Procediments de restauració del ritme cardíac: cardioversió elèctrica
La cardioversió elèctrica, CVE, és un procediment terapèutic utilitzat per restablir el ritme cardíac normal en pacients que pateixen fibril·lació auricular, flutter o taquicàrdia i en els quals la cardioversió farmacològica no ha estat eficaç.
Cardioversió elèctrica - quan sigui necessari
La causa més freqüent d'aquest tipus d'anormalitat és la malaltia cardíaca; de vegades el pacient percep l'alteració, però sovint només en nota les conseqüències, com palpitacions, debilitat, marejos, desmais i astènia.
L'elevat ritme cardíac produït per aquestes arítmies danya el múscul miocardi ja que, si són persistents, condueixen a una reducció de la funció contràctil i a una reducció de la fracció d'ejecció; una fracció d'ejecció que ens permet avaluar l'efectivitat de la funció de bomba del cor i és un bon indicador de la contractilitat del miocardi.
En el cas de la fibril·lació auricular, la manca de contractilitat a les aurícules provoca una circulació anormal de la sang a les cavitats cardíaques, i en les arítmies de més de 48 hores es poden formar trombos en determinades parts de l'aurícula; trombos que poden fragmentar-se i dispersar-se a la circulació arterial després de la represa de la contractilitat auricular, provocant ictus i/o embòlies.
Una anamnesi precisa sobre el moment de l'aparició dels símptomes juga un paper decisiu en la teràpia a adoptar; si transcorren més de 48 hores des de l'aparició dels símptomes, és obligatori realitzar un període de teràpia anticoagulant al final del qual es pot realitzar cardioversió elèctrica amb seguretat, minimitzant així els riscos cardioembòlics.
Hi ha dos tipus de cardioversió, cardioversió elèctrica i cardioversió farmacològica
La cardioversió elèctrica utilitza descàrregues elèctriques generades per la Desfibril · lador i es transmet al pacient per mitjà d'elèctrodes aplicats al tòrax.
La cardioversió farmacològica, en canvi, implica l'administració de fàrmacs antiarítmics específics.
La cardioversió sol ser un tractament planificat, que es realitza en un centre hospitalari, però sense hospitalització.
De fet, en acabar el tractament, si tot ha anat bé, el pacient ja pot rebre l'alta i tornar a casa.
La cardioversió elèctrica és generalment ben tolerada fins i tot pels pacients grans i no és perillosa
No està contraindicat en pacients amb marcapassos o desfibril·ladors implantables.
Les contraindicacions estan relacionades amb l'anestèsia completa necessària per a la cardioversió elèctrica externa, per tal d'estalviar al pacient el dolor i la sensació de descàrrega elèctrica al cor.
Els riscos del procediment són mínims i les complicacions rares; pot provocar cremades a la pell a la zona on s'apliquen els elèctrodes en cas de cardioversió elèctrica externa i una baixada temporal de la pressió arterial.
Es pot produir un ritme cardíac anormal després del tractament.
Si hi ha trombos a l'aurícula esquerra del cor, es poden desprendre i traslladar-se a altres districtes després del xoc, provocant embòlia.
Per aquest motiu, la cardioversió elèctrica va precedida d'un ecocardiograma transesofàgic i d'una teràpia amb fàrmacs anticoagulants.
LA RÀDIO DE SOCATS DEL MÓN? ÉS RADIOEMS: VISITEU EL SEU ESTAND A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Realització de cardioversió elèctrica
La cardioversió elèctrica programada és un procediment que requereix ingrés a l'Hospital de Dia.
Abans de realitzar la cardioversió elèctrica, el cardiòleg informa al pacient sobre el procediment i inicia la preparació després de signar el consentiment informat.
Per evitar les punxades de dolor provocades per la descàrrega elèctrica, es realitzarà una sedació profunda amb hipnoinductors i, en alguns casos, davant l'ús de fàrmacs específics, es trucarà a l'anestesista.
