Immobilització de la columna vertebral mitjançant un tauler de columna: objectius, indicacions i limitacions d'ús
La restricció del moviment de la columna vertebral mitjançant un tauler llarg de la columna vertebral i un collar cervical s'implementa en casos de trauma, quan es compleixen determinats criteris, per ajudar a reduir les possibilitats de lesió medul·lar.
Indicacions per a l'aplicació de espinal la restricció de moviment són a GCS de menys de 15, evidència d'intoxicació, tendresa o dolor a la línia mitjana de la coll o l'esquena, signes i/o símptomes neurològics focals, deformitat anatòmica de la columna vertebral i circumstàncies o lesions distraents.
Introducció al trauma espinal: quan i per què cal un tauler de columna
Les lesions contundents traumàtiques són la principal causa de lesió medul·lar als Estats Units i molts altres països, amb una incidència anual d'uns 54 casos per milió de població i al voltant del 3% de tots els ingressos hospitalaris per traumatismes contundents.[1]
Tot i que les lesions medul·lars representen només un petit percentatge de les lesions per traumatismes contundents, es troben entre els que contribueixen més a la morbiditat i la mortalitat.[2][3]
En conseqüència, el 1971, l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics va proposar l'ús d'un collar cervical i llarg columna vertebral per restringir el moviment de la columna en pacients amb sospita de lesions medul·lars, basant-se únicament en el mecanisme de lesió.
En aquell moment, això es basava en el consens més que en l'evidència.[4]
En les dècades posteriors a la restricció del moviment de la columna vertebral, l'ús d'un coll cervical i una placa de columna llarga s'ha convertit en l'estàndard en l'atenció prehospitalària.
Es pot trobar en diverses directrius, incloses les directrius Advanced Trauma Life Support (ATLS) i Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).
Malgrat el seu ús generalitzat, l'eficàcia d'aquestes pràctiques s'ha posat en dubte.
En un estudi internacional que va comparar els que es van sotmetre a una restricció del moviment de la columna amb els que no ho van fer, l'estudi va trobar que aquells que no van rebre atenció rutinària amb restricció de moviment de la columna tenien menys lesions neurològiques amb discapacitat.
Tanmateix, cal tenir en compte que aquests pacients no estaven equiparats per la gravetat de la lesió.[5]
Utilitzant voluntaris joves sans, un altre estudi va analitzar el moviment lateral de la columna vertebral en un tauler llarg de la columna en comparació amb un matalàs de llitera i va trobar que el tauler llarg de la columna permetia un major moviment lateral.[6]
L'any 2019, un estudi prehospitalari retrospectiu, observacional i multiagència va examinar si hi havia o no un canvi en les lesions medul·lars després d'implementar un protocol d'EMS que limitava les precaucions de la columna només a aquells amb factors de risc significatius o troballes anormals d'examen i va trobar que hi havia cap diferència en la incidència de lesions medul·lars.[7]
LES MILLORS PLAQUES SPINE? VISITEU L'ESTAND DE SPENCER A L'EXPO D'EMERGÈNCIA
Actualment no hi ha assaigs de control aleatoritzat d'alt nivell per recolzar o refutar l'ús de la restricció del moviment espinal
És poc probable que hi hagi un pacient voluntari per a un estudi que podria provocar una paràlisi permanent infringeixi les directrius ètiques actuals.
Com a resultat d'aquests i d'altres estudis, les directrius més noves recomanen limitar l'ús de la restricció del moviment de la columna vertebral llarga a les persones amb un mecanisme de lesió preocupant o relacionats amb signes o símptomes tal com es descriu més endavant en aquest article i limitar la durada que un pacient passa immobilitzat. .
Indicacions per a l'ús del tauler de columna
En la teoria de Denis, la lesió a dues o més columnes es considera una fractura inestable per lesionar la medul·la espinal que es troba dins de la columna vertebral.
El suposat benefici de la restricció del moviment de la columna és que minimitzant el moviment de la columna, es pot reduir el potencial de lesions secundàries de la medul·la espinal per fragments de fractura inestables durant l'extricació, el transport i l'avaluació dels pacients amb traumatisme.[9]
Les indicacions per a la restricció del moviment de la columna depenen del protocol desenvolupat pels directors del servei mèdic d'emergències locals i poden variar en conseqüència.
