Burns, quantu male hè u paci? Evaluazione cù a Rule of Nine di Wallace

By Cristianu Antoninu On Apr 26, 2023

A Regola di Nove, cunnisciuta ancu cum'è a Regola di Nove di Wallace, hè un strumentu utilizatu in traumu è medicina d'urgenza per valutà a superficia tutale di a superficia di u corpu (TBSA) implicata in i pazienti brusgiati.

Affruntà un scenariu d'emergenza chì implica a pussibilità di brusgii severi risultati in una certa rapidità di valutazione.

Hè dunque impurtante chì u salvatore sia equipatu di qualchì cunniscenza di basa chì li permetterà di inquadrare currettamente a vittima di l'ustioni.

A misurazione di a superficia iniziale di a brusgiata hè impurtante per a stima di i bisogni di risuscitazione di fluidu, postu chì i pazienti cù brusgiate severi sperimenteranu una perdita massiva di fluidu per via di a rimozione di a barriera di a pelle.

Questa strumenta hè solu aduprata per i brusgii di u sicondu è u terzu gradu (cunnisciuti ancu com'è brusgiate di grossu parziale è di spessore tutale) è aiuta u fornitore in a valutazione rapida per determinà a gravità è i bisogni di fluidu.

E mudificazioni à a Regola di Nove pò esse fatta secondu l'indici di massa di corpu (BMI) è età

A Regola di Nove hà dimustratu per esse l'algoritmu più frequentemente recitatu da i medichi è l'infermiera per stimà l'area di a superficia di brusgià in numerosi studii.[1][2][3]

L'estimazione di a Rule of Nine di a superficia di a superficia di u corpu brusgiatu hè basatu annantu à l'assignazione di percentuali à e diverse zone di u corpu.

A testa sana hè stimata à 9% (4.5% per fronte è daretu).

U torsu tutale hè stimatu à 36% è pò esse divisu in più in 18% per u fronte è 18% per u spinu.

A parte frontale di u troncu pò esse suddivisu in più in torax (9%) è abdomen (9%).

L'estremità supiriori totali 18% è dopu 9% per ogni estremità superiore. Ogni estremità superiore pò esse suddivisa in più anteriore (4.5%) è posteriore (4.5%).

I membri inferiori sò stimati à 36%, 18% per ogni membru inferiore.

In novu, questu pò esse suddivisu in 9% per l'aspettu anteriore è 9% per l'aspettu posteriore.

L'inguine hè stimata à 1%.[4][5]

Funzione di a Regola di Nove

A Regola di Nove funziona cum'è un strumentu per valutà a superficia di u corpu tutale di u sicondu è u terzu gradu (TBSA) in i pazienti brusgiati.

Quandu u TBSA hè determinatu è u paci hè stabilizatu, a risuscitazione di fluidu pò spessu principià cù l'usu di una formula.

A formula Parkland hè spessu usata.

Hè calculatu cum'è 4 ml di fluidu intravenoso (IV) per kilogramu di pesu ideale di u corpu per percentualità TBSA (espressa in decimali) in 24 ore.

A causa di i rapporti di risuscitazione eccessiva, altri formule sò stati pruposti cum'è a formula Brooke mudificata, chì reduce u fluidu IV à 2 ml invece di 4 ml.

Dopu avè stabilitu u voluminu tutale di risuscitazione cù fluidi intravenosi per i primi 24 ore, a prima mità di u voluminu hè amministratu in i primi 8 ore è l'altra mità hè amministrata in i prossimi 16 ore (questu hè cunvertitu in una tarifa oraria dividendu). a mità di u voluminu tutale di 8 è 16).

U tempu di u voluminu di 24 ore principia à u mumentu di a crema.

Se u paci si prisenta 2 ore dopu à a brusgiata è a risuscitazione fluida ùn hè micca stata principiata, a prima mità di u voluminu deve esse amministratu in 6 ore cù a mità restante di i fluidi chì sò amministrati cum'è per protokollu.

A risuscitazione di u fluidu hè assai impurtante in a gestione iniziale di i brusgii di u sicondu è u terzu gradu chì comprende più di 20 per centu di TBSA cum'è cumplicazioni di fallimentu renale, mioglobinuria, hemoglobinuria è fallimentu multi-organu pò esse s'ellu ùn hè micca trattatu aggressivamente prima.

