শই সম্পূর্ণ নিরাময় হয়, যা মায়োকার্ডিয়াল স্তরে শুধুমাত্র ন্যূনতম দাগ ফেলে।
মায়োকার্ডিয়াল কনট্যুশন রোগীদের সামগ্রিক মৃত্যুর হার প্রায় 10%
বন্ধ বুকের ট্রমা (যেমন একটি গাড়ি দুর্ঘটনায়) এবং পরবর্তী শ্বাসরোধের কারণে মহাধমনী ফেটে যাওয়া একটি নাটকীয় পরিস্থিতির দিকে নিয়ে যায় এবং দ্রুত রোগীর মৃত্যু ঘটায়, প্রায়শই সময়মতো চিকিত্সক হস্তক্ষেপ করতে না পেরে।
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, বছরে প্রায় 8-10 হাজার মানুষ ফেটে যাওয়া মহাধমনীতে ভোগেন এবং এর মধ্যে প্রায় 80-90% মিনিটের মধ্যে মারা যায়।
যে সমস্ত রোগীরা এখনও জীবিত হাসপাতালে পৌঁছান তাদের ক্ষেত্রে আঘাতটি অবতরণকারী থোরাসিক অ্যাওর্টার প্রক্সিমাল অংশে।
রোগীরা সাধারণত গুরুতরভাবে হাইপোটেনসিভ এবং প্রায়শই মিডিয়াস্টাইনাল বৃদ্ধির রেডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলির সাথে উপস্থিত থাকে।
একটি মহাধমনী ফেটে যাওয়া বা ছিঁড়ে যাওয়ার সন্দেহ করার সময় পছন্দের ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি হল অ্যাওর্টোগ্রাফি।
শক বা সুস্পষ্ট মিডিয়াস্টিনাল প্রশস্ততার উপস্থিতিতে, জরুরী থোরাকোটমি প্রয়োজন, ক্ষতটির অস্ত্রোপচার সংশোধন সহ, রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার প্রয়োজন অনুসারে ট্রান্সফিউশন সহ।
থোরাসিক ট্রমার প্যাথোফিজিওলজি: ডায়াফ্রাম্যাটিক ইনজুরি
ডায়াফ্রাম্যাটিক আঘাতের সবচেয়ে ঘন ঘন কারণ হল অনুপ্রবেশকারী ট্রমা।
বদ্ধ পেটের আঘাতের ফলে মাত্র ৫% ক্ষেত্রে ডায়াফ্রাম ফেটে যায়।
ডায়াফ্রামের ফাটল প্লীহা ফেটে যাওয়া, হেমোথোরাক্স, ডায়াফ্রামের গতিশীলতা হ্রাস, শক, বায়ুচলাচল ব্যর্থতা, CO2 ধরে রাখা, কোমা, বক্ষে অন্ত্রের হার্নিয়েশন, ফলে অন্ত্রের শক্ততা এবং ফুসফুসের পরিমাণ হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত।
এই ক্লিনিকাল সেটিংয়ে মৃত্যুর হার 29% অনুমান করা হয়েছে, কিন্তু নিশ্চিতভাবে এই ধরনের উচ্চ হার শুধুমাত্র ডায়াফ্রাম্যাটিক জড়িত হওয়ার পরিবর্তে অন্যান্য সম্পর্কিত আঘাতের সাথে সম্পর্কিত।
রোগ নির্ণয় সাধারণত বুক এবং পেটের এক্স-রে, সিটি স্ক্যান বা অনুসন্ধানমূলক ল্যাপারোটমির ফলাফলের ভিত্তিতে করা হয়। ডায়াফ্রাম ফেটে যাওয়ার জন্য অস্ত্রোপচারের মূল্যায়ন এবং সংশোধন প্রয়োজন।
ডায়াফ্রামের সংকোচন এবং দুর্বলতা অনেক কম ঘন ঘন নির্ণয় করা হয় এবং সম্ভবত কঠিন বায়ুচলাচল এবং রোগীর কাশির ক্ষমতা হ্রাসের সাথে জড়িত।
হার্টের আঘাত: বুকের প্রাচীরের আঘাতের দেরী জটিলতা
দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা, বারবার অ্যাটেলেক্টেসিস এবং নিউমোনিয়া হল বুকের আঘাতের সবচেয়ে ঘন ঘন দেরী এবং দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, তাদের কারণ অনির্ধারিত থাকে এবং চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে রোগীদের আশ্বস্ত করা এবং ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া।