No obstant això, l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) i la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) han desenvolupat una declaració conjunta sobre la restricció del moviment de la columna vertebral en pacients adults amb traumatisme contundent. el 2018 i ha enumerat les indicacions següents:[10]
- Nivell alterat de consciència, signes d'intoxicació, GCS < 15
- Sensibilitat o dolor de la columna vertebral de la línia mitjana
- Signes o símptomes neurològics focals com ara debilitat motora, entumiment
- Deformitat anatòmica de la columna
- Lesions o circumstàncies que distreuen (per exemple, fractures, cremades, emocionals angoixa, barrera lingüística, etc.)
La mateixa declaració conjunta també va fer recomanacions per als pacients pediàtrics amb traumatismes contundents, assenyalant que l'edat i la capacitat de comunicació no haurien de ser un factor en la presa de decisions per a l'atenció prehospitalària de la columna.
Les següents són les seves indicacions recomanades:[10]
- La queixa de dolor de coll
- Torticollis
- Dèficit neurològic
- Estat mental alterat, inclòs GCS <15, intoxicació i altres signes (agitació, apnea, hipopnea, somnolència, etc.)
- Implicació en una col·lisió de vehicles de motor d'alt risc, lesió de busseig d'alt impacte o lesió substancial al tors
Contraindicacions en l'ús de la placa de la columna vertebral
Una contraindicació relativa en pacients amb traumatisme penetrant al cap, coll o tors sense dèficit neurològic o queixa.[11]
Segons estudis publicats a l'East Association for the Surgery of Trauma (EAST) i The Journal of Trauma, els pacients amb trauma penetrant que es van sotmetre a immobilització de la columna tenien el doble de probabilitats de morir que els pacients que no ho van fer.
Immobilitzar un pacient és un procés que requereix temps, entre 2 i 5 minuts, que no només retarda el transport per a l'atenció definitiva sinó que també retarda altres tractaments prehospitalaris, ja que es tracta d'un procediment de dues persones.[12][13]
LA RÀDIO DE SOCATS DEL MÓN? VISITEU LA CABINA DE RÀDIO EMS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Equips necessaris per a la immobilització de la columna: el collar, la taula de la columna llarga i curta
El equip necessària per a la restricció del moviment de la columna vertebral requereix un tauler de columna (llarg o curt) i un coll de la columna cervical.
Taulers de columna llarga
Inicialment es van implementar taules de columna llargues, juntament amb un collar cervical, per immobilitzar la columna, ja que es pensava que un maneig inadequat al camp podria provocar o agreujar lesions medul·lars.
El tauler llarg de la columna també era barat i servia com un mètode convenient per transportar pacients inconscients, reduir els moviments no desitjats i cobrir terrenys irregulars.[14]
Taulers de columna curta
Els taulers de columna curta, també coneguts com a dispositius d'extricació d'etapa intermèdia, solen ser més estrets que els seus homòlegs més llargs.
La seva longitud més curta permet el seu ús en zones tancades o confinades, més habitualment en xocs de vehicles de motor.
El tauler de columna curta suporta la columna toràcica i cervical fins que el pacient es pot col·locar en un tauler llarg de la columna vertebral.
Un tipus comú de tauler de columna curta és el Dispositiu d'extricació Kendrick, que es diferencia de la clàssica taula de columna curta pel fet que és semirígida i s'estén lateralment per abastar els flancs i el cap.
Similars a les taules de columna llarga, aquestes també s'utilitzen juntament amb collars cervicals.
Collars cervicals: el "collar C"
Els collars cervicals (o collar C) es poden classificar en dues grans categories: tous o rígids.
En situacions de trauma, els collarets cervicals rígids són l'immobilitzador preferit, ja que proporcionen una restricció cervical superior.[15]
Els collars cervicals generalment estan dissenyats per tenir una peça posterior que utilitza els músculs trapezis com a estructura de suport i una peça anterior que suporta la mandíbula i utilitza l'estèrnum i les clavícules com a estructura de suport.
Els collarets cervicals per si mateixos no ofereixen una immobilització cervical adequada i requereixen estructures de suport laterals addicionals, sovint en forma de coixinets d'escuma de velcro que es troben en taulers llargs de la columna vertebral.
