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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da ক্রিস্টিয়ানো আন্তোনিও il এপ্রিল 18, 2023

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che chi opera in emergenza deve conoscere più che bene

শ্বাস-প্রশ্বাসের অপ্রতুলতার জন্য গর্ভাবস্থা

La gestione del paziente con questo quadro clinico è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione cause, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. in coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con “insufficienza respiratoria” si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra scurmosiade alle scurmosiade la proprie numerose funzioni anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livlli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i quali possonaltare di anidride carbonica.

Trattandosi di una condizione clinica che compare in corso di divers malattie, non viene considerata una patologia a sé stante, ma una sindrome.

অপর্যাপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাস

সেকেন্ডা চে ইনফ্লুয়েঞ্জি সোলো ল'অ্যাপোর্টো ডি ওসিগেনো ও আনচে লা রিমোজিওন ডি অ্যানিড্রাইড কার্বোনিকা, সি পারলা ডি:

insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 <60mmHg <2mmHg; PaO45)।
অপ্রত্যাশিত শ্বাসযন্ত্রের ইপারক্যাপনিকা (ও বিশ্বব্যাপী, ও টোটাল বা টিপো II): সি অসারভা সিয়া ইপোসিমিয়া চে ইপারক্যাপনিয়া, সিও বাসি লিভলি সিয়া ডি PaO2 এবং আলটি ডি PaCO2 (PaO2 <60mmHg; PaCO2 > 45mmHg)। questo caso, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30)। una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa insufficiente, compare l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'জরুরি অবস্থা চিকিৎসা.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche “acuta su cronica”, che rappresenta una frequente complicanza nei pazienti con BPCO.

Altra classificazione possibile è basata sul fatto che si manifesti solo con esercizio fisico o anche a riposo, in base a ciò distinguiamo:

insufficienza respiratoria latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
insufficienza respiratoria manifesta: si manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

শ্বাসযন্ত্রের অপ্রতুলতা

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più grave.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valorrimanogosiosinza.

অপর্যাপ্ত রেসপিরেটরিয়া ক্রোনিকা

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere considerata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma più grave definita “insufficienza respiratoria cronica riacutizzata“, in chancee di un veloce aumento rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione precedente (alla form cronica)।

কারণ dell'insufficientza শ্বাসযন্ত্রের acuta e cronica

L'insufficientza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

শোথ polmonare acuto;
এমবোলিয়া পোলমোনার ম্যাসিভা;
নিউমোটোরেস ইপারটেসো;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
সিন্ড্রোম ডা ডিস্ট্রেস রেসপিরেটরিও;
এজমা শ্বাসনালী;
emotorace, come complicanza durante il trattamento;
ট্রমা ক্র্যানিকো।

পরিবেশগত কারণ

পার্মানেনজা ইন আলটা কোটা আনচে ইন সোগেটি সানি একটি কারণ ডেলা রেরেফাজিওন ডেল'ও 2;
এম্বিয়েন্টি এবং বেসা কনসেন্ট্রাজিওন ডি O2।

কারণ নিউরোলজি এবং পেশী স্কেলেট্রিচ

সিন্ড্রোম ডি গুইলান ব্যারে;
টসিন টেটানিচে এবং বোটুলিনিচে;
ইনটোসিকাজিওন দা বারবিটুরিসি;
miastenia কবর;
distrofie muscolari;
পোলিওমিলাইট বালবার;
টেট্রাপ্লেজিয়া;
cifo-scoliosi;
লেম্বো মোবাইল।

কার্ডিও-ভাসকোলারির কারণ

ipertensione polmonare severa;
কার্ডিওপ্যাটি কনজেনাইট;
শক
শান্ট artero-venosi intrapolmonari;
embolia polmonare;
বিনষ্টকলা polmonare

Patologie del parenchima polmonare

শোথ polmonare;
নিউমোকোনিওসি;
atelettasia;
নিউমোটোরেস;
বিপিসিও;
আসমা;
ARDS;
ফাইব্রোসি পোলমোনার;
সিস্টিক ফাইব্রোসিস;
polmoniti

Altre কারণ

কোমা মিক্সডেমাটোসো;
obesità grave (di 2° o 3° grado)।

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle più frequenti sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

