Gdje započeti kada govorimo o EMS-u u Africi? Navikli smo da razmišljamo o hitnim slučajevima i hitnim službama kao osnovi bilo koje hitne situacije. Međutim, moraju pravilno raditi kako bi jamčile efikasnu njegu i to je lakše reći nego učiniti.

EMS širom svijeta: stvarni problem nekih regija svijeta, poput EMS-a u Africi, jest sistem. Bez efikasnog hitnog medicinskog sistema, služba hitne pomoći, hitne službe i ustanove ne mogu raditi na pravi način, a bez odgovarajućeg programa obrazovanja i obuke, ko će raditi u sistemu? Plus, ko će raditi na ambulante?

Sva ova pitanja zavise od drugog jedinstvenog pitanja: kako to uraditi? Razgovarali smo Prof. Terrence Mulligan, Suosnivač i potpredsjednik Fondacije IFEM, koji je održao konferenciju tokom Africa Health Exhibition 2019 o Razvoj globalne hitne medicine.

Kakva je situacija sa EMS-om u Africi?

“Obučavala sam se u SAD-u za hitnu medicinu. Postoje 6 ili 7 zemlje u kojima je medicina hitne pomoći u potpunosti razvijena, mnoge druge zemlje su usred razvoja, dok je većina zemalja na samom početku ili nikada nisu počele, poput afričkih regiona. Nakon treninga u Specijalista hitne medicinske pomoći, Nakon toga dobijam dodatnu obuku kako postaviti sistem.

U većini škola, oni vas uče kako da se brinete o pacijentima, ali vas ne uče kako da izgradite sistem, tako da je to druga vrsta veštine. Naravno, brigu o pacijentima je strogo važno, ali isto tako zna i kako postaviti program obuke, kako raditi sa nacionalnim vladinim tijelima, kako dobiti posebno priznanje, kao što su finansiranje i finansijske strategije za osiguranje, na primjer. Takođe, za zakonodavnu politiku, zdravstvene propise. Možda imate odgovore u bilo kojoj oblasti hitne medicine. Tako je izgradnja hitnog medicinskog sistema izgradnja sistema u sistem.

U samom centru koji imate ljudi za lečenje i obrazovanje lekara, dok s druge strane imate znanje o tome kako voditi hitnu službu, kako postaviti a program obuke. Razvoj u hitna medicinska pomoć nadilazi znanje o samoj njezi. Ona obuhvata čitav sistem.

Kako ste uključeni u razvoj medicinske zaštite zemalja širom Afrike?

Uključio sam se Afrička hitna medicinska pomoć, radim u Južna Afrika gde sam u 2004-u počeo i tamo možemo naći najnaprednije sisteme čitave afričke zemlje. Pomogao sam im u osmišljavanju programa obuke, ali i administracije i upravljanja i davanja još nekih usavršavanje. Ali kada sam počeo sa njima, oni nisu bili na nuli. Dugo radio sa njima, u 2008-u je postavljen Afrička federacija hitne medicine (AFEM) i počelo je sa projektom da postane društvo društava za vanredne situacije. Ko radi sve ovo? Koje zemlje kreiraju izgradnju hitnog medicinskog sistema? Ko je odgovoran za taj posao? Odgovori mogu biti šačica pionira, ali ono što obično rade je osnivanje hitnog medicinskog društva.

Kada smo napravili AFEM, htjeli smo da pomognemo u izgradnji hitno medicinsko društvo u afričkim zemljama. Kada se izgrađuju medicinska društva za hitne slučajeve, svaka zemlja može razviti vlastite programe. Sada, 8 zemlje u Africi imaju hitna medicinska društva, i mislim da 9 ima specijalnost hitne medicine. Statistika je ohrabrujuća i stvari se razvijaju još brže, i svake godine nova zemlja u Africi kreće naprijed. Dok u drugim dijelovima svijeta postoje 60 zemlje u kojima je hitna medicina prepoznata kao specijalitet, nadamo se da će u narednim 15 godinama Afrika moći započeti novu eru hitne medicine zahvaljujući tom razvoju.