FORMACIÓ DE PRIMERS AUXILIS? VISITEU L'ESTAND DE CONSULTORS MÈDICS DMC DINAS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Tècnica
Hi ha diverses tècniques disponibles per col·locar algú en restricció de moviment de la columna vertebral, una de les més habituals és la tècnica de rodatge supina que es descriu a continuació i es realitza, idealment, amb un equip de 5 persones, però com a mínim, un equip de quatre.[16] ]
Per un equip de cinc
Abans de la immobilització, feu que el pacient creui els braços sobre el pit.
S'ha d'assignar un cap d'equip al cap del pacient que realitzarà l'estabilització manual en línia agafant les espatlles del pacient amb els dits a la cara posterior del trapezi i el polze a la cara anterior amb els avantbraços pressionats fermament contra els aspectes laterals del pacient. el cap del pacient per limitar el moviment i estabilitzar la columna cervical.
Si està disponible, s'ha de col·locar un collar cervical en aquest moment sense aixecar el cap del pacient del terra. Si no n'hi ha cap disponible, mantingueu aquesta estabilització durant la tècnica de rotllo de troncs.
El membre de l'equip dos s'ha de col·locar al tòrax, el membre de l'equip tres als malucs i el membre de l'equip quatre a les cames amb les mans col·locades a l'altre costat del pacient.
El membre de l'equip cinc hauria d'estar preparat per lliscar el llarg tauler de la columna vertebral sota el pacient després de rodar-lo.
A l'ordre del membre de l'equip 1 (normalment amb un recompte de tres), els membres de l'equip de l'1 al 4 faran rodar el pacient, moment en què el membre de l'equip cinc farà lliscar el tauler llarg de la columna per sota del pacient.
Una vegada més, a ordre del membre de l'equip, el pacient serà rodat sobre el tauler llarg de la columna vertebral.
Centreu el pacient a la taula i fixeu el tors amb corretges seguit de la pelvis i la part superior de les cames.
Assegureu-vos el cap col·locant tovalloles enrotllades a banda i banda o un dispositiu disponible comercialment i, a continuació, col·loqueu cinta al front i subjecteu-la a les vores del tauler llarg de la columna vertebral.
Per un equip de quatre
De nou, s'ha d'assignar un líder d'equip al cap del pacient i seguir la mateixa tècnica descrita anteriorment.
El membre de l'equip dos s'ha de col·locar al tòrax amb una mà a l'espatlla més llunyana i l'altra al maluc més llunyà.
El membre de l'equip tres s'ha de col·locar a les cames, amb una mà col·locada al maluc més llunyà i l'altra a la cama més llunyana.
Tingueu en compte que es recomana que els braços dels membres de l'equip es creuin els uns sobre els altres al maluc.
El membre de l'equip quatre lliscarà el tauler llarg de la columna per sota del pacient, i la resta de la tècnica es segueix tal com s'ha descrit anteriorment.
Complicacions de l'ús del tauler de la columna vertebral en la immobilització de la columna
Lesions a pressió
Una complicació potencial en aquells que pateixen un tauler llarg prolongat de la columna vertebral i una restricció del moviment de la columna cervical són les úlceres per pressió, amb una incidència de fins al 30.6%.[17]
Segons el National Pressure Ulcer Advisory Panel, les úlceres per pressió s'han reclassificat com a lesions per pressió.
Són el resultat de la pressió, generalment sobre prominències òssies, durant un temps prolongat que provoca danys localitzats a la pell i els teixits tous.
En les primeres etapes, la pell es manté intacta, però pot progressar fins a una úlcera en etapes posteriors.[18]
La quantitat de temps que es necessita per desenvolupar una lesió per pressió varia, però almenys un estudi va demostrar que la lesió dels teixits podria començar en tan sols 30 minuts en voluntaris sans.[19]
Mentrestant, el temps mitjà passat immobilitzat en un tauler llarg de la columna vertebral és d'uns 54 a 77 minuts, aproximadament 21 minuts dels quals s'acumulen a l'ED després del transport.[20][21]
Tenint això en compte, tots els proveïdors han d'intentar minimitzar el temps que els pacients passen immobilitzats, ja sigui en taulers rígids llargs de la columna vertebral o amb collars cervicals, ja que tots dos poden provocar lesions per pressió.