A mortalità hè stata dimustrata per esse più altu in i malati cù TBSA burns più di 20% chì ùn anu micca ricivutu risuscitazione di fluidu adattatu immediatamente dopu a ferita.[6][7][8]

Ci hè una preoccupazione trà i clinichi per l'accuratezza di a Regola di Nove per e pupulazioni obese è pediatriche

A Regola di Nove pò esse aduprata megliu in i pazienti chì pesanu più di 10 kilogrammi è menu di 80 kilogrammi se definitu da l'IMC cum'è menu di l'obesità.

Per i zitelli è i pazienti obesi, una attenzione particulari deve esse pagata à i seguenti:

I pazienti obesi

I Pacienti definiti cum'è obesi da l'IMC anu un troncu sproporzionatamente grande cumparatu cù i so contraparti non obesi.

I pazienti obesi anu più vicinu à 50% TBSA di u troncu, 15% TBSA per ogni gamba, 7% TBSA per ogni bracciu è 6% TBSA per a testa.

I pazienti in forma di Android, definitu cum'è una distribuzione preferenziale di u troncu è u tessulu adiposu superiore di u corpu (abdomen, pettu, spalle è u collu), avè un troncu chì hè più vicinu à 53% TBSA.

I Pacienti cù forma gynoid, definitu cum'è distribuzione preferenziale di u tessulu adiposu in u corpu inferjuri (abdomen, pelvis è cosce), anu un troncu chì hè più vicinu à 48% TBSA.

Quandu u gradu di l'obesità aumenta, u gradu di sottovalutazione di l'implicazione di TBSA di u troncu è i gammi aumenta quandu si aderiscenu à a Regola di Nove.

I zitelli

I zitelli anu capi proporzionalmente più grande chì alteranu a cuntribuzione di a superficia di l'altri segmenti di u corpu maiò.

Una "Regula di Ottu" hè megliu per i zitelli chì pesanu menu di 10 kg.

Questa regula impone circa 32% TBSA per u troncu di u paci, 20% TBSA per a testa, 16% TBSA per ogni gamba è 8% TBSA per ogni bracciu.

Malgradu l'efficienza di a Rule of Nine è a so penetrazione in e specialità chirurgiche è di medicina d'urgenza, i studii mostranu chì à 25% TBSA, 30% TBSA è 35% TBSA, u percentualità di TBSA hè sopravvalutata da 20% cumparatu cù l'applicazioni informatiche.

Una soprastimazione di u TBSA brusgiatu pò purtà à una risuscitazione eccessiva cù fluidi intravenosi, chì dà a pussibilità di sopracarga di voluminu è edema pulmonaria cù una dumanda cardiaca aumentata.

I Pacienti cù comorbidità preesistenti sò in risicu di descompensation cardiaca è respiratoria aguda è deve esse monitoratu in a unità di terapia intensiva (ICU) durante a fase aggressiva di risuscitazione fluida, preferibile in un centru di burn.[9][10]

A Regola di Nove hè un strumentu rapidu è faciule utilizatu per a gestione iniziale di risuscitazione in i malati brusgiati

I studii anu truvatu chì dopu avè esaminatu u paziente completamente svestitu, u percentuale di TBSA pò esse determinatu da a Regola di Nove in pochi minuti.

Diversi studii truvati in una rivista di a literatura dichjaravanu chì a palma di u paci, escludendu i dita, rapprisentanu circa 0.5 per centu TBSA è chì a verificazione hè stata rilevata cù l'applicazioni basate in computer.

L'inclusione di e dite in a palma hà cuntatu circa 0.8% TBSA.

L'usu di a palma, chì hè a basa nantu à quale a Regola di Nove hè stata stabilita, hè cunsiderata più appruvata per i brusgii più chjuchi di u sicondu è u terzu gradu.

Hè statu nutatu chì a più furmazione di un specialista, u più bassu hè a sopravvalutazione, in particulare nantu à i brusgii minori.

Altri prublemi

A causa di a natura inherente di l'errore in a valutazione di l'ustioni umani ancu in l'impostazione di e regule, l'applicazioni basate in computer dispunibuli per i telefoni intelligenti sò prudutte per minimizzà a sopra è a sottovalutazione di i tassi di TBSA.

L'applicazioni utilizanu dimensioni standardizzate di mudelli maschili è femini chjuchi, medii è obesi.

L'applicazioni sò ancu avanzate versu e misurazioni di i neonati.