La cardioversió elèctrica consisteix en l'administració de descàrregues elèctriques amb un desfibril·lador mitjançant dues plaques metàl·liques adhesives col·locades al pit del pacient; aquestes plaques es col·loquen: subclavear dreta – apical esquerra o anteroposterior.
Un cop establerta la sedació, el cardiòleg, ajustant-se segons el pes del pacient, seleccionarà l'energia de descàrrega necessària i sincronitzarà el lliurament de la descàrrega amb la tendència de l'electrocardiograma; el xoc s'ha de realitzar al pic R perquè si es produís a l'ona T podria provocar l'aparició d'arítmies malignes.
Després d'esbrinar els paràmetres vitals, el metge procedeix a administrar la xoc; si el ritme no es restaura amb el primer xoc, es poden repetir fins a tres xocs augmentant gradualment els joules.
El pas del corrent elèctric provoca la contracció immediata de les cèl·lules del miocardi en restablir els circuits anormals, permetent la restauració del ritme sinusal.
La restauració del ritme cardíac normal es produeix en el 75-90% dels casos en la fibril·lació auricular d'inici recent i en el 90-100% en els casos d'arítmia de flutter.
Despertar el pacient mitjançant el seguiment dels seus paràmetres vitals
La convalescència després de la cardioversió elèctrica no requereix cap precaució especial i podeu tornar a les vostres activitats diàries després de 24 hores, llevat que el vostre metge us indiqui el contrari.
Cal seguir atentament la teràpia de manteniment prescrita, ja sigui anticoagulant i, si cal, antiarítmics.
Per evitar recaigudes, és útil adoptar un estil de vida saludable: reduir al màxim l'estrès, eliminar el tabaquisme i l'alcohol, i mantenir una activitat física regular.
Llegir també
Diferència entre cardioversió espontània, elèctrica i farmacològica
Inflamacions del cor: quines són les causes de la pericarditis?
Teniu episodis de taquicàrdia sobtada? Pots patir la síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Conèixer la trombosi per intervenir sobre el coàgul de sang
Procediments del pacient: què és la cardioversió elèctrica externa?
Augment de la força de treball de l'EMS, formació de laics en l'ús del DEA
Infart: característiques, causes i tractament de l'infart de miocardi
Freqüència cardíaca alterada: palpitacions
Cor: què és un atac de cor i com intervenim?
Tens palpitacions al cor? Aquí teniu què són i què indiquen
Palpitacions: què les causa i què fer
Parada cardíaca: què és, quins són els símptomes i com intervenir
Electrocardiograma (ECG): per a què serveix, quan és necessari
Quins són els riscos de la síndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White).
Insuficiència cardíaca: símptomes i possibles tractaments
Què és la insuficiència cardíaca i com es pot reconèixer?
Inflamacions del cor: miocarditis, endocarditis infecciosa i pericarditis
Trobar i tractar ràpidament la causa d’un ictus pot evitar més: noves directrius
Fibril·lació auricular: símptomes a tenir en compte
Síndrome de Wolff-Parkinson-White: què és i com tractar-lo
Teniu episodis de taquicàrdia sobtada? Pots patir la síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Què és la miocardiopatia de Takotsubo (síndrome del cor trencat)?
Malaltia cardíaca: què és la miocardiopatia?
Inflamacions del cor: miocarditis, endocarditis infecciosa i pericarditis
Murmurs cardíacs: què és i quan s’ha de preocupar
La síndrome del cor trencat està en augment: coneixem la miocardiopatia de Takotsubo
Atac cardíac, informació per als ciutadans: quina diferència hi ha amb l'aturada cardíaca?
Atac cardíac, predicció i prevenció gràcies als vasos de la retina i la intel·ligència artificial
Electrocardiograma dinàmic complet segons Holter: què és?
Anàlisi en profunditat del cor: imatge per ressonància magnètica cardíaca (CARDIO - MRI)
Palpitacions: què són, quins són els símptomes i quines patologies poden indicar
Asma cardíac: què és i de què és un símptoma