Compromís respiratori
Diversos estudis han demostrat una reducció de la funció respiratòria a causa de les corretges que s'utilitzen a les taules de columna llarga.
En voluntaris joves sans, l'ús de corretges llargues de tauler de columna sobre el pit va provocar una disminució de diversos paràmetres pulmonars, inclosa la capacitat vital forçada, el volum espiratori forçat i el flux d'espiració mitjana forçada que resulta en un efecte restrictiu.[22]
En un estudi amb nens, hi va haver una capacitat vital forçada reduïda al 80% de la línia de base.[23] En un altre estudi, es va trobar que tant els taulers rígids com els matalassos de buit restringien la respiració en un 17% de mitjana en voluntaris sans.[24]
S'ha de prestar molta atenció quan els pacients amb immobilització, especialment aquells amb una malaltia pulmonar preexistent, així com els nens i la gent gran.
dolor
La complicació més comuna i ben documentada de la restricció del moviment de la columna vertebral llarga és el dolor, que provoca tan sols 30 minuts.
El dolor es manifesta amb més freqüència amb mals de cap, mal d'esquena i dolor de mandíbula.[25]
De nou, i a hores d'ara un tema recurrent, s'hauria de minimitzar el temps dedicat a una taula de columna llarga rígida per reduir el dolor.
Importància clínica de la lesió medul·lar: paper del coll i la placa de la columna vertebral
El traumatisme de força contundent pot causar lesions a la columna vertebral i, en conseqüència, danys a la medul·la espinal que poden provocar morbiditat i mortalitat greus.
A les dècades de 1960 i 1970, es va utilitzar la restricció del moviment de la columna vertebral per reduir o prevenir seqüeles neurològiques que es pensava que eren secundàries a les lesions de la columna vertebral.
Tot i que s'ha adoptat àmpliament com a estàndard d'atenció, la literatura no té cap investigació d'alta qualitat basada en l'evidència que investigui si la restricció del moviment de la columna vertebral té o no cap impacte en els resultats neurològics.[26]
A més, en els últims anys hi ha hagut un creixent conjunt d'evidències que destaquen les possibles complicacions de la restricció del moviment de la columna vertebral.[17][22][25][20]
En conseqüència, les noves directrius han recomanat que la restricció del moviment de la columna s'utilitzi amb criteri en poblacions específiques de pacients.[10]
Tot i que la restricció del moviment de la columna vertebral pot ser beneficiosa en algunes situacions, el proveïdor ha d'estar familiaritzat amb les directrius i les possibles complicacions perquè els proveïdors estiguin millor equipats per aplicar aquestes tècniques i millorar els resultats dels pacients.
Millorar els resultats de l'equip sanitari
Els pacients que han estat implicats en un trauma contundent poden presentar una infinitat de símptomes.
És important que els professionals sanitaris responsables de l'avaluació inicial d'aquests pacients estiguin familiaritzats amb les indicacions, contraindicacions, complicacions potencials i la tècnica adequada d'implementar la restricció del moviment de la columna vertebral.
Poden existir diverses directrius per ajudar a determinar quins pacients compleixen els criteris de restricció del moviment de la columna vertebral.
Potser les directrius més conegudes i àmpliament acceptades és la de la declaració de posició conjunta de l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'Associació Nacional de Metges d'EMS (NAEMSP) i l'American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10] Tot i que aquestes són les directrius i recomanacions actuals, fins ara no hi ha assajos de control aleatoris d'alta qualitat, amb recomanacions basades en estudis observacionals, cohorts retrospectives i estudis de casos.[26]
A més d'estar familiaritzat amb les indicacions i contraindicacions de la restricció del moviment de la columna vertebral, també és important que els professionals de la salut estiguin familiaritzats amb les possibles complicacions com ara el dolor, les úlceres per pressió i el compromís respiratori.
Quan s'implementa la restricció del moviment de la columna, tots els membres de l'equip de professionals de la salut interprofessional han d'estar familiaritzats amb la seva tècnica preferida i exercir una bona comunicació per executar la tècnica correctament i reduir el moviment espinal excessiu. Els professionals de la salut també haurien de reconèixer que s'ha de reduir al mínim el temps que passen en un tauler llarg de la columna vertebral per reduir les complicacions.
Quan es transfereix l'atenció, l'equip de l'EMS hauria de comunicar el temps total passat al tauler llarg de la columna vertebral.