Druga poteškoća je različitost među afričkim zemljama. Kako jezik i kulture mogu postati prepreke standardizaciji?

"raznovrsnost je vrijednost koju moramo uzeti u obzir, kao različitih jezika, dijalekti i kulture. Međutim, ako ih gledamo, možemo otkriti da su oni sličniji nego upadljivo različiti. Pošto se u Africi povećava demografija i a širenje epidemiološke situacije nego u drugim gradovima zapadnih zemalja, to nije grubo 100% različito, čak ni 50%, takođe i zato što smjernice su napravljene tako da odgovaraju uglavnom većini zemalja.

Na mjestima gdje je to razvijeno, već postoje rješenja. Na primer, generalno, na 700 problemima, 200 su svi problemi, dok je drugi 500 samo vaš i na vama je da ih shvatite. U mnogim afričkim zemljama, posebno, morate to učiniti poštuju njihovu tradiciju. Oko 30% zemalja treba ponovo da se otkrije u svakom aspektu 70% već ima standard.

Već znamo nešto više lekari moram da uradim, šta hitno odeljenje trebala bi izgledati, ideja o tome koliko bi Vlada trebala biti uključena i koje koristi treba očekivati. Tako smo sastavili nastavni plan i program hitne medicine za Afričku Federaciju. Nastavni plan je ono što trebate podučavati, a afrički kurikulum otprilike je model Međunarodna federacija hitne medicine i pre 10 godina napravili smo nastavne planove i programe studenti medicine, doktori i za specijalistički trening.

Tako smo napravili skeleton curriculum a za one koji žele izgraditi nastavni plan i program u nekoj zemlji, mogu imitirati AFEM nastavni plan i program. AFEM koristi taj kurikulum i malo ga modificira za afričku situaciju jer je na nekim mjestima drugačiji nego u Europi ili Sjevernoj Americi, počevši od resursa koji su dostupni u mnogim zapadnim zemljama u Africi su prilično različiti. Možda će znati kako ih isporučiti kvalitetna nega nakon što je obrazovan ovim nastavnim planom i programom, ali oni to možda neće biti u stanju, jer bi mogli biti previše problema u odjelu za hitne slučajeve, tako da nastavni plan i program mora biti prilagođen potrebama. Ako pokrećete program obuke, morate razmotriti promjenu nekih aspekata, kao što je ime lijekova. IFEM zajedno sa AFEM-om radi rame uz rame sa WHO kako bi se izgradila ispravna podjela hitne pomoći. U saradnji sa SZO, IFEM i AFEM su napravili sada alate za procenu kako bi dozvolili formalni zahtev u blizini bolnice; wje li trenutno stanje hitne medicine? Koje vrste oprema trebate li? Nakon što SZO potvrdi procedure, oni postaju globalni prioriteti. "

U ovom razvoju koji će biti fokusiran na predbolničku njegu, koje mjesto imaju ambulantne aktivnosti?

„Glavna razlika koju moramo naglasiti je to hitna pomoć je samo dio sistema prehospitalne njege. Ono što pokušavamo da izgradimo znanje u Africi je lanac zaštite. U osnovi, lanac opstanka. Stvar je u tome: u nekim regionima ima možda ambulante (ili motocikli) koji donose prvu brigu, ali članovi posade možda nisu obučeni da se suoče sa hitnim slučajevima oni se šalju, ili možda čak ni ne znaju kako da koriste opremu. Osim toga, malo resursa i objekata čini ovaj proces još kompliciranijim.

Hitna pomoć je dio hitne i traumatske skrbi, ali ne bi trebala biti prva stvar na koju ćemo se fokusirati. Moramo razmišljati o tome sistem hitne pomoći kao piramida, a svaki blok ima svoje vrijeme da se završi. Na primjer, neki zadaci mogu potrajati i godinama. I naravno, ako traje deset godina, nećete čekati deset godina da to uradite, možete početi sada. Često se dešava da kada mnogi razmišljaju o hitnoj situaciji misle o službi hitne pomoći. Imamo ovu raspravu sa mnogim zemljama u kojima nas je Vlada kontaktirala i rekli da imaju ambulantnu flotu za doniranje i ako možemo da izgradimo hitne službe. Međutim, to nije tako lako.