Queste appiicazioni di l'informatica sperimentanu una variabilità in u rapportu di i tassi di TBSA di finu à u 60 per centu di sopravvalutazione di a superficia brusgiata finu à u 70 per centu di sottovalutazione.

A risuscitazione di fluidu intravenosa guidata da a Regola di Nove hè valida solu per i pazienti cun un percentinu di TBSA sopra u 20% è questi pazienti anu da esse trasportati à u centru di traumu più vicinu.

Cù l'eccezzioni di i spazii spiciali, cum'è a faccia, i genitali è e mani, chì deve esse vistu da un specialista, u trasferimentu à i centri di traumu maiò hè necessariu solu per più di 20% TBSA burns.

L'Associazione Americana di Burn (ABA) hà ancu definitu i criteri per i quali i pazienti anu da esse trasferiti à un centru di burn.

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Una volta chì a risuscitazione di u fluidu hà iniziatu, hè impurtante per identificà se a perfusione, l'idratazione è a funzione renali approprita sò prisenti.

A risuscitazione derivata da a Rule of Nine è a formula di fluidu intravenosa (Parkland, Brooke mudificatu, trà l'altri) deve esse monitoratu currettamente è aghjustatu cum'è questi valori iniziali sò linee guida.

A gestione di i burns severi hè un prucessu fluidu chì esige un monitoraghju constante è aghjustamenti.

A mancanza d'attenzione à i dettagli pò purtà à una morbidità è a mortalità aumentate postu chì questi pazienti sò malati critichi.

A Rule of Nine, cunnisciuta ancu cum'è a Rule of Nine di Wallace, hè un strumentu utilizatu da i prufessiunali di a salute per valutà a superficia tutale di u corpu (TBSA) implicata in i pazienti brusgiati.

A misurazione di a superficia di a superficia iniziale di a crema da a squadra di a salute hè impurtante per a stima di i bisogni di risuscitazione di fluidu perchè i pazienti cun brusgiate severi anu perdite massive di fluidu per via di a rimozione di a barriera di a pelle.

L'attività aghjurnà e squadre di salute nantu à l'usu di a Regola di Nove in vittime di brusgiate chì pruduceranu risultati megliu per i pazienti. [Livellu V].

Riferimenti bibliografici

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. U studiu di validazione nantu à una applicazione per smartphone di stima tridimensionale di l'ustioni: precisa, gratuita è rapida? Brustioni è traumatismi. 2018: 6 (): 7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 u 27 di ferraghju [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Vulete u Percentualità Corretta di TBSA Burned? Lasciate un Layman fà a valutazione. Journal of burn care & research: publicazione ufficiale di l'American Burn Association. 2018 Feb 20: 39 (2): 295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Assessment of burn size in adult obese; una rivista di letteratura. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. 2017 Dec: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 Apr 18 [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Funzioni cliniche è demografiche di e ferite in karachi: una sperienza di sei anni à u centru di i burns, l'uspidale civile, Karachi. Annali di brusgiate è disastri di u focu. 2016 Mar 31: 29 (1): 4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Appraising i metudi attuali per u calculu preclinicu di a taglia di burn - Una perspettiva pre-hospitalaria. Burns: Journal of the International Society for Burn Injuries. 2017 Feb: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 d'aostu [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. L'usu di a telemedicina in a cura di i bruciatori: u sviluppu di un sistema mobile per a documentazione TBSA è a valutazione remota. Annali di brusgiate è disastri di u focu. 2014 ghjugnu 30: 27 (2): 94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. A "regola di nove" hè applicata à e vittime di ustioni obese morbide? Journal of burn care & research: publicazione ufficiale di l'American Burn Association. 2013 Lugliu-Aostu: 34 (4): 447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Severe burn injury, burn shock, and smoke inhalation injury in small animals. Parte 2: diagnosi, terapia, cumplicazioni è prognosi. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care (San Antonio, Tex.: 2001). 2012 Apr: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Un sistema per a rapprisintazioni 3D di burns è calculu di l'area di a pelle brusgiata. Burns: Journal of the International Society for Burn Injuries. 2011 Nov: 37 (7): 1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 u 23 di ghjugnu [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Un novu metudu per l'estimazione di i BSA implicati per i pazienti obesi è di pesu normale cù ferite brusgiate. Journal of burn care & research: publicazione ufficiale di l'American Burn Association. 2011 maghju-ghjugnu: 32 (3): 421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]