Es pot optimitzar utilitzar les últimes directrius, familiaritzar-se amb les complicacions conegudes, limitar el temps dedicat al tauler llarg de la columna vertebral i exercir excel·lents resultats de comunicació interprofessional per a aquests pacients. [Nivell 3]
Referències:
[1]Kwan I, Bunn F, Efectes de la immobilització espinal prehospitalària: una revisió sistemàtica d'assajos aleatoris en subjectes sans. Medicina prehospitalària i de desastres. 2005 gener-febrer; [PMID de PubMed: 15748015]
[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Causes de lesió medul·lar. Temes en rehabilitació de lesions medul·lars. Hivern 2013; [PMID de PubMed: 23678280]
[3] Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, Harris MB, Morse L, O'Connor KC, Garshick E, Lesió de la medul·la espinal traumàtica als Estats Units, 1993-2012. JAMA. 2015 de juny de 9; [PMID de PubMed: 26057284]
[4] Feld FX, Eliminació del tauler llarg de la columna vertebral de la pràctica clínica: una perspectiva històrica. Revista d'entrenament atlètic. agost 2018; [PMID de PubMed: 30221981]
[5] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Immobilització espinal extrahospitalària: el seu efecte sobre la lesió neurològica. Medicina acadèmica d'urgències: revista oficial de la Society for Academic Emergency Medicine. 1998 març; [PMID de PubMed: 9523928]
[6] Wampler DA, Pineda C, Polk J, Kidd E, Leboeuf D, Flores M, Mostrat M, Kharod C, Stewart RM, Cooley C, La taula llarga de la columna vertebral no redueix el moviment lateral durant el transport: un assaig aleatoritzat de creuament de voluntaris saludables. La revista americana de medicina d'emergència. Abr 2016; [PMID de PubMed: 26827233]
[7] Castro-Marin F, Gaither JB, Rice AD, N Blust R, Chikani V, Vossbrink A, Bobrow BJ, Els protocols prehospitalaris que redueixen l'ús de la placa espinal llarga no estan associats amb un canvi en la incidència de lesions medul·lars. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i de l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 2020 maig-juny; [PMID de PubMed: 31348691]
[8] Denis F, La columna vertebral de tres columnes i la seva importància en la classificació de les lesions espinals toracolumbars agudes. Columna vertebral. 1983 novembre-des; [PMID de PubMed: 6670016]
[9] Hauswald M, Una re-conceptualització de la cura de la columna aguda. Revista de medicina d'urgències: EMJ. setembre 2013; [PMID de PubMed: 22962052]
[10] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - Una declaració de posició conjunta. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 2018 nov-des; [PMID de PubMed: 30091939]
[11] Precaucions de la columna EMS i ús del tauler llarg. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i de l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 2013 juliol-set; [PMID de PubMed: 23458580]
[12] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3r,Chang DC, Immobilització de la columna vertebral en trauma penetrant: més mal que bé? El diari del trauma. Gener 2010; [PMID de PubMed: 20065766]
[13] Velopulos CG, Shihab HM, Lottenberg L, Feinman M, Raja A, Salomone J, Haut ER, Immobilització prehospitalària de la columna vertebral / restricció del moviment de la columna en el trauma penetrant: una guia de gestió pràctica de l'Associació Oriental per a la Cirurgia del Trauma (EAST). Revista de cirurgia de trauma i cures agudes. maig 2018; [PMID de PubMed: 29283970]
[14] White CC 4th, Domeier RM, Millin MG, precaucions de la columna EMS i l'ús del tauler llarg: document de recursos per a la declaració de posició de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i el Comitè de Trauma del Col·legi Americà de Cirurgians. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 2014 abril-juny; [PMID de PubMed: 24559236]
[15] Barati K, Arazpour M, Vameghi R, Abdoli A, Farmani F, L'efecte dels collars cervicals suaus i rígids sobre la immobilització del cap i el coll en subjectes sans. Diari de la columna vertebral asiàtica. juny 2017; [PMID de PubMed: 28670406]