EMS u Africi: značaj opreme hitne pomoći i obučeni ljudi

Hitna pomoć mora biti sekundarna u ovom procesu jer su pitanja: ko će tamo raditi? Kakvu opremu imate? Da li su ti ljudi obučeni? Takođe, zato što moramo uzeti u obzir da oko 70% pacijenata dolazi bolnice bez hitne pomoći. Obično dolaze sami. Razlozi mogu biti mnogobrojni i raznovrsni, problemi nisu toliko kritični, oni žive u izolovanim područjima, samo podcjenjuju stvarne situacije. Međutim, činjenica je da nekoliko ljudi koristi uslugu hitne pomoći. To je i razlog zašto je važno poboljšati i, na određenim mjestima, stvoriti cijeli sustav skrbi.

Obuka trenera, podučavanje nastavnika. Evo kako započeti. To možemo da uradimo u bolnici, na univerzitetu, ili čak i na mnogo raspršeniji način širom zemlje sa specifičnim programima. Tako lekari u hirurgiji mogu da nauče da budu lekari u hitnim slučajevima, jer mogu biti zainteresovani za dolazak lekara, ali možda ne znaju za hitnu pedijatriju. Tako da možemo obučiti početni fakultet i ovi treneri počinju da treniraju svoje ljude i možemo im pomoći da odrede te programe obuke.

Ambulantna služba nije prvi korak za koji mislite da je ispravan. U nekim zemljama postoje službe hitne pomoći, kao što su St. John Ambulance, Crveni krst i tako dalje. Dakle, kakvi su to događaji koji se moraju preduzeti u zemljama u kojima ove realnosti funkcionišu? Nema nikakvog smisla imati dobru ambulantnu službu ako nemate dobar sistem za hitne slučajeve. Realnosti u Africi su veoma raznovrsne. Na primjer, u Kejptaunu postoje izuzetno pristojne službe za hitne slučajeve. Neke vode vlada, druge su privatne. Međutim, većina službi za hitne slučajeve u Africi je grubo obrađena. Gde želimo da počnemo - gde mislimo da je bolje da počnemo - je od izgradnje odeljenja za hitne slučajeve.

Moramo imati na umu da samo 30% ljudi dolazi u bolnice sa hitnom pomoći. Pogotovo u Africi, gdje nema pred-bolničkih usluga i ljudi žive više od 30 minuta od najbliže bolnice, tako da moraju hodati ili voziti motocikle, bicikle da bi došli do njega. Kada sam radio u Indiji, našao sam slične probleme i tamo smo dobro obavili posao. Možete otići u bolnicu u Africi i ispostavilo se da je to samo hitna. Malo je znati opremu, stručnost, ali to je mjesto gdje ljudi prepoznaju da moraju ići tamo. Dakle, kada prepoznamo te zidove 4-a kao bolnicu počinjemo da treniramo ljude upravo tamo, kako bi postali ne samo mjesto gdje se isporučuje briga, već i mjesto gdje medicinska sestra i liječnici mogu naučiti kako to raditi. ”

EMS Afrika: koji su bili prvi koraci projekta i gdje je stigao?

„Ljudi koji su uključeni ili zainteresovani da budu u sistemu traume ili ambulante, trebalo bi da shvate da postoji ogromna zajednica ljudi koji nisu samo stručnjaci za EM i hitne traume, već i ljudi koji su stručnjaci u izgradnji sistema u zemlji. Ljudi koji dolaze iz svih krajeva svijeta uče vas kako da izgradite hitan medicinski sistem u kojem nema ništa, kako to učiniti tamo gdje već postoji nešto. U ovih deset godina, stručnost AFEM-a je uspjela stvoriti novi bolji nivo EMS-a u mnogim zemljama Afrike. Na primjer, sada Tanzanija ima 2 programe obuke, Gana ima 4 i Kenija ima 2. I to je izuzetno teško. Ponekad je lakše izgraditi cijeli sistem tamo gdje nema ništa. "