সেগনি ই সিনটোমি ডি ইনসফিসিয়েঞ্জা রেসপিরেটরিয়া

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto piposù ossiibgen.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventritovasia destre del cuore) nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare)।

সেগনি ডি অপর্যাপ্ত শ্বাসযন্ত্রের আকুটা

সেগনি ই সিন্টোমি ক্লিনিসি সোনো কোরেলেটি অ্যালে অল্টারজিওনি দেই গ্যাস নেল সাঙ্গু:

ক) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: Colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g di /100mL;
tachipnea;
polipnea;
dispnea (tuttavia può essere assente);
ট্যাচিকার্ডিয়া;
aumento della pressione arteriosa;
vasodilatazion periferica;
ipertensione arteriosa polmonare;
ডিস্টার্ব স্নায়ুবিদ্যা;
অ্যাস্টেনিয়া এবং ক্র্যাম্পি মাসকোলারি;
কোমা।

খ) Sintomi correlati all'ipercapnia:

অ্যাসিডেমিয়া: অলিগুরিয়া, ইপারসেক্রেজিওন অ্যাসিডা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনেল, আলসার গ্যাস্ট্রিচ, সায়্যালোরিয়া, ইপারসুডোরাজিওন;
ভাসোডিলাটাজিওন সেরিব্রাল ফিনো অলিপারটেনশন এন্ডোক্র্যানিকা: সেফালিয়া গ্র্যাভাটিভা, বমন, টার্ব নিউরোপসিচিচে;
obnubilamento del sensorio, coma ipercapnico;
dispnea

গ) সেগনি ডি ইনসফিসিয়েঞ্জা রেসপিরেটরিয়া ক্রোনিকা

dispnea;
astenia (stanchezza);
encefalopatia cronica;
অ্যাসিডোসি রেসপিরেটরিয়া ক্রোনিকা;
আইপ্রেটেনশন আর্টেরিওসা;
ipertensione polmonare;
cuore polmonare cronico;
পলিগ্লোবুলিয়া

অপ্রতুল শ্বাসযন্ত্রের রোগ নির্ণয়

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) sotto il quale si parla di insufficienza respiratoria è 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto critico sulla curva di dissociazione dell'emoglobina, sotto il quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare variare grandeosanelosigue.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

অপ্রত্যাশিত শ্বাস-প্রশ্বাসের রোগ নির্ণয়ের জন্য, মেডিকো সি বাসা সু:

বেস অ্যাড অ্যানামনেসি ed esame obiettivo valutazione dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e cardiaca.
পরীক্ষাগারের পরীক্ষাগার: ইমোগাসনালিসি, স্যাচুরাজিওন ডেল'ইমোগ্লোবিনা, পিএইচ ধমনী, ঘনীভূত বাইকারবোনাটি, ইমাটোক্রিটো, নির্গমন ইউরিনারিয়া এবং ফানজিওনালিটা রেনেল (অ্যাজোটেমিয়া, ক্রিয়েটিনিনেমিয়া)।
রোগ নির্ণয়: ইলেট্রোকার্ডিওগ্রামমা, স্পাইরোমেট্রিয়া এড আলট্রি টেস্ট ডি ফানজিওনালিটা রেসপিরেটরিয়া, ইকোকার্ডিওগ্রাম, রেডিওগ্রাফিয়া ডেল টরেস, টিএসি, অ্যাঞ্জিও-টিএসি, সিন্টিগ্রাফিয়া পোলমোনার।
টেরাপিয়া ডেল'ইনসফিশিয়ানজা রেসপিরেটরিয়া

Gli obiettivi sono কারণে:

individuare e trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individuare e trattare le cause a monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

ডেই প্রাইমারি কমপিটি ডেল মেডিকো ইন ক্যাসো ডি প্যাজিয়েন্ট কন আইআরএ, সোনো:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrand ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

ইন casi più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione non invasiva) o alla ভেন্টিলেজিওন মেকানিকা. ausili utili possono essere cannule nasali o cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usare queste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U)।

La percentuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato de saturazione di ossigeno, con una SaO2 tra 88% এবং 92%; con una SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA e nell stroke e del 100% negli eventi traumatici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (percentuale di ossigeno) che la quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturazione da ottenere.

টেরাপিয়া ডেল'ইনসফিসিয়েঞ্জা রেসপিরেটরিয়া ক্রোনিকা

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotici, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta per riedacci, equirecie di vita).