[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, Declaració de posició de l'Associació Nacional d'entrenadors atlètics: gestió aguda de l'esportista lesionat per la columna cervical. Revista d'entrenament atlètic. 2009 maig-juny; [PMID de PubMed: 19478836]
[17] Pernik MN, Seidel HH, Blalock RE, Burgess AR, Horodyski M, Rechtine GR, Prasarn ML, Comparació de la pressió de la interfície de teixit en subjectes sans estirats sobre dos dispositius de ferulació per trauma: la fèrula de matalàs de buit i la placa de columna llarga. Lesió. agost 2016; [PMID de PubMed: 27324323]
[18] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M, Panell assessor d'úlceres per pressió revisat Sistema de classificació de lesions per pressió: sistema de classificació de lesions per pressió revisat. Revista d'infermeria de ferides, ostomia i continència: publicació oficial de The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. 2016 nov/des; [PMID de PubMed: 27749790]
[19] Berg G, Nyberg S, Harrison P, Baumchen J, Gurss E, Hennes E, Mesurament per espectroscòpia d'infrarojos propers de la saturació d'oxigen del teixit sacre en voluntaris sans immobilitzats en taulers de columna rígid. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 2010 Octubre-Desembre; [PMID de PubMed: 20662677]
[20] Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S, Temps de tauler per a pacients que reben immobilització de la columna vertebral pels serveis mèdics d'emergència. Revista internacional de medicina d'urgències. 2013 de juny de 20; [PMID de PubMed: 23786995]
[21] Oomens CW, Zenhorst W, Broek M, Hemmes B, Poeze M, Brink PR, Bader DL, Un estudi numèric per analitzar el risc de desenvolupament d'úlceres per pressió en un tauler de columna vertebral. Biomecànica clínica (Bristol, Avon). agost 2013; [PMID de PubMed: 23953331]
[22] Bauer D, Kowalski R, Efecte dels dispositius d'immobilització de la columna vertebral sobre la funció pulmonar en l'home sa i no fumador. Anals de medicina d'urgències. setembre 1988; [PMID de PubMed: 3415063]
[23] Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomas S, Harlan M, Attkisson A, Efectes respiratoris de la immobilització espinal en nens. Anals de medicina d'urgències. setembre de 1991; [PMID de PubMed: 1877767]
[24] Totten VY, Sugarman DB, Efectes respiratoris de la immobilització espinal. Atenció d'emergència prehospitalària: diari oficial de l'Associació Nacional de Metges d'EMS i l'Associació Nacional de Directors Estatals d'EMS. 1999 oct-des; [PMID de PubMed: 10534038]
[25] Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L, Backboard versus immobilització de la fèrula de matalàs: una comparació dels símptomes generats. Revista de medicina d'urgències. 1996 maig-juny; [PMID de PubMed: 8782022]
[26] Oteir AO, Smith K, Stoelwinder JU, Middleton J, Jennings PA, S'ha d'immobilitzar la sospita de lesió medul·lar cervical?: una revisió sistemàtica. Lesió. Abr 2015; [PMID de PubMed: 25624270]
Llegir també:
Immobilització de la columna vertebral: tractament o lesió?
10 passos per realitzar una immobilització correcta de la columna vertebral d'un pacient amb trauma
Lesions de la columna vertebral, el valor del pin de la roca / Pin de la roca Max Spine Board
Immobilització de la columna vertebral, una de les tècniques que el rescatador ha de dominar
Lesions elèctriques: com avaluar-les, què fer
Tractament RICE per a lesions de teixits tous
Com dur a terme una enquesta primària utilitzant el DRABC en primers auxilis
Maniobra de Heimlich: esbrineu què és i com fer-ho
Què hauria d'haver en una farmaciola de primers auxilis pediàtrics
Intoxicació per bolets verinosos: què fer? Com es manifesta l'enverinament?
Què és la intoxicació per plom?
Intoxicació per hidrocarburs: símptomes, diagnòstic i tractament
Primers auxilis: què fer després d'empassar o vessar lleixiu a la pell
Signes i símptomes de xoc: com i quan intervenir
Picada de vespa i xoc anafilàctic: què fer abans que arribi l'ambulància?
Regne Unit / Sala d'urgències, intubació pediàtrica: el procediment amb un nen en estat greu
Sedació i analgèsia: fàrmacs per facilitar la intubació
Intubació: Riscos, Anestèsia, Reanimació, Dolor de gola
Xoc espinal: causes, símptomes, riscos, diagnòstic, tractament, pronòstic, mort