মাঝে মাঝে, ক্রমাগত ব্যথা উপসর্গের জন্য দায়ী পাঁজর বা স্টার্নাল ফ্র্যাকচার সংশোধন করার জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
একটি প্লুরাল ইনফেকশন একটি নিষ্কাশনহীন হেমোথোরাক্স বা একটি বিদেশী দেহ ধরে রাখার কারণে হতে পারে এবং প্লুরিসি, এমপিইমা বা ফাইব্রোথোরাক্সে পরিণত হতে পারে।
থোরাকোটমি, প্লুরাল ড্রেনেজ, অ্যান্টিবায়োটিকের প্রশাসন এবং প্লুরার ডেকোরটিকেশন হল প্লুরার ইনফেকশনের ক্ষেত্রে প্রায়শই অনুশীলন করা হয় এমন সব চিকিত্সা যা অন্যান্য থেরাপির প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল নয়, ফাইব্রোথোরাক্স গঠন রোধ করতে।
উভয় বন্ধ এবং অনুপ্রবেশকারী ট্রমা একটি ধমনী ভগন্দর, মহাধমনী অ্যানিউরিজম, কার্ডিয়াক ভালভের অপ্রতুলতা, বা কনস্ট্রিক্টিভ পেরিকার্ডাইটিস, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়েশন, স্টেনোসিস বা ওসোফেজিয়াল ফিস্টুলাস দেখা দিতে পারে।
একটি রক্ষিত বিদেশী দেহ স্থানান্তরিত হতে পারে বা বিভিন্ন অঞ্চলে প্রবেশ করতে পারে, এমনকি অনেক বছর পরেও।
একটি বিদেশী শরীরের স্থানান্তর এছাড়াও embolic ঘটনা হতে পারে. একটি ধারালো বিদেশী শরীরের দ্বারা টিস্যু ক্ষয় হেমোপটিসিস, নিউমোনিয়া বা ফুসফুসের ফোড়ার জন্য দায়ী হতে পারে।
এই দীর্ঘমেয়াদী জটিলতার চিকিত্সার জন্য প্রায়শই তীব্র পর্যায়ে এবং পুনর্বাসনের সময়কালে যত্ন সহ সার্জিকাল সংশোধনের প্রয়োজন হয়।
এছাড়াও পড়ুন:
ভাঙ্গা পাঁজরের জন্য পুনরুদ্ধার: কি করতে হবে, কতক্ষণ লাগে
ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়
নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া বা নবজাতকের ওয়েট লাং সিন্ড্রোম কী?
আঘাতমূলক নিউমোথোরাক্স: লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
ক্ষেত্রের টান নিউমোথোরাক্সের নির্ণয়: স্তন্যপান বা ফুঁ?
নিউমোথোরাক্স এবং নিউমোমেডিয়াস্টিনাম: পালমোনারি ব্যারোট্রমা সহ রোগীকে উদ্ধার করা
জরুরী চিকিৎসায় ABC, ABCD এবং ABCDE নিয়ম: উদ্ধারকারীকে কি করতে হবে
মাল্টিপল রিব ফ্র্যাকচার, ফ্লাইল চেস্ট (রিব ভোলেট) এবং নিউমোথোরাক্স: একটি ওভারভিউ
অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ: সংজ্ঞা, কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, তীব্রতা, চিকিৎসা
জরুরী ওষুধে ট্রমা রোগীদের সার্ভিকাল কলার: কখন এটি ব্যবহার করবেন, কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ
ট্রমা এক্সট্র্যাকশনের জন্য কেইডি এক্সট্রিকেশন ডিভাইস: এটি কী এবং কীভাবে এটি ব্যবহার করা যায়
জরুরী বিভাগে কিভাবে ট্রায়াজ করা হয়? স্টার্ট এবং CESIRA পদ্ধতি
বুকের ট্রমা: ক্লিনিকাল দিক, থেরাপি, এয়ারওয়ে এবং ভেন্টিলেটরি সহায়তা
ব্লান্ট থোরাসিক ট্রমাতে ব্যথা ব্যবস্থাপনা